4.2 Estreñimiento
miércoles, 12 de agosto de 2026 17:38
Escarlatina: no tos, fiebre, odinofagia, artralgia, mialgia, dolor abdominal
Neumonia: tambien puede causar dolor abdominal
- Causan dolor abdominal por inflamación de los ganglios
Adenitis mesentérica
Estreñimiento
- Patología que se va cronificando, causando problemas serios de la remodelación del intestino
- Puede provocar una serie de cambios tales como la estasis urinaria y provocar dilatación de las cálices e inflamación renal
- El estreñimiento llega solo como dolor abdominal
- Pt con retención de gas que comprime la camará gástrica que puede producir reflujo; puede confundirse con gastritis por helicobacter(dolor abdominal + pirosis); la Serología sale alterada o dudosa
○ El pt puede mejorar transitoriamente ya que el tto para Helicobacter es el omeprazol, que calma la pirosis pero despues el cuadro recidiva
- El estreñimiento produce reflujo y en cuadros severos una suboclusión que produce vómito
- Estreñimiento ROMA V
- La constipación o estreñimiento pedriátrico se define clinicamente como una alteracón en la defecación caracterizada por la disminución en la frecuencia de las deposiciones, dificultad o dolor al evacuar, presencia de heces duras o de
gran diámetro, o la retención fecal involuntaria/voluntaria
Criterios de toma V
- Criterios de Dx (al menos dos sintomas en el último mes)
○ Dos o menos deposiciones /semana
§ En el lactante menor incluso se puede esperar hasta 5 días para espera la deposición
○ Al menos un episodio de incontinencia fecal/semana (incontinencia fecal: encopresis)
○ Posturas restrictivas, esfuerzo, o retención fecal inapropiada
§ Niño que tarda màs de 10min puede pensarse que esta estreñido
○ Deposiciones dolorosas o duras
○ Presencia de gran masa fecal en el recto
§ Visualización directa o por tacto rectal y se palpa en la ampolla rectal
○ Heces de gran diámetro
- Exclusiones
○ Tras una evaluación adecuada, los síntomas no pueden explicarse por otra afección medica
- No cumple criterios SII
○ No cumple los criterios para el sd del intestino irritable
- Consideraciones adicionales
○ Al menos un mes de sintomas antes del Dx
○ Solo aplicable a niños que ya controlan esfinteres
- Sindrome de intestino irritable (Criterios) (Dx diferencial)
○ El niño con sd de intestino irritable cursa con periodos de estreñimiento y otros de diarrea (en estreñimiento solo son heces secas; el niño con estreñimiento puede presentar una deposición líquida debido al esfuerzo del intestino
por expulsar las heces a eso se denomina Rebosamiento)
- Escala de Bristol: tipo 1 o 2 (se ve en el inodoro - para los que controlan)
○ Tipo 1: Fecalito, heces fecales como consistencia de una piedra, estreñimiento importante
○ Tipo 2: heces caprinas, ligero estreñimiento
○ Tipo 3: normal
○ Tipo 4: lo ideal
○ Tipo 5: falta de fibra
○ Tipo 6 y 7: diarrea (ligera e importante)
- El estreñimiento se trata por lo menos en 2 semanas e incluso puede alargarse en meses; cuando se hace control de estreñimiento se refiere imágenes de las deposiciones
○ Para el buen control debería de darse lo contrario a los criterios de Dx
○ Lo que define el retiro del tto es cuando el Bristol esta en 3 o 4
- Estreñimiento refractario: cuando el estreñimiento no responde al tto
- Escala de Bruselas: tipo 1, 2 o 3 (se ve en el pañal - para niños que no controlan esfínteres)
○ Heces duras, heces formadas, heces muy poco formadas, heces liquidas
○ Según bruselas las heces formadas ya es estreñimineto en el lactante
Clasificación etiológica
- Funcional
○ Relacionado a hábitos alimenticios (no fibra y muy rica en carbohidratos, no toma agua); tambien relacionado a problemas psicosociales
○ Cuanto debería tomar
§ Menor de 2 años: 200-250ml/día (1 vaso
§ 2-5 Años: 1/2 litro (2 vasos)
§ Escolar: 750 ml (3 vasos)
§ Adolescente y adulto: 1 litro
- Orgánico
○ Cuando el problema esta en la estructura del intestino, o problema lehjano que condiciona que el intestino no funcione de forma adecuada en cuanto a motilidad
- Constipación pediátrica
○ Alteraciones anatomica estructurales: las Malformaciones ano rectales
§ Ano imperforado
§ Estenosis anal
§ Ano ectópico anterior
○ Neurogènica/entèrica
□ Estreñimiento refractario: cuando el estreñimiento no remite con el tto
§ Enfermedad de Hirshsprung: no existe inervación en el segmento distal (sigmoides) aganglionosis intestinal
§ Disrafismo espinal/mielomeningocele: abultamiento en la parte posterior de la columna, despues de la operación suele haber problemas en miembros periféricos y puede ocasionar estreñimiento
§ Fosa sacra: como un remanente en la línea sacra un hoyuelo
○ Fármacos/medicamentos
§ Opioides
§ Anticolinérgicos
§ Suplementos de hierro: son usados en tto de anemia
□ Otras opciones: gluconato de hierro, hierro bisglicina (esta última mejor opción)
§ Anticonvulsivantes: como el ácido valproico
○ Metabólica/endocrina
§ Hipotiroidismo (el hiper presenta diarrea)
§ Hipercalcemia: evaluar el factor dietético, el consumo de leche (la leche no deja que se absorba el hierro), mayor absorción de Ca
§ Hipopotasemia (hipokalemia): intestino con menor peristalsis, por lo tanto acumula heces
§ Diabetes insípida
○ Gastrointestinal/inmune: produce estreñimiento y luego posterior al cuadro presenta diarrea persistente
§ Enfermedad celiaca
§ Alergia a la proteina de la leche de vaca
○ Otras
§ Fibrosis quistica
§ Intoxicación por plomo
§ Abuso infantil/trauma psicosocial grave
□ Sd de quempe: abuso por parte de padre
Fisiopatología de la constipación
- Evento desencadenante
○ 95% se debe a la dieta, lo que ocasiona el acumulo de heces duras en el marco colónico izquierdo sobre todo; la retención voluntariosa por parte del pt (debido a cuadros de dolor al momento de defecar)
○ Absorción de agua en el colon: heces más duras, secas y voluminosas
○ Fisuras en el ano: causa mucho dolor, el tto es muy complejo (se apoya con enema)
○ En el recto sigmoides: comienza un proceso de remodelación a nivel intestinal y se llena de fecaloma
§ Fecaloma: masa palpable en el abdomen que simula un tumor, y cuando sale es una masa compacta de heces
§ Incontinencia fecal paradógica
○ Encopresis por rebosamiento: incontinencia fecal paradógica
§ Deposición liquida en moderada cantidad seguida de heces semi sólidas (barro)
Sintomas
- Gastrointestinales
○ Dolor Abdominal
§ FID debido a que en el ciego comienza la formación de heces
§ El estreñimiento puede causar apendicitis
○ Nauseas
○ Vómitos
○ Sialorrea (en menores de 2 años) puede ser a causa del reflujo del estreñimiento; tambien rinitis congestiva debido a que la nariz produce moco para neutralizar la acidez debido al reflujo
○ Anemia megaloblástica: no se absorbe vit B12
- Extra intestinales
○ Fatiga y cansancio
○ Disminución del apetito (hiporexia)
§ A nivel del ángulo esplenocólico se acumula gas que puede comprimir al estomago (cámara gástrica), también produciendo reflujo, vómitos
○ Incontinencia urinaria
, § Deposición liquida en moderada cantidad seguida de heces semi sólidas (barro)
Sintomas
- Gastrointestinales
○ Dolor Abdominal
§ FID debido a que en el ciego comienza la formación de heces
§ El estreñimiento puede causar apendicitis
○ Nauseas
○ Vómitos
○ Sialorrea (en menores de 2 años) puede ser a causa del reflujo del estreñimiento; tambien rinitis congestiva debido a que la nariz produce moco para neutralizar la acidez debido al reflujo
○ Anemia megaloblástica: no se absorbe vit B12
- Extra intestinales
○ Fatiga y cansancio
○ Disminución del apetito (hiporexia)
§ A nivel del ángulo esplenocólico se acumula gas que puede comprimir al estomago (cámara gástrica), también produciendo reflujo, vómitos
○ Incontinencia urinaria
§ Puede estar relacionado o haber algún problema psicológico asociado o problema social
§ Estasis: retención urinaria
§ Dilataciones pielocaliciales
○ Irritabilidad
○ Cambio de humor
○ Retraimiento social
Examen físico
- Inspección
○ Caminata retentiva y al sentarse como conteniendose
○ Abdomen distendido cuando se sientan (cuadrante superior izquierdo
- Auscultación
○ RHA hipactivos, abolidos, ruidos de lucha
§ En el sitio de heces: atolitos o hipoactivos
§ En el sitio de acumulo de gas: hiperactivos o de lucha (metálicos o borborismo)
- Percusión
○ Manillas del reloj desde FID Hasta FII
○ Mate: heces
○ Timpánico: aire
§ Lo normal es sumaitdez en FII, y lo demás ligero timpanismo; si es matidez en marco colónico derecho es crónico
- Palpación
○ Escibalo: materia fecal palpable
○ Fecaloma: masa palpable que simula un tumor, pero es retención de materia fecal
○ En niños mayores controlar la inspiración y espiración e ir profundizando poco a poco
- Tacto rectal: La tonicidad del esfínter
○ En pte Crónico: el tono no es conservado
○ En el Hirschuprung: muy aumentado (sg de la escopeta: al tacto no hay heces, al sacar el dedo expulsión fuerte de heces inmediata)
Rx
- Imagen de miga de pan: estreñimiento (Debería haber solo en marco colónico izquierdo normalmente)
- Ampolla rectal: ocupada por heces “impactación fecal”
- Dolico colon: dilatacón exagerada del intestino
- Edema interasas: inflamación de las paredes del intestino
- Posición antialgica: en algunos pt por el dolor abdominal
- Dx o hallazgo radiológicos
Valorar
- Si el pt no tenia estreñimiento y luego se estriñe, puede que por el acumulo de heces se haya dilatado
- Dolicomegacolon de altura: causa de estreñimiento, estreñimiento de larga data
Tto
- Esta impactado?
○ Si: tto de desimpactación
§ Tolera via oral
□ Polietilenglicol (efecto osmótico): no tiene contraindicaciones y se puede usar hasta 6 meses continuos
® 1-1,5g/kg dosis (la dosis depende de la gravedad del caso) por 3 a 6 días; máx 84g/día
◊ Ej. 10kg dosis de 15g
□ La lactulosa: puede producir hipoplasia, no se usa mas de 3 meses
® 1-3ml/kg/día en 2 tomas diarias; durante 3 a 6 días
§ Vómitos
§ Datos de suboclusión u oclusión intestinal: vira rectal con enema
□ Rectal
® Sol fisiológica: 10ml/kg de peso (ROMA V dice solo 10ml)
® Ej. Pt de 10k entonces 100ml vía recta, con irrigador, sonda fole (introducir 10.15cm) y a caída entra, el sodio jala liquido y reblandece las heces y se produce la defecación; se puede añadir vaselina o glicerina
liquida (se usa la regla de 20%) por lo tanto 20ml de glicerina y 80ml de solución fisiológica y se realiza la misma maniobra
® Enema preparado: a base de fosfatos contraindicado en menores de 2 años porque puede producir hipotasemia e hiperfosfatemia. “Enema VIT”: con este enema es más fácil el manejo se coloca 2,5ml/kg peso
(el frasco trae 130ml) ej. 20kg (20x2,5=50ml es la dosis)
® En menores de 2 años: “bebe-lax” de fácil manejo, en menores de 1 años una rectolita en 1a2 años 2 rectolitas
® En casos extremos los supositorios
○ No: tto de mantenimiento
§ Polietilenglicol
§ Lactulosa
§ Aceite mineral/parafina
§ Picosulfato de sodio/senósidos (no se puede usar diario, solo una màximo 3 veces a la semana), los criterios de Roma los rescatan pero no es lo recomendable
§ Bisacodilo: tambien lo menciona Roma V, pero es manejo por especialida
Terapia conductual
- Entrenamiento del inodoro
○ 5.10 min en el inodoro
- Posición ergonómica defecatoria: poner una banca para que exista un ángulo de 35º aprox entre pubis y pies
- Dieta y fibra
○ Edad en años + 5 a 10gr/día
○ Ingesta de liquidos (Por edad)
○ Evitar exceso de leche de vaca
§ Máximo 500ml/día en niños mayores de 1 año; ya que la sobreingesta de la tersó es una causa frecuente de estreñimiento secundario
Falso refractario
- Ver que el tto si se cumpla de manera correcta
- Enfermedad de Hirchisprungo: gold para dx es la biopsia, signo de la escopeta
miércoles, 12 de agosto de 2026 17:38
Escarlatina: no tos, fiebre, odinofagia, artralgia, mialgia, dolor abdominal
Neumonia: tambien puede causar dolor abdominal
- Causan dolor abdominal por inflamación de los ganglios
Adenitis mesentérica
Estreñimiento
- Patología que se va cronificando, causando problemas serios de la remodelación del intestino
- Puede provocar una serie de cambios tales como la estasis urinaria y provocar dilatación de las cálices e inflamación renal
- El estreñimiento llega solo como dolor abdominal
- Pt con retención de gas que comprime la camará gástrica que puede producir reflujo; puede confundirse con gastritis por helicobacter(dolor abdominal + pirosis); la Serología sale alterada o dudosa
○ El pt puede mejorar transitoriamente ya que el tto para Helicobacter es el omeprazol, que calma la pirosis pero despues el cuadro recidiva
- El estreñimiento produce reflujo y en cuadros severos una suboclusión que produce vómito
- Estreñimiento ROMA V
- La constipación o estreñimiento pedriátrico se define clinicamente como una alteracón en la defecación caracterizada por la disminución en la frecuencia de las deposiciones, dificultad o dolor al evacuar, presencia de heces duras o de
gran diámetro, o la retención fecal involuntaria/voluntaria
Criterios de toma V
- Criterios de Dx (al menos dos sintomas en el último mes)
○ Dos o menos deposiciones /semana
§ En el lactante menor incluso se puede esperar hasta 5 días para espera la deposición
○ Al menos un episodio de incontinencia fecal/semana (incontinencia fecal: encopresis)
○ Posturas restrictivas, esfuerzo, o retención fecal inapropiada
§ Niño que tarda màs de 10min puede pensarse que esta estreñido
○ Deposiciones dolorosas o duras
○ Presencia de gran masa fecal en el recto
§ Visualización directa o por tacto rectal y se palpa en la ampolla rectal
○ Heces de gran diámetro
- Exclusiones
○ Tras una evaluación adecuada, los síntomas no pueden explicarse por otra afección medica
- No cumple criterios SII
○ No cumple los criterios para el sd del intestino irritable
- Consideraciones adicionales
○ Al menos un mes de sintomas antes del Dx
○ Solo aplicable a niños que ya controlan esfinteres
- Sindrome de intestino irritable (Criterios) (Dx diferencial)
○ El niño con sd de intestino irritable cursa con periodos de estreñimiento y otros de diarrea (en estreñimiento solo son heces secas; el niño con estreñimiento puede presentar una deposición líquida debido al esfuerzo del intestino
por expulsar las heces a eso se denomina Rebosamiento)
- Escala de Bristol: tipo 1 o 2 (se ve en el inodoro - para los que controlan)
○ Tipo 1: Fecalito, heces fecales como consistencia de una piedra, estreñimiento importante
○ Tipo 2: heces caprinas, ligero estreñimiento
○ Tipo 3: normal
○ Tipo 4: lo ideal
○ Tipo 5: falta de fibra
○ Tipo 6 y 7: diarrea (ligera e importante)
- El estreñimiento se trata por lo menos en 2 semanas e incluso puede alargarse en meses; cuando se hace control de estreñimiento se refiere imágenes de las deposiciones
○ Para el buen control debería de darse lo contrario a los criterios de Dx
○ Lo que define el retiro del tto es cuando el Bristol esta en 3 o 4
- Estreñimiento refractario: cuando el estreñimiento no responde al tto
- Escala de Bruselas: tipo 1, 2 o 3 (se ve en el pañal - para niños que no controlan esfínteres)
○ Heces duras, heces formadas, heces muy poco formadas, heces liquidas
○ Según bruselas las heces formadas ya es estreñimineto en el lactante
Clasificación etiológica
- Funcional
○ Relacionado a hábitos alimenticios (no fibra y muy rica en carbohidratos, no toma agua); tambien relacionado a problemas psicosociales
○ Cuanto debería tomar
§ Menor de 2 años: 200-250ml/día (1 vaso
§ 2-5 Años: 1/2 litro (2 vasos)
§ Escolar: 750 ml (3 vasos)
§ Adolescente y adulto: 1 litro
- Orgánico
○ Cuando el problema esta en la estructura del intestino, o problema lehjano que condiciona que el intestino no funcione de forma adecuada en cuanto a motilidad
- Constipación pediátrica
○ Alteraciones anatomica estructurales: las Malformaciones ano rectales
§ Ano imperforado
§ Estenosis anal
§ Ano ectópico anterior
○ Neurogènica/entèrica
□ Estreñimiento refractario: cuando el estreñimiento no remite con el tto
§ Enfermedad de Hirshsprung: no existe inervación en el segmento distal (sigmoides) aganglionosis intestinal
§ Disrafismo espinal/mielomeningocele: abultamiento en la parte posterior de la columna, despues de la operación suele haber problemas en miembros periféricos y puede ocasionar estreñimiento
§ Fosa sacra: como un remanente en la línea sacra un hoyuelo
○ Fármacos/medicamentos
§ Opioides
§ Anticolinérgicos
§ Suplementos de hierro: son usados en tto de anemia
□ Otras opciones: gluconato de hierro, hierro bisglicina (esta última mejor opción)
§ Anticonvulsivantes: como el ácido valproico
○ Metabólica/endocrina
§ Hipotiroidismo (el hiper presenta diarrea)
§ Hipercalcemia: evaluar el factor dietético, el consumo de leche (la leche no deja que se absorba el hierro), mayor absorción de Ca
§ Hipopotasemia (hipokalemia): intestino con menor peristalsis, por lo tanto acumula heces
§ Diabetes insípida
○ Gastrointestinal/inmune: produce estreñimiento y luego posterior al cuadro presenta diarrea persistente
§ Enfermedad celiaca
§ Alergia a la proteina de la leche de vaca
○ Otras
§ Fibrosis quistica
§ Intoxicación por plomo
§ Abuso infantil/trauma psicosocial grave
□ Sd de quempe: abuso por parte de padre
Fisiopatología de la constipación
- Evento desencadenante
○ 95% se debe a la dieta, lo que ocasiona el acumulo de heces duras en el marco colónico izquierdo sobre todo; la retención voluntariosa por parte del pt (debido a cuadros de dolor al momento de defecar)
○ Absorción de agua en el colon: heces más duras, secas y voluminosas
○ Fisuras en el ano: causa mucho dolor, el tto es muy complejo (se apoya con enema)
○ En el recto sigmoides: comienza un proceso de remodelación a nivel intestinal y se llena de fecaloma
§ Fecaloma: masa palpable en el abdomen que simula un tumor, y cuando sale es una masa compacta de heces
§ Incontinencia fecal paradógica
○ Encopresis por rebosamiento: incontinencia fecal paradógica
§ Deposición liquida en moderada cantidad seguida de heces semi sólidas (barro)
Sintomas
- Gastrointestinales
○ Dolor Abdominal
§ FID debido a que en el ciego comienza la formación de heces
§ El estreñimiento puede causar apendicitis
○ Nauseas
○ Vómitos
○ Sialorrea (en menores de 2 años) puede ser a causa del reflujo del estreñimiento; tambien rinitis congestiva debido a que la nariz produce moco para neutralizar la acidez debido al reflujo
○ Anemia megaloblástica: no se absorbe vit B12
- Extra intestinales
○ Fatiga y cansancio
○ Disminución del apetito (hiporexia)
§ A nivel del ángulo esplenocólico se acumula gas que puede comprimir al estomago (cámara gástrica), también produciendo reflujo, vómitos
○ Incontinencia urinaria
, § Deposición liquida en moderada cantidad seguida de heces semi sólidas (barro)
Sintomas
- Gastrointestinales
○ Dolor Abdominal
§ FID debido a que en el ciego comienza la formación de heces
§ El estreñimiento puede causar apendicitis
○ Nauseas
○ Vómitos
○ Sialorrea (en menores de 2 años) puede ser a causa del reflujo del estreñimiento; tambien rinitis congestiva debido a que la nariz produce moco para neutralizar la acidez debido al reflujo
○ Anemia megaloblástica: no se absorbe vit B12
- Extra intestinales
○ Fatiga y cansancio
○ Disminución del apetito (hiporexia)
§ A nivel del ángulo esplenocólico se acumula gas que puede comprimir al estomago (cámara gástrica), también produciendo reflujo, vómitos
○ Incontinencia urinaria
§ Puede estar relacionado o haber algún problema psicológico asociado o problema social
§ Estasis: retención urinaria
§ Dilataciones pielocaliciales
○ Irritabilidad
○ Cambio de humor
○ Retraimiento social
Examen físico
- Inspección
○ Caminata retentiva y al sentarse como conteniendose
○ Abdomen distendido cuando se sientan (cuadrante superior izquierdo
- Auscultación
○ RHA hipactivos, abolidos, ruidos de lucha
§ En el sitio de heces: atolitos o hipoactivos
§ En el sitio de acumulo de gas: hiperactivos o de lucha (metálicos o borborismo)
- Percusión
○ Manillas del reloj desde FID Hasta FII
○ Mate: heces
○ Timpánico: aire
§ Lo normal es sumaitdez en FII, y lo demás ligero timpanismo; si es matidez en marco colónico derecho es crónico
- Palpación
○ Escibalo: materia fecal palpable
○ Fecaloma: masa palpable que simula un tumor, pero es retención de materia fecal
○ En niños mayores controlar la inspiración y espiración e ir profundizando poco a poco
- Tacto rectal: La tonicidad del esfínter
○ En pte Crónico: el tono no es conservado
○ En el Hirschuprung: muy aumentado (sg de la escopeta: al tacto no hay heces, al sacar el dedo expulsión fuerte de heces inmediata)
Rx
- Imagen de miga de pan: estreñimiento (Debería haber solo en marco colónico izquierdo normalmente)
- Ampolla rectal: ocupada por heces “impactación fecal”
- Dolico colon: dilatacón exagerada del intestino
- Edema interasas: inflamación de las paredes del intestino
- Posición antialgica: en algunos pt por el dolor abdominal
- Dx o hallazgo radiológicos
Valorar
- Si el pt no tenia estreñimiento y luego se estriñe, puede que por el acumulo de heces se haya dilatado
- Dolicomegacolon de altura: causa de estreñimiento, estreñimiento de larga data
Tto
- Esta impactado?
○ Si: tto de desimpactación
§ Tolera via oral
□ Polietilenglicol (efecto osmótico): no tiene contraindicaciones y se puede usar hasta 6 meses continuos
® 1-1,5g/kg dosis (la dosis depende de la gravedad del caso) por 3 a 6 días; máx 84g/día
◊ Ej. 10kg dosis de 15g
□ La lactulosa: puede producir hipoplasia, no se usa mas de 3 meses
® 1-3ml/kg/día en 2 tomas diarias; durante 3 a 6 días
§ Vómitos
§ Datos de suboclusión u oclusión intestinal: vira rectal con enema
□ Rectal
® Sol fisiológica: 10ml/kg de peso (ROMA V dice solo 10ml)
® Ej. Pt de 10k entonces 100ml vía recta, con irrigador, sonda fole (introducir 10.15cm) y a caída entra, el sodio jala liquido y reblandece las heces y se produce la defecación; se puede añadir vaselina o glicerina
liquida (se usa la regla de 20%) por lo tanto 20ml de glicerina y 80ml de solución fisiológica y se realiza la misma maniobra
® Enema preparado: a base de fosfatos contraindicado en menores de 2 años porque puede producir hipotasemia e hiperfosfatemia. “Enema VIT”: con este enema es más fácil el manejo se coloca 2,5ml/kg peso
(el frasco trae 130ml) ej. 20kg (20x2,5=50ml es la dosis)
® En menores de 2 años: “bebe-lax” de fácil manejo, en menores de 1 años una rectolita en 1a2 años 2 rectolitas
® En casos extremos los supositorios
○ No: tto de mantenimiento
§ Polietilenglicol
§ Lactulosa
§ Aceite mineral/parafina
§ Picosulfato de sodio/senósidos (no se puede usar diario, solo una màximo 3 veces a la semana), los criterios de Roma los rescatan pero no es lo recomendable
§ Bisacodilo: tambien lo menciona Roma V, pero es manejo por especialida
Terapia conductual
- Entrenamiento del inodoro
○ 5.10 min en el inodoro
- Posición ergonómica defecatoria: poner una banca para que exista un ángulo de 35º aprox entre pubis y pies
- Dieta y fibra
○ Edad en años + 5 a 10gr/día
○ Ingesta de liquidos (Por edad)
○ Evitar exceso de leche de vaca
§ Máximo 500ml/día en niños mayores de 1 año; ya que la sobreingesta de la tersó es una causa frecuente de estreñimiento secundario
Falso refractario
- Ver que el tto si se cumpla de manera correcta
- Enfermedad de Hirchisprungo: gold para dx es la biopsia, signo de la escopeta
