AHIP 2025 MOD II Q AND A
Mrs.vbLyonsvbisvbinvbgoodvbhealth,vbusesvbavbsinglevbprescription,vbandvblivesvbindependent
lyvbinvbhervbownvbhome.vbShevbisvbattractedvbbyvbthevbideavbofvbmaintainingvbcontrolvbovervb
avbMedicalvbSavingsvbAccountvb(MSA)vbbutvbisvbnotvbsurevbifvbthevbplanvbassociatedvbwithvbt
hevbaccountvbwillvbfitvbhervbneeds.vbWhatvbspecificvbpiecevbofvbinformationvbaboutvbavbMedi
carevbMSAvbplanvbwouldvbitvbbevbimportantvbforvbhervbtovbknow,vbpriorvbtovbenrollingvbinvbsuc
hvbavbplan?vb-vbanswer--
AllvbMSAsvbcovervbPartvbAvbandvbPartvbBvbbenefits,vbbutvbnotvbPartvbDvbprescriptionvbdrugvb
benefits,vbwhichvbcouldvbbevbobtainedvbbyvbalsovbenrollingvbinvbavbseparatevbprescriptionvb
drugvbplan.
Mrs.vbVelasquezvbcaresvbforvbhervbfrailvbelderlyvbmother,vbMaria,vbwhovblivesvbinvbNorthvbC
arolina.vbShevbisvbworriedvbthatvbwithoutvbadditionalvbsupport,vbhervbmothervbwillvbneedvbtov
bgovbintovbavbnursingvbhome.vbMrs.vbVelasquezvbasksvbyouvbifvbtherevbisvbanyvbMedicarevbpl
anvbthatvbmightvballowvbhervbmothervbtovbremainvbinvbthevbcommunityvbrathervbthanvbgoingvbi
ntovbavbnursingvbhome.vbHowvbshouldvbyouvbadvisevbMrs.vbVelasquez?vb-vbanswer--
TherevbarevbProgramsvbofvbAll-
InclusivevbCarevbforvbthevbElderlyvb(PACE)vbforvbfrailvbelderlyvbbeneficiariesvbcertifiedvbasvb
needingvbavbnursingvbhomevblevelvbofvbcarevbbutvbarevbablevbtovblivevbsafelyvbinvbthevbcomm
unityvbatvbthevbtimevbofvbenrolment.
Dr.vbElizabethvbBrennanvbdoesvbnotvbcontractvbwithvbthevbABCvbPFFSvbplanvbbutvbacceptsv
bthevbplan'svbtermsvbandvbconditionsvbforvbpayment.vbMaryvbRodgersvbseesvbDr.vbBrennanv
bforvbtreatment.vbHowvbmuchvbmayvbDr.vbBrennanvbcharge?vb-vbanswer--
Dr.vbBrennanvbcanvbchargevbMaryvbRogersvbnovbmorevbthanvbthevbcostvbsharingvbspecified
vbinvbthevbPFFSvbplan'svbtermsvbandvbconditionvbofvbpaymentvbwhichvbmayvbincludevbbalanc
evbbillingvbupvbtovb15%ofvbthevbMedicarevbrate.
Mrs.vbChivbisvbagevb75vbandvbenjoysvbavbcomfortablevbbutvbnotvbextremelyvbhigh-
incomevblevel.vbShevbwishesvbtovbenrollvbinvbavbMAvbMSAvbplanvbthatvbshevbheardvbaboutvbfr
omvbhervbneighbor.vbShevbalsovbwantsvbtovbhavevbprescriptionvbdrugvbcoveragevbsincevbhe
rvbdoctorvbrecentlyvbprescribedvbseveralvbexpensivevbmedications.vbCurrently,vbshevbisvbe
nrolledvbinvbOriginalvbMedicarevbandvbavbstandalonevbPartvbDvbplan.vbHowvbwouldvbyouvbad
visevbMrs.vbChi?vb-vbanswer--
Mrs.vbChivbmayvbenrollvbinvbavbMAvbMSAvbplanvbandvbremainvbinvbhervbcurrentvbstandalonevb
PartvbDvbprescriptionvbdrugvbplan.
Mr.vbLopezvbhasvbheardvbthatvbhevbcanvbsignvbupvbforvbavbproductvbcalledvb"MedicarevbAdva
ntage"vbbutvbisvbnotvbsurevbaboutvbwhatvbtypevbofvbplanvbdesignsvbarevbavailablevbthroughvbt
hisvbprogram.vbWhatvbshouldvbyouvbtellvbhimvbaboutvbthevbtypesvbofvbhealthvbplansvbthatvbar
evbavailablevbthroughvbthevbMedicarevbAdvantagevbprogram?vb-vbanswer--
TherevbarevbMedicarevbhealthvbplansvbsuchvbasvbHMOs,vbPPOs,vbPFFS,vbandvbMSAs.
Mr.vbLombardivbisvbinterestedvbinvbavbMedicarevbAdvantagevb(MA)vbPPOvbplanvbthatvbyouvb
represent.vbItvbisvbonevbofvbthreevbplansvboperatedvbbyvbthevbsamevborganizationvbinvbMr.vbL
ombardi'svbarea.vbThevbMAvbPPOvbplanvbdoesvbnotvbincludevbdrugvbcoverage,vbbutvbthevbot
Mrs.vbLyonsvbisvbinvbgoodvbhealth,vbusesvbavbsinglevbprescription,vbandvblivesvbindependent
lyvbinvbhervbownvbhome.vbShevbisvbattractedvbbyvbthevbideavbofvbmaintainingvbcontrolvbovervb
avbMedicalvbSavingsvbAccountvb(MSA)vbbutvbisvbnotvbsurevbifvbthevbplanvbassociatedvbwithvbt
hevbaccountvbwillvbfitvbhervbneeds.vbWhatvbspecificvbpiecevbofvbinformationvbaboutvbavbMedi
carevbMSAvbplanvbwouldvbitvbbevbimportantvbforvbhervbtovbknow,vbpriorvbtovbenrollingvbinvbsuc
hvbavbplan?vb-vbanswer--
AllvbMSAsvbcovervbPartvbAvbandvbPartvbBvbbenefits,vbbutvbnotvbPartvbDvbprescriptionvbdrugvb
benefits,vbwhichvbcouldvbbevbobtainedvbbyvbalsovbenrollingvbinvbavbseparatevbprescriptionvb
drugvbplan.
Mrs.vbVelasquezvbcaresvbforvbhervbfrailvbelderlyvbmother,vbMaria,vbwhovblivesvbinvbNorthvbC
arolina.vbShevbisvbworriedvbthatvbwithoutvbadditionalvbsupport,vbhervbmothervbwillvbneedvbtov
bgovbintovbavbnursingvbhome.vbMrs.vbVelasquezvbasksvbyouvbifvbtherevbisvbanyvbMedicarevbpl
anvbthatvbmightvballowvbhervbmothervbtovbremainvbinvbthevbcommunityvbrathervbthanvbgoingvbi
ntovbavbnursingvbhome.vbHowvbshouldvbyouvbadvisevbMrs.vbVelasquez?vb-vbanswer--
TherevbarevbProgramsvbofvbAll-
InclusivevbCarevbforvbthevbElderlyvb(PACE)vbforvbfrailvbelderlyvbbeneficiariesvbcertifiedvbasvb
needingvbavbnursingvbhomevblevelvbofvbcarevbbutvbarevbablevbtovblivevbsafelyvbinvbthevbcomm
unityvbatvbthevbtimevbofvbenrolment.
Dr.vbElizabethvbBrennanvbdoesvbnotvbcontractvbwithvbthevbABCvbPFFSvbplanvbbutvbacceptsv
bthevbplan'svbtermsvbandvbconditionsvbforvbpayment.vbMaryvbRodgersvbseesvbDr.vbBrennanv
bforvbtreatment.vbHowvbmuchvbmayvbDr.vbBrennanvbcharge?vb-vbanswer--
Dr.vbBrennanvbcanvbchargevbMaryvbRogersvbnovbmorevbthanvbthevbcostvbsharingvbspecified
vbinvbthevbPFFSvbplan'svbtermsvbandvbconditionvbofvbpaymentvbwhichvbmayvbincludevbbalanc
evbbillingvbupvbtovb15%ofvbthevbMedicarevbrate.
Mrs.vbChivbisvbagevb75vbandvbenjoysvbavbcomfortablevbbutvbnotvbextremelyvbhigh-
incomevblevel.vbShevbwishesvbtovbenrollvbinvbavbMAvbMSAvbplanvbthatvbshevbheardvbaboutvbfr
omvbhervbneighbor.vbShevbalsovbwantsvbtovbhavevbprescriptionvbdrugvbcoveragevbsincevbhe
rvbdoctorvbrecentlyvbprescribedvbseveralvbexpensivevbmedications.vbCurrently,vbshevbisvbe
nrolledvbinvbOriginalvbMedicarevbandvbavbstandalonevbPartvbDvbplan.vbHowvbwouldvbyouvbad
visevbMrs.vbChi?vb-vbanswer--
Mrs.vbChivbmayvbenrollvbinvbavbMAvbMSAvbplanvbandvbremainvbinvbhervbcurrentvbstandalonevb
PartvbDvbprescriptionvbdrugvbplan.
Mr.vbLopezvbhasvbheardvbthatvbhevbcanvbsignvbupvbforvbavbproductvbcalledvb"MedicarevbAdva
ntage"vbbutvbisvbnotvbsurevbaboutvbwhatvbtypevbofvbplanvbdesignsvbarevbavailablevbthroughvbt
hisvbprogram.vbWhatvbshouldvbyouvbtellvbhimvbaboutvbthevbtypesvbofvbhealthvbplansvbthatvbar
evbavailablevbthroughvbthevbMedicarevbAdvantagevbprogram?vb-vbanswer--
TherevbarevbMedicarevbhealthvbplansvbsuchvbasvbHMOs,vbPPOs,vbPFFS,vbandvbMSAs.
Mr.vbLombardivbisvbinterestedvbinvbavbMedicarevbAdvantagevb(MA)vbPPOvbplanvbthatvbyouvb
represent.vbItvbisvbonevbofvbthreevbplansvboperatedvbbyvbthevbsamevborganizationvbinvbMr.vbL
ombardi'svbarea.vbThevbMAvbPPOvbplanvbdoesvbnotvbincludevbdrugvbcoverage,vbbutvbthevbot