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Sumario Psicología y Psicopatología Médica
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Resumen de toda la asignatura de 2º de Medicina de Psicología y Psicopatología Médica
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PSICOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍAMÓDULO I → PSICOLOGÍA MÉDICA
Tema 1: introducción a la psicología y a la psicopatología (cuevas)
1. Conceptos 2. Tipos de síndrome
→ Síndrome psicoorgánico.
SÍNTOMA SIGNO SÍNDROME
→ Síndrome psicótico:
- Subjetivo. - Objetivo. Signos + Síntomas DELIRIO ALUCINACIÓN
- Dolor, alucinación, ... - Fiebre, inquietud, ...
Convencimiento absoluto de que algo es Percepciones SIN objeto.
verdad cuando no lo es.
→ Síndrome depresivo.
→ Síndrome maniaco.
→ Síndrome ansioso.
3. Definiciones 4. Relación psicología médica con otras disciplinas
→ TAREA COMPLEJA: formada por 2 conceptos amplios, con puntos de convergencia y grandes
diferencias. PSICOLOGÍA CLÍNICA Tareas asistenciales.
→ PSICOLOGÍA PARA MÉDICOS: conocimientos psicológicos necesarios para ejercer la medicina.
→ MOWBRAY Y RODGER: la Psicología Médica se encuentra entre la Psiquiatría y la Psicología. PSICOPATOLOGÍA Semiología de la Psiquiatría.
→ LÓPEZ - IBOR: temas médicos sobre los que hay que tener una perspectiva especial.
PSIQUIATRÍA Interconsulta psiquiátrica.
5. Adquisiciones de conocimientos: la observación en medicina 6. La medida en medicina
NUMÉRICAS Edad, glucemia, ...
VENTAJAS Se llega a lo más profundo de los hechos psicológicos.
ORDINALES Nivel cultural.
DESVENTAJAS Se comunica por la palabra.
CUALITATIVAS Sexo.
INTROSPECCIÓN - Prevalece la filosofía sobre la psicología.
- No todos la pueden hacer.
(Autoconocimiento) - No tiene garantías de ser una buena observación.
CRÍTICAS - Es comunicado por el lenguaje.
- La toma de conciencia es una actividad que necesita la
puesta en marcha de atención.
- Sólo se observan fenómenos conscientes.
Puede ser realizado por varios investigadores, y así ser más
VENTAJAS
medibles.
EXTROSPECCIÓN
(Observación - Sacrifica el conocimiento del individuo.
externa) CRÍTICAS - Sacrifica lo subjetivo.
- Sacrifica el conocimiento global al analítico.
7. Modelos de estudio 8. Formas de acceso al conocimiento
→ RACIONALISTAS: razonamiento.
CAJA NEGRA - Estímulo → Caja Negra → Respuesta.
→ EMPIRISTAS: experiencia.
(Conductismo)
WINDELBAND divide las ciencias en 2 tipos:
- Estímulo → Variables biológicas, psicológicas, sociales y ambientales →
CAJA TRANSLÚCIDA Respuesta. CIENTÍFICO-NATURALES HISTÓRICOCULTURALES
- No existe en medicina, sino en el psicoanálisis.
- Se rigen por leyes susceptibles de - Ideas y subjetividad.
CAJA SEMIOPACA - Refleja la realidad. medición y predicción. - Ideográficas.
- Estímulos → Variables biológicas, psicológicas y sociales → Respuesta. - Nomotéticas.
(Modelo Biopsicosocial de - Modelo Biopsicosocial: es opuesto al modelo médico ya que, consideraba
Engel, Neoconductismo, que el modelo médico dejaba de lado los aspectos psicológicos y sociales
Cognitivismo) de la psiquiatría.
9. Método clínico 10. Método experimental
→ Lo usan los médicos. Consiste en provocar el fenómeno que queramos estudiar para estudiarlo mejor,
→ Significa: realizado en la cabecera del enfermo. Estudio interpersonal y directo del paciente sin controlar sus causas y verificar hipótesis.
ayuda de pruebas complementarias (radiografías, TAC, ...). EJEMPLOS:
→ Actividad sanadora o exploradora por la relación directa con el paciente. → Provocación de crisis de angustia: inyección ev de lactato sódico al 10%.
→ Puede aportar hasta un 95% del DIAGNÓSTICO: → Provocación de alucinaciones y delirios: inyección ev de anfetaminas.
INTERROGATORIO 60-70%
VENTAJAS:
→ Se puede provocar el fenómeno cuantas veces se desee.
EXAMEN FÍSICO 10-15%
→ Los fenómenos se pueden medir.
→ Se pueden variar las circunstancias experimentales.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Pueden subir esta certeza hasta el 95%
INCONVENIENTES
→ Pérdida validez ecológica.
→ Se intenta "aislar" el fenómeno.
→ Ciertas experiencias no se pueden realizar por falta de ética.
,Tema 2: principales escuelas de aprendizaje en medicina
1. Caso clínico 2. Aprendizaje
Paciente de 36 años de edad, que cada vez que tiene que ir a comprar al supermercado → Es un cambio en el comportamiento del organismo, fruto de la experiencia.
que está cerca de su casa, lo pasa muy mal, se angustia, suda mucho y está muy → Importante para la supervivencia: nos adaptamos.
preocupado por si será capaz de aguantar la cola de la caja cuando le toque pagar. en un
intento de evitar esta reacción que tiene cuando va a comprar, se desplaza al
supermercado de un pueblo cercano, y para su sorpresa le sucede lo mismo. ¿De qué TIPOS DE CONDUCTAS
concepto relacionado con el condicionamiento de un tipo de aprendizaje estamos
hablando? (cuestión relacionada con el experimento del condicionamiento de Pavlov). NO-ADQUIRIDAS ADQUIRIDAS
● Adquisición.
● Generalización. - Innatas. - Aprendidas.
● Extinción. - Se produce gratificación. Ejemplos: conducir, comer, etc.
● Recuperación. Ejemplos: dormir, sexo, respirar, etc.
3. Aprendizaje
- Exposición continua a un estímulo que produce una modificación duradera de la respuesta.
NO ASOCIATIVO HABITUACIÓN: disminución de la respuesta producida por estímulos.
SENSIBILIZACIÓN: aumento de la intensidad en la respuesta producida por un estímulo (intenso o peligroso).
- Aprendizaje de acontecimientos que tienen lugar juntos.
CONDICIONAMIENTO CLÁSICO
- Serendipia (descubrimiento al azar).
- Acción, caja negra (cerebro) y reacción.
- Reflejo (3 elementos): estímulo externo, proceso interno que lo percibe y la manifestación externa (respuesta).
Ejemplo: Perro-comida-salivación. Estímulo-respuesta o parendizaje por asociaciones (E-R).
→ APORTACIONES CLÍNICAS:
- Diferencias individuales.
- Neurosis experimentales: producidas por colisión de procesos excitatorios e inhibitorios.
- Neurosis experimentales espontáneas: en los perros tras inundaciones en su laboratorio. Hallazgo por serendipia relacionado con el trastorno por estrés
postraumático.
ASOCIATIVO
→ CONCEPTOS:
PAVLOV
ADQUISICIÓN Proximidad entre 2 estímulos que hacen que aparezca la respuesta.
EXTINCIÓN Lo aprendido se extingue porque no es repetido.
RECUPERACIÓN Si se extingue la respuesta condicionada, no se necesitan tantas asociaciones entre el
ESPONTÁNEA estímulo neutro y el condicionado para que vuelva a aparecer.
GENERALIZACIÓN Reaccionar con la respuesta condicionada ante la presentación de estímulos similares.
DISCRIMINACIÓN Condicionar a un individuo a no responder a un estímulo.
WATSON Las neurosis estarían relacionadas con el hecho de haber aprendido a realizar una respuesta neurótica.
CONDICIONAMIENTO OPERANTE
- Skinner: estudió los efectos de la conducta.
REFUERZOS POSITIVOS Favorecen la repetición de la conducta.
REFUERZOS NEGATIVOS Favorecen la evitación de la conducta.
→ REFUERZOS:
● Reforzadores PRIMARIOS: naturales e innatos.
● Reforzadores SECUNDARIOS: asociación sistémica con los primarios.
→ APLICACIONES NO CLÍNICAS: perros detectores de drogas; buenas calificaciones con aprobación parental; publicidad: "pague 2 y lleve 3"; etc.
→ APLICACIONES CLÍNICAS:
BLOQUEO DE REFUERZO POSITIVO
● Antagonistas opiáceos para anular los efectos "positivos" de conductas o sustancias.
● Técnicas para que el niño aprenda a dormir solo (dejarlo llorar).
● Aprendizaje aversivo: se intenta que el paciente asocie pasarlo mal con la conducta que está realizando. Disulfiram → sensibilizante al alcohol.
- Observando e imitando el comportamiento de los demás.
→ MODELIZACIÓN O MOLDEAMIENTO: observación e imitación de un comportamiento.
→ NEURONAS ESPEJO (neuronas de la empatía): neuronas del lóbulo frontal que producen descargas cuando se ejecutan una serie de acciones o se observa a otra persona
OBSERVACIONAL, VICARIO haciendo algo.
O SOCIAL → CONSECUENCIAS:
● Comportamiento prosocial: fomentar conductas deseadas.
● Comportamiento antisocial: fomentar conductas antisociales.
Tema 3: psicoanálisis y mecanismos de defensa; transferencia y cotransferencia
1. Sigmund Freud y el psicoanálisis
FREUD
→ Descubrimiento del inconsciente a través del psicoanálisis.
→ Operativo en la práctica clínica/terapéutica. Relevante en la neurosis.
→ Visión holística (general).
→ Asociación libre: cura por la palabra.
→ Para ejercer el psicoanálisis el terapeuta tiene que ser psicoanalizado, ya que para comprender al paciente primero hay que comprenderse a sí mismo.
, 2. Fases del desarrollo sexual
→ El desarrollo psicosexual se desarrolla en los primeros 5 años de vida. Cuando Freud se refiere a la sexualidad la concibe como el deseo al goce.
FASE ORAL - Alimentación, succión y masticación.
(0-1 año) - La fijación oral puede generar problemas con la dependencia a la bebida, la comida o la necesidad de fumar.
- Actividades relacionadas con el control de esfínteres en el que se produce logro e independencia.
FASE ANAL
- Enfoque indulgente: personalidad anal-expulsiva (adulto desordenado y derrochador).
(1-3 años)
- Enfoque estricto: personalidad anal-retentiva (sujeto demasiado rígido, ordenado y obsesivo).
- Diferencias entre hombres y mujeres.
COMPLEJO DE EDIPO Querer poseer a la madre y el deseo de reemplazar al padre.
FASE FÁLICA ANGUSTIA DE CASTRACIÓN Temor a ser castigado por el padre.
(3-6 años)
COMPLEJO DE ELECTRA Las niñas tienen envidia por el pene.
ENVIDIA DE ÚTERO (Horney) Los hombres envidian a las mujeres por no poder dar a luz.
FASE DE LATENCIA - Desarrollo de las habilidades sociales y de comunicación y confianza en sí mismo.
(6-12 años)
FASE GENITAL - Relaciones sexuales.
(12 años-muerte) - Bienestar de los demás.
3. Consciente, preconsciente e inconsciente
→ CONSCIENTE: Se comunica por medio del lenguaje o la conducta. Se rige por el principio de la realidad.
→ PRECONSCIENTE: Contenidos mentales que pueden pasar al consciente mediante el acto de centrar la atención en ellos.
→ INCONSCIENTE: Están fuera del consciente mediante la represión y el contenido está limitado a deseos que buscan su realización. Se rige por el principio del placer.
4. Eros y Thanatos 5. Ello, Yo, Superyó e Ideal del yo
- Vida. vitalidad, dinamismo, sexualidad y ELLO YO SUPERYÓ IDEAL DEL YO
EROS búsqueda de placer y supervivencia.
- Principio del vivir. - Incapacidad de frenar los - Mente. - Sistema de ideales y - Nuestra idea de nosotros
instintos. - Controla el contacto con la valores interiorizados que mismos.
- Deseo inconsciente de la muerte, de - Principio del placer, realidad y a través de los han sido recibidos de los
vuelta a lo inorgánico, de regresión, reposo gratificación. mecanismos de defensa padres y de las normas
THANATOS
y disolución. controla y modula la sociales.
- Principio destructivo. expresión de los impulsos.
6. Mecanismos de defensa
→ Estrategias psicológicas inconscientes.
→ Su uso de forma rígida y dominante favorece su naturaleza patológica.
- Transferir una emoción asociada a una persona, objeto o situación a otra que causa menos malestar.
DESPLAZAMIENTO - Ej: las fobias.
- El proceso por el que el impulso o deseo inaceptable es controlado por la exageración de la tendencia opuesta.
FORMACIÓN REACTIVA - Ej: temor a las alturas, TOC, etc.
REGRESIÓN - Volver a la etapa anterior del desarrollo.
REPRESIÓN - Exclusión/anulación de la conciencia de los impulsos, emociones o recuerdos dolorosos o traumáticos.
- La persona coloca fuera de sí, en otra persona o cosa, sentimientos, deseos o características propias.
PROYECCIÓN - Evita cambiar ese elemento de su conducta y/o personalidad.
- Ej: paranoia.
SUBLIMACIÓN - La pulsión (de componente sexual o agresivo) es derivado hacia un fin diferente.
ESPECIAL INTERÉS PARA EL MÉDICO
- Transformación de lo reprimido en un síntoma somático.
CONVERSIÓN - Conflicto psicológico inconsciente se ha convertido en un sistema somático.
NEGACIÓN - El individuo rechaza ideas, pensamientos y recuerdos inaceptables, dolorosos o traumáticos para mantenerlos en el inconsciente.
SOMATIZACIÓN - Expresión del conflicto emocional en síntomas somáticos (dolores, molestias generales, etc.).
7. Síntoma 8. Terapia: transferencia y cotransferencia
→ PSICOANÁLISIS: Defensa.
Reacciones emocionales que el terapeuta provoca en el propio paciente.
→ PSIQUIATRÍA: Déficit.
TRANSFERENCIA NEGATIVA Sentimientos hostiles y agresivos.
TRANSFERENCIA
TRANSFERENCIA POSITIVA Sentimientos de ternura y amor.
CONTRANSFERENCIA Las reacciones que provoca el paciente sobre el terapeuta.
9. Teorías del modelo psicodinámico
→ TEORÍA CLÁSICA ESTRUCTURAL: Interacciones del ello, el yo y el superyó.
→ PSICOLOGÍA DEL YO: Entendimiento de las defensas del yo para conseguir un funcionamiento libre de conflicto.
→ TEORÍA DE LAS RELACIONES OBJETALES: Posiciones esquizoide, paranoide y depresiva y en la tensión entre el yo verdadero y el yo falso.
→ TEORÍA AUTOPSICOLÓGICA: Deficiencias y desintegración del yo.
→ PSICOLOGÍA TRANSPERSONAL: Fenómenos arquetipos del inconsciente colectivo.
→ TEORÍA RELACIONAL: Relación entre el paciente y el terapeuta.
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