Hogeschool Rotterdam. (2019, 18 februari). Persoonsgerichte palliatieve zorg .
Persoonsgerichte palliatieve
zorg, een casestudy
AFSTUDEREN HANDELEN
,Voorwoord
Beste lezer, ik ben Shanna Lemaire. Derdejaars regieverpleegkundige in opleiding aan Zuyd
Hogeschool. Ik bevind mij op dit moment in de module Afstuderen Handelen welke loopt van
8 februari t/m 25 juni bij mijn praktijkleerplek bij thuiszorg Envida Gulpen. Gedurende de
module staat het handelen binnen het verpleegkundig proces centraal, waarbij ik de opgedane
kennis van module 1 t/m 9 mag gaan toepassen. Het handelen is vastgelegd in deze casestudy.
Voor u ligt de casestudy ‘’Persoonsgerichte palliatieve zorg, een casestudy’’. In opdracht van
de opleiding HBO Verpleegkunde aan Zuyd Hogeschool te Heerlen. De opdracht is
uitgevoerd bij Envida Gulpen. De opdracht betreft mevr D. waarbij palliatieve zorg opgestart
dient te worden. Mevr. voldoet aan de eisen van patiënt- en contextcomplexiteit die door
Zuyd Hogeschool gesteld zijn. Het is een verpleegsituatie die voor mij geheel nieuw is. De
situatie van mevr. is dusdanig verergerd dat er een herziening van de zorg nodig is. Daarnaast
ben ik onwijs nieuwsgierig naar hoe palliatieve zorg geleverd wordt in de thuiszorg. Ook ben
ik benieuwd naar de standpunten van anderen met in het bijzonder mevr. zelf over palliatieve
zorg. De zorg is in samenspraak met mevr. opgesteld en uitgevoerd, waarbij continuering van
zorg centraal staat. In de casestudy worden de stappen van het verpleegkundig handelen
binnen het verpleegkundig proces gemotiveerd en beredeneerd. De onderbouwing wordt
schuingedrukt bruin weergeven in de tekst.
Graag wil ik de mevr. D bedanken voor haar medewerking en enthousiasme om te
participeren in deze casestudy. En bedank ik mijn praktijkleerplek voor de begeleiding en
feedback die zij mij hebben geboden gedurende Afstuderen Handelen. Daarnaast bedank ik
mijn docentbegeleidster en klas voor de bruikbare feedback.
Ik wens u veel leesplezier.
Shanna Lemaire
1
,Inhoud
Voorwoord..................................................................................................................................1
Inleiding......................................................................................................................................5
Hoofdstuk 1: gegevensverzameling............................................................................................7
1.1 Patiëntkenmerken..............................................................................................................7
1.2 Methodische Beschrijving Ziektebeeld.............................................................................7
1.3 De anamnese.....................................................................................................................8
De Canmeds- rollen............................................................................................................8
Het dossier...........................................................................................................................8
Functionele Gezondheidspatronen......................................................................................9
Gezondheidstoestand..........................................................................................................9
Sociale netwerk.................................................................................................................10
Patiënten perspectief.........................................................................................................10
1.4 Meetinstrument ten behoeve van de gegevensverzameling............................................11
Hoofdstuk 2: Verpleegkundige besluitvorming........................................................................14
2.1 Shared Decision Making.................................................................................................14
2.2 Besluitvorming diagnosen...............................................................................................14
Hypothetische verpleegkundige diagnosen.......................................................................15
(voor verdere toelichting zie bijlage 3.2)..........................................................................15
Prioritering definitieve diagnosen.....................................................................................16
Risico op overbelasting mantelzorger...............................................................................18
Definitieve diagnosen volgens PES..................................................................................18
PC diagnosen.....................................................................................................................19
PC diagnosen zijn ‘’collaborative problems’’ ofwel samenwerkingsproblemen. Deze
problemen vereisen een samenwerking van de verpleegkundige met andere disciplines
(Carpenito, L., 2016). Voor een keuze te maken welke PC diagnose aansluit bij de
situatie van mevr. zijn er aller eerst hypothetische PC diagnose gesteld. Dit waren:.....19
2.3 Besluitvorming zorgresultaten........................................................................................19
Resultaten volgens NOC...................................................................................................20
2.3 Besluitvorming interventies............................................................................................20
Interventies volgens NIC..................................................................................................21
Hoofdstuk 3 Uitvoering en regie van de zorg...........................................................................21
3.1 Indicatiestelling...............................................................................................................22
3.2 Juridische en ethische aspecten.......................................................................................22
Stomazorg.........................................................................................................................23
2
, Bevorderen socialisatie.....................................................................................................24
Mantelzorgondersteuning..................................................................................................25
Persoonlijke verzorging, ondersteuning: wassen/hygiëne................................................26
Verslaglegging en monitoring...........................................................................................26
Hoofdstuk 4 Integratie van opleidingsthema’s.........................................................................27
4.1 opleidingsthema Interprofessioneel opleiden en samenwerken......................................28
Motivatie keuze.................................................................................................................28
4.2 opleidingsthema Meetinstrumenten................................................................................29
Motivatie keuze.................................................................................................................29
Toepassing binnen het verpleegkundig proces.................................................................29
Hoofdstuk 5 Evaluatie van de zorg...........................................................................................29
5.1 wijze van evalueren.........................................................................................................30
5.2 Evaluatie van de zorgdoelen...........................................................................................30
5.3 Evaluatie van het zorgproces..........................................................................................33
5.4 Evaluatie van de verpleegkundige..................................................................................33
Hoofdstuk 6 Transfer van kennis naar samenhangende, wisselende, onbekende situatie........34
6.1 De andere beroepssituatie...............................................................................................34
Stomaverpleegkundige......................................................................................................34
6.2 Uitvoeren transfer...........................................................................................................34
Stomaverpleegkundige......................................................................................................34
6.3 Vergelijken van de transfer.............................................................................................35
Stomaverpleegkundige......................................................................................................35
Hoofdstuk 7 Discussie en conclusie..........................................................................................36
7.1 Discussie.........................................................................................................................36
7.2 Conclusie.........................................................................................................................37
Literatuurlijst.............................................................................................................................38
Bijlage 1: de PICO regel...........................................................................................................49
Bijlage 2: Het Ecogram.............................................................................................................50
Bijlage 3: het verpleegplan........................................................................................................51
Bijlage 3.1 de anamnese........................................................................................................51
Bijlage 3.2 de diagnosen.......................................................................................................53
Bijlage 3.3 PES- structuur, zorgdoelen & zorginterventies..................................................55
Bijlage 4: Meetinstrumenten.....................................................................................................61
Bijlage 4.1 Meetinstrumenten t.b.v. de fase van gegevensverzameling...............................61
De VAS – score.................................................................................................................61
3
Persoonsgerichte palliatieve
zorg, een casestudy
AFSTUDEREN HANDELEN
,Voorwoord
Beste lezer, ik ben Shanna Lemaire. Derdejaars regieverpleegkundige in opleiding aan Zuyd
Hogeschool. Ik bevind mij op dit moment in de module Afstuderen Handelen welke loopt van
8 februari t/m 25 juni bij mijn praktijkleerplek bij thuiszorg Envida Gulpen. Gedurende de
module staat het handelen binnen het verpleegkundig proces centraal, waarbij ik de opgedane
kennis van module 1 t/m 9 mag gaan toepassen. Het handelen is vastgelegd in deze casestudy.
Voor u ligt de casestudy ‘’Persoonsgerichte palliatieve zorg, een casestudy’’. In opdracht van
de opleiding HBO Verpleegkunde aan Zuyd Hogeschool te Heerlen. De opdracht is
uitgevoerd bij Envida Gulpen. De opdracht betreft mevr D. waarbij palliatieve zorg opgestart
dient te worden. Mevr. voldoet aan de eisen van patiënt- en contextcomplexiteit die door
Zuyd Hogeschool gesteld zijn. Het is een verpleegsituatie die voor mij geheel nieuw is. De
situatie van mevr. is dusdanig verergerd dat er een herziening van de zorg nodig is. Daarnaast
ben ik onwijs nieuwsgierig naar hoe palliatieve zorg geleverd wordt in de thuiszorg. Ook ben
ik benieuwd naar de standpunten van anderen met in het bijzonder mevr. zelf over palliatieve
zorg. De zorg is in samenspraak met mevr. opgesteld en uitgevoerd, waarbij continuering van
zorg centraal staat. In de casestudy worden de stappen van het verpleegkundig handelen
binnen het verpleegkundig proces gemotiveerd en beredeneerd. De onderbouwing wordt
schuingedrukt bruin weergeven in de tekst.
Graag wil ik de mevr. D bedanken voor haar medewerking en enthousiasme om te
participeren in deze casestudy. En bedank ik mijn praktijkleerplek voor de begeleiding en
feedback die zij mij hebben geboden gedurende Afstuderen Handelen. Daarnaast bedank ik
mijn docentbegeleidster en klas voor de bruikbare feedback.
Ik wens u veel leesplezier.
Shanna Lemaire
1
,Inhoud
Voorwoord..................................................................................................................................1
Inleiding......................................................................................................................................5
Hoofdstuk 1: gegevensverzameling............................................................................................7
1.1 Patiëntkenmerken..............................................................................................................7
1.2 Methodische Beschrijving Ziektebeeld.............................................................................7
1.3 De anamnese.....................................................................................................................8
De Canmeds- rollen............................................................................................................8
Het dossier...........................................................................................................................8
Functionele Gezondheidspatronen......................................................................................9
Gezondheidstoestand..........................................................................................................9
Sociale netwerk.................................................................................................................10
Patiënten perspectief.........................................................................................................10
1.4 Meetinstrument ten behoeve van de gegevensverzameling............................................11
Hoofdstuk 2: Verpleegkundige besluitvorming........................................................................14
2.1 Shared Decision Making.................................................................................................14
2.2 Besluitvorming diagnosen...............................................................................................14
Hypothetische verpleegkundige diagnosen.......................................................................15
(voor verdere toelichting zie bijlage 3.2)..........................................................................15
Prioritering definitieve diagnosen.....................................................................................16
Risico op overbelasting mantelzorger...............................................................................18
Definitieve diagnosen volgens PES..................................................................................18
PC diagnosen.....................................................................................................................19
PC diagnosen zijn ‘’collaborative problems’’ ofwel samenwerkingsproblemen. Deze
problemen vereisen een samenwerking van de verpleegkundige met andere disciplines
(Carpenito, L., 2016). Voor een keuze te maken welke PC diagnose aansluit bij de
situatie van mevr. zijn er aller eerst hypothetische PC diagnose gesteld. Dit waren:.....19
2.3 Besluitvorming zorgresultaten........................................................................................19
Resultaten volgens NOC...................................................................................................20
2.3 Besluitvorming interventies............................................................................................20
Interventies volgens NIC..................................................................................................21
Hoofdstuk 3 Uitvoering en regie van de zorg...........................................................................21
3.1 Indicatiestelling...............................................................................................................22
3.2 Juridische en ethische aspecten.......................................................................................22
Stomazorg.........................................................................................................................23
2
, Bevorderen socialisatie.....................................................................................................24
Mantelzorgondersteuning..................................................................................................25
Persoonlijke verzorging, ondersteuning: wassen/hygiëne................................................26
Verslaglegging en monitoring...........................................................................................26
Hoofdstuk 4 Integratie van opleidingsthema’s.........................................................................27
4.1 opleidingsthema Interprofessioneel opleiden en samenwerken......................................28
Motivatie keuze.................................................................................................................28
4.2 opleidingsthema Meetinstrumenten................................................................................29
Motivatie keuze.................................................................................................................29
Toepassing binnen het verpleegkundig proces.................................................................29
Hoofdstuk 5 Evaluatie van de zorg...........................................................................................29
5.1 wijze van evalueren.........................................................................................................30
5.2 Evaluatie van de zorgdoelen...........................................................................................30
5.3 Evaluatie van het zorgproces..........................................................................................33
5.4 Evaluatie van de verpleegkundige..................................................................................33
Hoofdstuk 6 Transfer van kennis naar samenhangende, wisselende, onbekende situatie........34
6.1 De andere beroepssituatie...............................................................................................34
Stomaverpleegkundige......................................................................................................34
6.2 Uitvoeren transfer...........................................................................................................34
Stomaverpleegkundige......................................................................................................34
6.3 Vergelijken van de transfer.............................................................................................35
Stomaverpleegkundige......................................................................................................35
Hoofdstuk 7 Discussie en conclusie..........................................................................................36
7.1 Discussie.........................................................................................................................36
7.2 Conclusie.........................................................................................................................37
Literatuurlijst.............................................................................................................................38
Bijlage 1: de PICO regel...........................................................................................................49
Bijlage 2: Het Ecogram.............................................................................................................50
Bijlage 3: het verpleegplan........................................................................................................51
Bijlage 3.1 de anamnese........................................................................................................51
Bijlage 3.2 de diagnosen.......................................................................................................53
Bijlage 3.3 PES- structuur, zorgdoelen & zorginterventies..................................................55
Bijlage 4: Meetinstrumenten.....................................................................................................61
Bijlage 4.1 Meetinstrumenten t.b.v. de fase van gegevensverzameling...............................61
De VAS – score.................................................................................................................61
3
