Samenvatting praktijk periode 2.2
Week 1 CWK
Antanto-axiaal gewricht C1-C2
De dens zit op C2 (Axis)
- Rotatie 40-45 graden
- Flexie-extensie 10-20 graden
Ligamenten C1-C2
- Ligament alare
• van dens C2 naar schedel – condylen van C0
- Ligament transversus
• achterzijde van de dens)
- Ligament nuchea (saggitale vlak)
• Remt forward head posture
• Insertie trapezius decendance
Screening
Opening: paar vragen stellen om te kijken of je hier op de goede plek bent of u even terug moet naar
de huisarts/ter controle een paar vragen stellen/in sommige gevallen kunnen de klachten uit iets
anders voorkomen.
Beginnen met de screening, waar heeft u last van – dan doorvragen vanuit de rode vlaggen.
Aantal ja/nee vragen, heb ik een paar aanvullende vragen zal ik die stellen.
Generieke rode vlaggen:
- Recent trauma – recent trauma meegemaakt?
- Malaise – voelt u zich goed de laatste tijd? Last van onwelbevinden?
- Nachtelijk zweten/koorts – last van koorts en nachtelijk zweten hierdoor?
- Nachtelijke pijn – pijn nachts?
- Pijn die je niet kan verminderen door bewegen/niet-mechanische pijn – neemt de pijn niet af
wanneer u verander van houding? Wordt de pijn minder bij bepaalde activiteiten of juist
meer.
- Corticosteroïden gebruik - Zware ontstekingsremmende medicatie?
- Kanker in de voorgeschiedenis – Ernstige ziektes in de voorgeschiedenis?
- Afvallen – ongewenst gewichtsverlies de afgelopen tijd?
- Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen - DANS
4 hoofddomeinen:
- Ontsteking/infectie → koorts, nachtelijk zweten, nachtelijke pijn, niet-mechanische pijn
- Fractuur → trauma, nachtelijke pijn, corticosteroïden
- Maligniteit (kanker/gezwel)→ kanker in de voorgeschiedenis, malaise, afvallen, nachtelijke
pijn, niet-mechanische pijn.
- Neurologische aandoening → uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
- (Systemische ziektes)
Mogelijke pathologie Overeenkomstige rode vlag
Fractuur Oudere leeftijd, trauma in voorgeschiedenis, corticosteroïdgebruik,
osteoporose
Cervicale arteriële Cerebrovasculaire symptomen zoals duizeligheid, dubbelzien,
disfunctie misselijkheid, braken, zwakte van de ledematen en papillaire
veranderingen
, Schade aan ruggenmerg Neurologische symptomen bijv. wijdverspreide neurologische tekenen
of cervicale myopathie in beide armen/benen zoals sensibiliteitsstoornissen, verlies van
spierkracht in de extremiteiten, darm- en blaasdisfunctie
Infectie Symptomen en tekenen van infectie (bijv. koorts en nachtelijk zweten),
risicofactoren voor infectie (bijv. onderliggend ziekteproces, bij
immunosuppressiva, open wond, intraveneus drugsgebruik,
blootstelling aan besmettelijke ziekte)
Maligne tumoren Kanker in de voorgeschiedenis, geen verbetering van klachten na
behandeling van 4 weken, onverklaarbaar gewichtsverlies, leeftijd > 50
jaar, slikproblemen, hoofdpijn, braken
Systemische ziektes Hoofdpijn, koorts, eenzijdige huiduitslag, brandende pijn, jeuk
(herpes zoster,
spondylitis ankylosis,
inflammatoire artritis,
reumatoïde artritis)
Werking van corticosteroïden: botweefsel – kalk neemt af → botontkalking → osteoporose.
CAD: cervicale arteriële disfunctie → verminderde doorbloeding van de hersenen, scheur in het vat
(traumatisch) - HOOFDPIJN moet aanwezig zijn!
Symptomen: 5D’ and 3 N’s (DANS)
- Diplopia (dubbelzien)
- Dysphagia (moeite met slikken)
- Dysarthria (moeite met woorden)
- Dizziness (duizeligheid)
- Drop attacks (controle missen)
- Ataxia (motorische controle verlies) - last van ongecontroleerde bewegingen?
- Nystagmus (heen en weer gaan van de ogen)
- Neusea (misselijkheid)
- Numbness (doofheid in gelaat)
Teken van Lhermitte is een elektrische gewaarwording vanuit de nek langs de wervelkolom en de
ledenmaten gevoeld wordt tot in de handen en voeten. Vaak opgewekt door hoofd voorover te
buiten (kapperssyndroom). Een vorm van zenuwpijn die kan worden toegeschreven aan leasies in het
ruggenmerg, de onderste hersenstam of demyelinisatie ergens anders in de hersenen.
CT-scan noodzakelijk? → canadian C-spine rules
, Normaal beloop: binnen 6 weken verbetering
Afwijkend beloop: langer dan 6 weken
Graad 1: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie
en nauwelijks invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven
Graad 2: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie,
maar wel een forse invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.
Graad 3: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie,
waarbij wel neurologische symptomen aanwezig kunnen zijn. Zoals verminderde peesreflexen,
spierzwakte of sensibiliteitsstoornissen in de bovenste extremiteit.
Graad 4: Nekpijn met tekenen of symptomen die kunnen wijzen op ernstige structurele pathologie.
Ernstig omvat: fracturen, vertebrale dislocaties, schade aan het ruggenmerg, infecties, tumoren of
systemische ziekte, waaronder gewrichtsontsteking – rode vlaggen!
Motor control impairment klachten (Cook):
- Verleden met nekklachten
- Episodes van nekpijn
- Meer klachten aan het einde van de dag
- Pijn bij statische houdingen
- Hoofd ondersteunen
- Instabiel/geen controle
- Abrupte bewegingen
- Erin schieten
- Automaniplatie
- Spieren voelen stijf aan
Hypotheses
H: Mevrouw heeft pijn
Middel:
- NPRS vragenlijst
H: Mevrouw heeft stress/een depressie/angst
Middel:
- 4DKL vragenlijst
H: Mevrouw heeft mogelijk een MCI (op basis van klachten)
Middel:
- CCFT (stabilizer) – Cranicale Cervicale Flexie Test
- Neck flexor endurance test
H: Mevrouw heeft een beperkte artrogene mobiliteit (ROM)
Middel:
- Passief ROM onderzoek → eindgevoel en graden
H: Mevrouw heeft een beperkte myogene mobiliteit (ROM)
Middel:
- Passief ROM onderzoek → eindgevoel en graden
- Spierlengte test
H: Mevrouw heeft een verminderde proprioceptie in het cervicale gedeelte
Middel:
- JPE-test
Week 1 CWK
Antanto-axiaal gewricht C1-C2
De dens zit op C2 (Axis)
- Rotatie 40-45 graden
- Flexie-extensie 10-20 graden
Ligamenten C1-C2
- Ligament alare
• van dens C2 naar schedel – condylen van C0
- Ligament transversus
• achterzijde van de dens)
- Ligament nuchea (saggitale vlak)
• Remt forward head posture
• Insertie trapezius decendance
Screening
Opening: paar vragen stellen om te kijken of je hier op de goede plek bent of u even terug moet naar
de huisarts/ter controle een paar vragen stellen/in sommige gevallen kunnen de klachten uit iets
anders voorkomen.
Beginnen met de screening, waar heeft u last van – dan doorvragen vanuit de rode vlaggen.
Aantal ja/nee vragen, heb ik een paar aanvullende vragen zal ik die stellen.
Generieke rode vlaggen:
- Recent trauma – recent trauma meegemaakt?
- Malaise – voelt u zich goed de laatste tijd? Last van onwelbevinden?
- Nachtelijk zweten/koorts – last van koorts en nachtelijk zweten hierdoor?
- Nachtelijke pijn – pijn nachts?
- Pijn die je niet kan verminderen door bewegen/niet-mechanische pijn – neemt de pijn niet af
wanneer u verander van houding? Wordt de pijn minder bij bepaalde activiteiten of juist
meer.
- Corticosteroïden gebruik - Zware ontstekingsremmende medicatie?
- Kanker in de voorgeschiedenis – Ernstige ziektes in de voorgeschiedenis?
- Afvallen – ongewenst gewichtsverlies de afgelopen tijd?
- Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen - DANS
4 hoofddomeinen:
- Ontsteking/infectie → koorts, nachtelijk zweten, nachtelijke pijn, niet-mechanische pijn
- Fractuur → trauma, nachtelijke pijn, corticosteroïden
- Maligniteit (kanker/gezwel)→ kanker in de voorgeschiedenis, malaise, afvallen, nachtelijke
pijn, niet-mechanische pijn.
- Neurologische aandoening → uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
- (Systemische ziektes)
Mogelijke pathologie Overeenkomstige rode vlag
Fractuur Oudere leeftijd, trauma in voorgeschiedenis, corticosteroïdgebruik,
osteoporose
Cervicale arteriële Cerebrovasculaire symptomen zoals duizeligheid, dubbelzien,
disfunctie misselijkheid, braken, zwakte van de ledematen en papillaire
veranderingen
, Schade aan ruggenmerg Neurologische symptomen bijv. wijdverspreide neurologische tekenen
of cervicale myopathie in beide armen/benen zoals sensibiliteitsstoornissen, verlies van
spierkracht in de extremiteiten, darm- en blaasdisfunctie
Infectie Symptomen en tekenen van infectie (bijv. koorts en nachtelijk zweten),
risicofactoren voor infectie (bijv. onderliggend ziekteproces, bij
immunosuppressiva, open wond, intraveneus drugsgebruik,
blootstelling aan besmettelijke ziekte)
Maligne tumoren Kanker in de voorgeschiedenis, geen verbetering van klachten na
behandeling van 4 weken, onverklaarbaar gewichtsverlies, leeftijd > 50
jaar, slikproblemen, hoofdpijn, braken
Systemische ziektes Hoofdpijn, koorts, eenzijdige huiduitslag, brandende pijn, jeuk
(herpes zoster,
spondylitis ankylosis,
inflammatoire artritis,
reumatoïde artritis)
Werking van corticosteroïden: botweefsel – kalk neemt af → botontkalking → osteoporose.
CAD: cervicale arteriële disfunctie → verminderde doorbloeding van de hersenen, scheur in het vat
(traumatisch) - HOOFDPIJN moet aanwezig zijn!
Symptomen: 5D’ and 3 N’s (DANS)
- Diplopia (dubbelzien)
- Dysphagia (moeite met slikken)
- Dysarthria (moeite met woorden)
- Dizziness (duizeligheid)
- Drop attacks (controle missen)
- Ataxia (motorische controle verlies) - last van ongecontroleerde bewegingen?
- Nystagmus (heen en weer gaan van de ogen)
- Neusea (misselijkheid)
- Numbness (doofheid in gelaat)
Teken van Lhermitte is een elektrische gewaarwording vanuit de nek langs de wervelkolom en de
ledenmaten gevoeld wordt tot in de handen en voeten. Vaak opgewekt door hoofd voorover te
buiten (kapperssyndroom). Een vorm van zenuwpijn die kan worden toegeschreven aan leasies in het
ruggenmerg, de onderste hersenstam of demyelinisatie ergens anders in de hersenen.
CT-scan noodzakelijk? → canadian C-spine rules
, Normaal beloop: binnen 6 weken verbetering
Afwijkend beloop: langer dan 6 weken
Graad 1: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie
en nauwelijks invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven
Graad 2: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie,
maar wel een forse invloed heeft op activiteiten in het dagelijks leven.
Graad 3: Nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie,
waarbij wel neurologische symptomen aanwezig kunnen zijn. Zoals verminderde peesreflexen,
spierzwakte of sensibiliteitsstoornissen in de bovenste extremiteit.
Graad 4: Nekpijn met tekenen of symptomen die kunnen wijzen op ernstige structurele pathologie.
Ernstig omvat: fracturen, vertebrale dislocaties, schade aan het ruggenmerg, infecties, tumoren of
systemische ziekte, waaronder gewrichtsontsteking – rode vlaggen!
Motor control impairment klachten (Cook):
- Verleden met nekklachten
- Episodes van nekpijn
- Meer klachten aan het einde van de dag
- Pijn bij statische houdingen
- Hoofd ondersteunen
- Instabiel/geen controle
- Abrupte bewegingen
- Erin schieten
- Automaniplatie
- Spieren voelen stijf aan
Hypotheses
H: Mevrouw heeft pijn
Middel:
- NPRS vragenlijst
H: Mevrouw heeft stress/een depressie/angst
Middel:
- 4DKL vragenlijst
H: Mevrouw heeft mogelijk een MCI (op basis van klachten)
Middel:
- CCFT (stabilizer) – Cranicale Cervicale Flexie Test
- Neck flexor endurance test
H: Mevrouw heeft een beperkte artrogene mobiliteit (ROM)
Middel:
- Passief ROM onderzoek → eindgevoel en graden
H: Mevrouw heeft een beperkte myogene mobiliteit (ROM)
Middel:
- Passief ROM onderzoek → eindgevoel en graden
- Spierlengte test
H: Mevrouw heeft een verminderde proprioceptie in het cervicale gedeelte
Middel:
- JPE-test
