Een aangepaste grenswaarde voor de MEWS
bij een stabiel verlaagd bewustzijn
Een implementatieplan
Naam:
Studentnummer:
Groep:
Eerste examinator:
Tweede examinator:
Studieonderdeel: Afstuderen: Implementatieplan
Studiegidsnummer: 4521AFSBPA
Woorden: 3999 (inclusief tabel 5)
Inleverdatum:
,Inhoudsopgave
Inleiding..................................................................................................................................................... 3
Doelstelling .......................................................................................................................................................... 4
Achtergrondinformatie en probleemanalyse ............................................................................................... 5
Setting .................................................................................................................................................................. 5
Huidige werkwijze ................................................................................................................................................ 5
Gewenste werkwijze ............................................................................................................................................ 5
Doelgroepanalyse ................................................................................................................................................ 6
Veranderingsbereidheid....................................................................................................................................... 7
Cultuur ................................................................................................................................................................. 8
Contextanalyse .................................................................................................................................................... 9
Sociale context ................................................................................................................................................ 9
Organisatorische context .............................................................................................................................. 10
Economische, politieke en juridische context .............................................................................................. 10
De implementatiediagnose ....................................................................................................................... 11
Bevorderende factoren ...................................................................................................................................... 11
Belemmerende factoren .................................................................................................................................... 11
Implementatiestrategieën ........................................................................................................................ 12
Informerende strategie ...................................................................................................................................... 12
Motiverende en draagvlak vergrotende strategie............................................................................................. 12
Tijdpad en activiteitenschema .................................................................................................................. 13
Borging .................................................................................................................................................... 15
Evaluatie .................................................................................................................................................. 16
Bronnenoverzicht ..................................................................................................................................... 17
Bijlagen .................................................................................................................................................... 18
Bijlage 1: Interviewvragen sleutelfiguren .......................................................................................................... 18
Bijlage 2: Enquête onder VT ............................................................................................................................... 19
Bijlage 3: Borgingschecklist ............................................................................................................................... 20
, Inleiding
Dit implementatieplan is geschreven met behulp van de website ZonMw (1) voor en op verzoek van
een neurologische/neurochirurgische verpleegafdeling in een academisch ziekenhuis met als doel
kwaliteitsverbetering tot stand brengen binnen de huidige zorgstandaard in het hanteren van de
MEWS bij een neuro-patiënt. De MEWS-score (Modified Early Warning Score) is een ziekenhuisbreed
meetinstrument om snel te beoordelen of een patiënt vitaal bedreigd is (2). De MEWS wordt elke
dienst door de verpleegkundige ingevuld. Bij een MEWS gelijk aan of hoger dan drie dient de arts op
de hoogte te worden gebracht.
Afbeelding 1: MEWS-score
Het bewustzijn wordt in de MEWS beoordeeld aan de hand van de AVPU (Alert, Verbal, Pain,
Unresponsive). Veel neuro-patiënten met een (stabiel) verlaagd bewustzijn scoren niet “Alert”.
Deze patiënt zal hier dus standaard meer punten voor toegekend krijgen in de MEWS en dus eerder
(onterecht) de grenswaarde van drie bereiken. Bij deze patiënten wordt daarom momenteel de beste
neurologische toestand als “Alert” gescoord, zodat zij hiervoor niet onnodig punten krijgen in de
MEWS (3).
De MEWS wordt ziekenhuisbreed gebruikt en moet in principe altijd naar waarheid worden ingevuld,
zodat bij een SIT oproep of andere acute situaties direct duidelijk is wat de status van de patiënt is
a.d.h.v. de MEWS. Dit is momenteel dus niet het geval, wat voor verwarring en
(communicatie)fouten zorgt. Bovendien vult niet elke collega de MEWS volgens het huidige protocol
in. De MEWS-scores van één patiënt lopen daardoor nogal uiteen. Hierdoor is het vaak onduidelijk
wanneer de arts moet worden gebeld, waardoor er soms onnodig wordt gebeld of juist niet, terwijl
dit wel zou moeten.
Dit alles gaat ten koste van de kwaliteit van zorg en de patiëntveiligheid. Patiënten kunnen
onbedoeld vermijdbare schade oplopen door het niet tijdig herkennen van een vitaal bedreigde
patiënt, het niet (tijdig) uitvoeren van de nodige acties, verwarring en/of communicatiefouten. Dit
vormt een zeer groot risico voor de patiënt, wat kan leiden tot (blijvende) gezondheidsschade.
bij een stabiel verlaagd bewustzijn
Een implementatieplan
Naam:
Studentnummer:
Groep:
Eerste examinator:
Tweede examinator:
Studieonderdeel: Afstuderen: Implementatieplan
Studiegidsnummer: 4521AFSBPA
Woorden: 3999 (inclusief tabel 5)
Inleverdatum:
,Inhoudsopgave
Inleiding..................................................................................................................................................... 3
Doelstelling .......................................................................................................................................................... 4
Achtergrondinformatie en probleemanalyse ............................................................................................... 5
Setting .................................................................................................................................................................. 5
Huidige werkwijze ................................................................................................................................................ 5
Gewenste werkwijze ............................................................................................................................................ 5
Doelgroepanalyse ................................................................................................................................................ 6
Veranderingsbereidheid....................................................................................................................................... 7
Cultuur ................................................................................................................................................................. 8
Contextanalyse .................................................................................................................................................... 9
Sociale context ................................................................................................................................................ 9
Organisatorische context .............................................................................................................................. 10
Economische, politieke en juridische context .............................................................................................. 10
De implementatiediagnose ....................................................................................................................... 11
Bevorderende factoren ...................................................................................................................................... 11
Belemmerende factoren .................................................................................................................................... 11
Implementatiestrategieën ........................................................................................................................ 12
Informerende strategie ...................................................................................................................................... 12
Motiverende en draagvlak vergrotende strategie............................................................................................. 12
Tijdpad en activiteitenschema .................................................................................................................. 13
Borging .................................................................................................................................................... 15
Evaluatie .................................................................................................................................................. 16
Bronnenoverzicht ..................................................................................................................................... 17
Bijlagen .................................................................................................................................................... 18
Bijlage 1: Interviewvragen sleutelfiguren .......................................................................................................... 18
Bijlage 2: Enquête onder VT ............................................................................................................................... 19
Bijlage 3: Borgingschecklist ............................................................................................................................... 20
, Inleiding
Dit implementatieplan is geschreven met behulp van de website ZonMw (1) voor en op verzoek van
een neurologische/neurochirurgische verpleegafdeling in een academisch ziekenhuis met als doel
kwaliteitsverbetering tot stand brengen binnen de huidige zorgstandaard in het hanteren van de
MEWS bij een neuro-patiënt. De MEWS-score (Modified Early Warning Score) is een ziekenhuisbreed
meetinstrument om snel te beoordelen of een patiënt vitaal bedreigd is (2). De MEWS wordt elke
dienst door de verpleegkundige ingevuld. Bij een MEWS gelijk aan of hoger dan drie dient de arts op
de hoogte te worden gebracht.
Afbeelding 1: MEWS-score
Het bewustzijn wordt in de MEWS beoordeeld aan de hand van de AVPU (Alert, Verbal, Pain,
Unresponsive). Veel neuro-patiënten met een (stabiel) verlaagd bewustzijn scoren niet “Alert”.
Deze patiënt zal hier dus standaard meer punten voor toegekend krijgen in de MEWS en dus eerder
(onterecht) de grenswaarde van drie bereiken. Bij deze patiënten wordt daarom momenteel de beste
neurologische toestand als “Alert” gescoord, zodat zij hiervoor niet onnodig punten krijgen in de
MEWS (3).
De MEWS wordt ziekenhuisbreed gebruikt en moet in principe altijd naar waarheid worden ingevuld,
zodat bij een SIT oproep of andere acute situaties direct duidelijk is wat de status van de patiënt is
a.d.h.v. de MEWS. Dit is momenteel dus niet het geval, wat voor verwarring en
(communicatie)fouten zorgt. Bovendien vult niet elke collega de MEWS volgens het huidige protocol
in. De MEWS-scores van één patiënt lopen daardoor nogal uiteen. Hierdoor is het vaak onduidelijk
wanneer de arts moet worden gebeld, waardoor er soms onnodig wordt gebeld of juist niet, terwijl
dit wel zou moeten.
Dit alles gaat ten koste van de kwaliteit van zorg en de patiëntveiligheid. Patiënten kunnen
onbedoeld vermijdbare schade oplopen door het niet tijdig herkennen van een vitaal bedreigde
patiënt, het niet (tijdig) uitvoeren van de nodige acties, verwarring en/of communicatiefouten. Dit
vormt een zeer groot risico voor de patiënt, wat kan leiden tot (blijvende) gezondheidsschade.
