Samenvatting Minor Wervelkolom Periode 3
Rode vlaggen - Algemeen
o Ernstige vorm van spondylolisthesis
o Wervelfractuur
o Spondylitis ankylopoetica
o Maligniteit
o Osteoporotische wervelfractuur
Geen rode vlaggen = a-specifiek
Richtlijn KNGF lage rug (profiel 1-3)
o Profiel 1 Normaal beloop
o Profiel 2 Zonder dominante aanwezigheid van psychosociale herstel belemmerende factoren
o Profiel 3 Afwijkend beloop met dominante aanwezigheid van psychosociale herstel belemmerende
factoren
STarT Back Screening Tool
Een screeningsinstrument voor gebruik bij patiënten met aspecifieke lage rugklachten in de eerste lijn.
9 vragen à hiermee kan een inschatting worden gemaakt van het psychosociale aspect van de rugklachten en
een indruk verkregen over de kans op ontwikkelen van persisterende invaliderende lage rugpijn.
Uitslag geeft richting aan de te volgen behandelstrategie door de patiënten in te delen in subgroepen.
ICF
Het gaat met name om de relatie tussen activiteit (en participatie
problemen) en stoornissen in functie. Wij willen dan vooral
functioneel denken en de relatie leggen tussen dat waar de patiënt
last heeft en dat wat wij mogelijk kunnen beïnvloeden.
Lage rugpijn en sport
o Lage rugklachten komen meer voor bij sporten waarbij de LWK
meer wordt belast.
o Contactsport is geen risico
o Bijvoorbeeld: duursporten; crosscountry skiing, roeien en golf.
Met name als er al eerder een episode van rugklachten is geweest of een persoon is langdurig uit de
competitie/training, is de kans groter dat het optimale bewegingspatroon verstoord is en er hierdoor klachten
ontstaan.
Kelly van Dijk | Samenvatting Minor Wervelkolom 2019-2020 | Avans Hogeschool Breda
,Hip Spine Syndroom
Klachten die vanuit de heup of rug of vanuit beide komen. Hierbij is het soms lastig te zoeken naar waar
zit de primaire bron van pijn.
Heup en rugklachten kunnen uitstralende pijn geven naar de lies (pijngebied van fortin), bil, hamstring en
of het bovenbeen. De pijn is vaak reffered pain uit musculaire of artrogene structuren.
Gebied van Fortin: typisch unilateraal, dof van karakter en gelokaliseerd in de bilregio op een plaats juist
onder de spina iliaca posterior superior (SIPS)
Differentiaal diagnostiek
o Perifeer arterieel vaatlijden (PAV)
o Leriche syndrome à Stenose van aterioa iliaca interna
o Klachten tot uiting bij inspanning en wordt verholpen via een operatie
o Ossaal:
o Metastasen
o Ziekte van Paget à bot breekt snel af en wordt snel aangemaakt, daardoor ontstaan
vervormingen
o Osteonecrosis à afsterven van het bot
o Neurogeen:
o meralgia paresthetica à afknelling van n. femoralis cutaneus lateralis
o gordelroos, bursitis
o trochanterica
o gluteale spier- peesruptuur
Arthrokinemtaca
o 5 graden heup flexie zorgt voor 1 graden lumbale flexie (Kuo)
o Mensen met rugklachten bewegen 30% eerder en meer mee in de lumbo-pelvische regio
bij interne rotatie van de heup (scholtes)
o Mensen zonder rugklachten kunnen de heup vloeiender bewegen (Bussey)
Myofasciale verbindingen zorgen voor force – closure van het bekken, spieren kruisen het midden over het
sacrum.
Form closure: de botstucturen die voor stevigheid zorgen in de bekken, dit komt door de vorm en door de
axiale druk.
Hip-Spine syndroom – Last in de rug en heup
Simpele HSS Bron van de pijn is bekend
Complexe HSS Bron van de pijn is onbekend.
Last zit in de rug en in de heup, maar het is
onduidelijk waar het precies vandaan komt
Secundary HSS De een beïnvloedt de andere
Misdiagnosed HSS Patiënt die alles al heeft doorlopen maar nog steeds
klachten heeft
Coxartrose
Flexie contractuur. Heupstandsverandering in frontale en sagittale vlak. Artrose kan zorgen voor problemen in
het SI-gewricht en dat weer voor problemen in de lumbale wervelkolom.
Kelly van Dijk | Samenvatting Minor Wervelkolom 2019-2020 | Avans Hogeschool Breda
,Diagnostiek
o CPR Sutlive testen:
o Self-reported squatting
§ Voeten op 20cm uit elkaar. Knieën niet voorbij de voeten. Niet te diep, handen op de zij.
§ Positief bij: pijn, ongelijke squat, slechte squat
o Actieve heupflexie
§ Onaangedane zijde 90gr. Flexie heup ondersteuend houden
§ Flexie aangedane zijde in het juiste vlak
§ Abductie en exorotatie is teken van Dremann
o Scour test
§ Flexie, endorotatie en adductie, daarbij aciale druk
§ Positief: pijn
o Actieve heup extensie
§ Been zo hoog mogelijk optillen met knie gestrekt
§ Rug niet gebruiken (fixeren wanneer nodig)
§ Positief: pijn
o Passieve endorotatie <25 graden
§ Passieve endorotatie in buiklig
§ Positief bij bewegingsuitslag minder dan 25 graden
Flexie contractuur heup, gaat richting de CPP, hierdoor minder pijn. Onderkruissyndroom
o FAI (CAM/PINCER) (Femuroacetabulair impingement)
o FABER à Posteroinferior Impingement Test
o FADIR à Anteroposterior Impingement Test
CAM: verdikking bij de femorale nek
PINCER: vergrote kom
Combinatie: is ook mogelijk
o Labrumletsel
o Faber
o Fadir
o Flitzgerald (anterior/posterior)
Kenmerken: klikken, vastlopen, schietende pijn.
DLSS / Spondylose
LWK à SI à Art. Coxae
Testen om te kijken van waar de klachten komen:
3 fase test Mennell:
o Heupextensie met fixatie op tuber ischiadicum
o Heupextensie met fixatie op sacrum
o Heupextnesie met fixatie op T12
3 fase vanuit FABER test:
o Flexie adductie exorotatie met fixatie op thorax
o Flexie adductie exorotatie met fixatie op bekken
o Flexie adductie exorotatie met fixatie op heup
Kelly van Dijk | Samenvatting Minor Wervelkolom 2019-2020 | Avans Hogeschool Breda
, Interventies
Coxartrose
o Passieve mobilisatie + actieve oefentherapie; spierversterkend en aeroob toegepast op de individuele
persoon
o Mobilisaties, rekoefeningen en actieve extensie oefeningen
o Passieve mobilisaties (manuele therapie en actieve oefentherapie)
o Mobilisaties art. coxae met cockpitmodel
FAI
o Er lijkt een voordeel voor conservatieve behandeling.
o Passieve mobilisaties art. coxae worden afgeraden.
o Core stability, lumbopelvische mobiliteit en stabiliteit, krachttraining van abdominale musculatuur en
gluteaal musculatuur wordt geadviseerd als behandeling van FAI
LET OP: FAI is in eerste instantie een vormabnormaliteit i.p.v. een mechanisch probleem!
Labrumletsel
o Artroscopisch repair
o Rol fysio: herkennen van pathologie en doorverwijzing
o Eventueel revalidatie na ingreep
DLSS/Spondylose
o Passieve mobilisaties
o Operatief/conservatief
o Lage rugpijn verlichting
o Afname in symptomen en tevredenheid geen verschil tussen operatief/conservatief.
o Verminderde beenpijn en functioneel gebruik van de rug was in het voordeel van de operatieve
groep
Spinale stenose
Behandelen: ADL, stabiliseren, krachttraining
SIG
o Hier zou je ook de fases van Mennell kunnen gebruiken
o Testen Laslett
Kelly van Dijk | Samenvatting Minor Wervelkolom 2019-2020 | Avans Hogeschool Breda
Rode vlaggen - Algemeen
o Ernstige vorm van spondylolisthesis
o Wervelfractuur
o Spondylitis ankylopoetica
o Maligniteit
o Osteoporotische wervelfractuur
Geen rode vlaggen = a-specifiek
Richtlijn KNGF lage rug (profiel 1-3)
o Profiel 1 Normaal beloop
o Profiel 2 Zonder dominante aanwezigheid van psychosociale herstel belemmerende factoren
o Profiel 3 Afwijkend beloop met dominante aanwezigheid van psychosociale herstel belemmerende
factoren
STarT Back Screening Tool
Een screeningsinstrument voor gebruik bij patiënten met aspecifieke lage rugklachten in de eerste lijn.
9 vragen à hiermee kan een inschatting worden gemaakt van het psychosociale aspect van de rugklachten en
een indruk verkregen over de kans op ontwikkelen van persisterende invaliderende lage rugpijn.
Uitslag geeft richting aan de te volgen behandelstrategie door de patiënten in te delen in subgroepen.
ICF
Het gaat met name om de relatie tussen activiteit (en participatie
problemen) en stoornissen in functie. Wij willen dan vooral
functioneel denken en de relatie leggen tussen dat waar de patiënt
last heeft en dat wat wij mogelijk kunnen beïnvloeden.
Lage rugpijn en sport
o Lage rugklachten komen meer voor bij sporten waarbij de LWK
meer wordt belast.
o Contactsport is geen risico
o Bijvoorbeeld: duursporten; crosscountry skiing, roeien en golf.
Met name als er al eerder een episode van rugklachten is geweest of een persoon is langdurig uit de
competitie/training, is de kans groter dat het optimale bewegingspatroon verstoord is en er hierdoor klachten
ontstaan.
Kelly van Dijk | Samenvatting Minor Wervelkolom 2019-2020 | Avans Hogeschool Breda
,Hip Spine Syndroom
Klachten die vanuit de heup of rug of vanuit beide komen. Hierbij is het soms lastig te zoeken naar waar
zit de primaire bron van pijn.
Heup en rugklachten kunnen uitstralende pijn geven naar de lies (pijngebied van fortin), bil, hamstring en
of het bovenbeen. De pijn is vaak reffered pain uit musculaire of artrogene structuren.
Gebied van Fortin: typisch unilateraal, dof van karakter en gelokaliseerd in de bilregio op een plaats juist
onder de spina iliaca posterior superior (SIPS)
Differentiaal diagnostiek
o Perifeer arterieel vaatlijden (PAV)
o Leriche syndrome à Stenose van aterioa iliaca interna
o Klachten tot uiting bij inspanning en wordt verholpen via een operatie
o Ossaal:
o Metastasen
o Ziekte van Paget à bot breekt snel af en wordt snel aangemaakt, daardoor ontstaan
vervormingen
o Osteonecrosis à afsterven van het bot
o Neurogeen:
o meralgia paresthetica à afknelling van n. femoralis cutaneus lateralis
o gordelroos, bursitis
o trochanterica
o gluteale spier- peesruptuur
Arthrokinemtaca
o 5 graden heup flexie zorgt voor 1 graden lumbale flexie (Kuo)
o Mensen met rugklachten bewegen 30% eerder en meer mee in de lumbo-pelvische regio
bij interne rotatie van de heup (scholtes)
o Mensen zonder rugklachten kunnen de heup vloeiender bewegen (Bussey)
Myofasciale verbindingen zorgen voor force – closure van het bekken, spieren kruisen het midden over het
sacrum.
Form closure: de botstucturen die voor stevigheid zorgen in de bekken, dit komt door de vorm en door de
axiale druk.
Hip-Spine syndroom – Last in de rug en heup
Simpele HSS Bron van de pijn is bekend
Complexe HSS Bron van de pijn is onbekend.
Last zit in de rug en in de heup, maar het is
onduidelijk waar het precies vandaan komt
Secundary HSS De een beïnvloedt de andere
Misdiagnosed HSS Patiënt die alles al heeft doorlopen maar nog steeds
klachten heeft
Coxartrose
Flexie contractuur. Heupstandsverandering in frontale en sagittale vlak. Artrose kan zorgen voor problemen in
het SI-gewricht en dat weer voor problemen in de lumbale wervelkolom.
Kelly van Dijk | Samenvatting Minor Wervelkolom 2019-2020 | Avans Hogeschool Breda
,Diagnostiek
o CPR Sutlive testen:
o Self-reported squatting
§ Voeten op 20cm uit elkaar. Knieën niet voorbij de voeten. Niet te diep, handen op de zij.
§ Positief bij: pijn, ongelijke squat, slechte squat
o Actieve heupflexie
§ Onaangedane zijde 90gr. Flexie heup ondersteuend houden
§ Flexie aangedane zijde in het juiste vlak
§ Abductie en exorotatie is teken van Dremann
o Scour test
§ Flexie, endorotatie en adductie, daarbij aciale druk
§ Positief: pijn
o Actieve heup extensie
§ Been zo hoog mogelijk optillen met knie gestrekt
§ Rug niet gebruiken (fixeren wanneer nodig)
§ Positief: pijn
o Passieve endorotatie <25 graden
§ Passieve endorotatie in buiklig
§ Positief bij bewegingsuitslag minder dan 25 graden
Flexie contractuur heup, gaat richting de CPP, hierdoor minder pijn. Onderkruissyndroom
o FAI (CAM/PINCER) (Femuroacetabulair impingement)
o FABER à Posteroinferior Impingement Test
o FADIR à Anteroposterior Impingement Test
CAM: verdikking bij de femorale nek
PINCER: vergrote kom
Combinatie: is ook mogelijk
o Labrumletsel
o Faber
o Fadir
o Flitzgerald (anterior/posterior)
Kenmerken: klikken, vastlopen, schietende pijn.
DLSS / Spondylose
LWK à SI à Art. Coxae
Testen om te kijken van waar de klachten komen:
3 fase test Mennell:
o Heupextensie met fixatie op tuber ischiadicum
o Heupextensie met fixatie op sacrum
o Heupextnesie met fixatie op T12
3 fase vanuit FABER test:
o Flexie adductie exorotatie met fixatie op thorax
o Flexie adductie exorotatie met fixatie op bekken
o Flexie adductie exorotatie met fixatie op heup
Kelly van Dijk | Samenvatting Minor Wervelkolom 2019-2020 | Avans Hogeschool Breda
, Interventies
Coxartrose
o Passieve mobilisatie + actieve oefentherapie; spierversterkend en aeroob toegepast op de individuele
persoon
o Mobilisaties, rekoefeningen en actieve extensie oefeningen
o Passieve mobilisaties (manuele therapie en actieve oefentherapie)
o Mobilisaties art. coxae met cockpitmodel
FAI
o Er lijkt een voordeel voor conservatieve behandeling.
o Passieve mobilisaties art. coxae worden afgeraden.
o Core stability, lumbopelvische mobiliteit en stabiliteit, krachttraining van abdominale musculatuur en
gluteaal musculatuur wordt geadviseerd als behandeling van FAI
LET OP: FAI is in eerste instantie een vormabnormaliteit i.p.v. een mechanisch probleem!
Labrumletsel
o Artroscopisch repair
o Rol fysio: herkennen van pathologie en doorverwijzing
o Eventueel revalidatie na ingreep
DLSS/Spondylose
o Passieve mobilisaties
o Operatief/conservatief
o Lage rugpijn verlichting
o Afname in symptomen en tevredenheid geen verschil tussen operatief/conservatief.
o Verminderde beenpijn en functioneel gebruik van de rug was in het voordeel van de operatieve
groep
Spinale stenose
Behandelen: ADL, stabiliseren, krachttraining
SIG
o Hier zou je ook de fases van Mennell kunnen gebruiken
o Testen Laslett
Kelly van Dijk | Samenvatting Minor Wervelkolom 2019-2020 | Avans Hogeschool Breda
