College RT 2.2
Randvoorwaarden IMRT die zijn nodig omdat IMRT een dosis conformerende techniek is. Dus als er
iets fout gaat bestraal je al snel het verkeerde. Daarom moet je aan de randvoorwaarden voldoen.
Definiëring doelvolumes: IMRT is pas effectief wanneer CTV-PTV marges tot een minimum zijn
gereduceerd.
IGRT: steeds complexere bestralingstechniek waardoor de invloed van veranderingen/positionering
groter wordt.
Het gaat vooral over de marges van CTV naar PTV. Die zijn afhankelijk van heel veel verschillende
factoren. intekenonzekerheden, ademhalingsbeweging, volumeveranderingen, positionering,
variatie in positie, toestel-onnauwkeurigheden, intra-fractie variatie.
Internal margin (IM): factoren die binnen een patiënt bepaald worden.
Set-up margin (SM): verandering in bundelgrootte en bundelrichting.
Hoe kun je er voor zorgen dat een radiotherapeut minder onzekerheden heeft met intekenen Pet
beelden toevoegen aan CT beelden. Je gaat beelden dus fuseren. Risico fuseren: onbetrouwbare
match.
Tumor beweging: vooral long tumoren bewegen met ademhaling. Je kunt een breath hold techniek
doen bij de mama. Dan maak je de scan in inademing zodat er meer ruimte kwam tussen het hart en
de tumor. Maar doen dit niet bij een long tumor. Slow scan is iets wat we vroeger deden en als je nu
profecioneel doet. Je doet de patiënt heel langzaam door de CT. Je ziet in de afbeelding ook de
beweging als bewegingsonscherpten. De hele ademhaling word gescand. Bij IMRT moet je kiezen
voor een 4D CT, 4e dimensie: registratie van beweging gedurende de CT of bestraling. Intekening van
GTV, CTV kan nauwkeuriger. De individuele CTV-PTV marges op basis van beweging zijn mogelijk.
Hoe maak je een 4D CT. Die van philips heeft een buikband. En in die buikband zit een soort spiraal
en die rekt in en uit met de ademhaling. En dat signaal word gekoppeld aan de plaatjes. Je kunt ook
letterlijk de ademing van de patiënt bekijken doordat ze moeten ademen door een buis.
ITV (internal target volume): intekenen tumor + gehele bewegingstraject met behulp van MIP. Hele
bewegingstraject krijgt voorgeschreven dosis. Marge voor setupvariaties
Mid-ventilatie positie : intekenen tumor op 1 fase (tijdgem. Positie tumor). Alleen gedeelte traject
krijgt voorgeschreven dosis. Marge voor beweging en setupvaritaties. Je kijkt naar de bewegings
amplitude.
College2 IGRT Image Guided Radiotherapy
Beeldvorming tijdens de radiotherapeutische behandeling om te controleren of je op de juiste plek
bent. Het staat voor kwaliteitscontrole op de lineaire versneller tijdens radiotherapie door middel
van beeldvorming (EPID, Conde beam XVI). Het hoofddoel is het doelgebied goed bestralen op de
juiste locatie en organs-at-risk sparen. Een bijdoel is het detecteren van anatomische veranderingen,
controleren van anatomie (blaasvulling, ademhaling), gebruiken voor bijv. plan-van-de-dag (blaas) en
overleg met arts bijv. aanpassen van plan. We hebben veel bronnen van onnauwkeurigheden:
1. Set-up onnauwkeurigheden
2. Tumor beweging
3. Volumeveranderingen tumor & omliggende organen
4. Dichtheidsveranderingen
Hoe meer onzekerheden hoe groter de
marge van CTV naar PTV moet zijn. Het
doel van IGRT is het zorgen dat je raak
schiet en dat die marges dus zo klein
mogelijk kunnen worden. Bij kleine
marges van CTV naar PTV krijg je dus
Randvoorwaarden IMRT die zijn nodig omdat IMRT een dosis conformerende techniek is. Dus als er
iets fout gaat bestraal je al snel het verkeerde. Daarom moet je aan de randvoorwaarden voldoen.
Definiëring doelvolumes: IMRT is pas effectief wanneer CTV-PTV marges tot een minimum zijn
gereduceerd.
IGRT: steeds complexere bestralingstechniek waardoor de invloed van veranderingen/positionering
groter wordt.
Het gaat vooral over de marges van CTV naar PTV. Die zijn afhankelijk van heel veel verschillende
factoren. intekenonzekerheden, ademhalingsbeweging, volumeveranderingen, positionering,
variatie in positie, toestel-onnauwkeurigheden, intra-fractie variatie.
Internal margin (IM): factoren die binnen een patiënt bepaald worden.
Set-up margin (SM): verandering in bundelgrootte en bundelrichting.
Hoe kun je er voor zorgen dat een radiotherapeut minder onzekerheden heeft met intekenen Pet
beelden toevoegen aan CT beelden. Je gaat beelden dus fuseren. Risico fuseren: onbetrouwbare
match.
Tumor beweging: vooral long tumoren bewegen met ademhaling. Je kunt een breath hold techniek
doen bij de mama. Dan maak je de scan in inademing zodat er meer ruimte kwam tussen het hart en
de tumor. Maar doen dit niet bij een long tumor. Slow scan is iets wat we vroeger deden en als je nu
profecioneel doet. Je doet de patiënt heel langzaam door de CT. Je ziet in de afbeelding ook de
beweging als bewegingsonscherpten. De hele ademhaling word gescand. Bij IMRT moet je kiezen
voor een 4D CT, 4e dimensie: registratie van beweging gedurende de CT of bestraling. Intekening van
GTV, CTV kan nauwkeuriger. De individuele CTV-PTV marges op basis van beweging zijn mogelijk.
Hoe maak je een 4D CT. Die van philips heeft een buikband. En in die buikband zit een soort spiraal
en die rekt in en uit met de ademhaling. En dat signaal word gekoppeld aan de plaatjes. Je kunt ook
letterlijk de ademing van de patiënt bekijken doordat ze moeten ademen door een buis.
ITV (internal target volume): intekenen tumor + gehele bewegingstraject met behulp van MIP. Hele
bewegingstraject krijgt voorgeschreven dosis. Marge voor setupvariaties
Mid-ventilatie positie : intekenen tumor op 1 fase (tijdgem. Positie tumor). Alleen gedeelte traject
krijgt voorgeschreven dosis. Marge voor beweging en setupvaritaties. Je kijkt naar de bewegings
amplitude.
College2 IGRT Image Guided Radiotherapy
Beeldvorming tijdens de radiotherapeutische behandeling om te controleren of je op de juiste plek
bent. Het staat voor kwaliteitscontrole op de lineaire versneller tijdens radiotherapie door middel
van beeldvorming (EPID, Conde beam XVI). Het hoofddoel is het doelgebied goed bestralen op de
juiste locatie en organs-at-risk sparen. Een bijdoel is het detecteren van anatomische veranderingen,
controleren van anatomie (blaasvulling, ademhaling), gebruiken voor bijv. plan-van-de-dag (blaas) en
overleg met arts bijv. aanpassen van plan. We hebben veel bronnen van onnauwkeurigheden:
1. Set-up onnauwkeurigheden
2. Tumor beweging
3. Volumeveranderingen tumor & omliggende organen
4. Dichtheidsveranderingen
Hoe meer onzekerheden hoe groter de
marge van CTV naar PTV moet zijn. Het
doel van IGRT is het zorgen dat je raak
schiet en dat die marges dus zo klein
mogelijk kunnen worden. Bij kleine
marges van CTV naar PTV krijg je dus
