Anästhesie
I. Präoperative Vorbereitungen Seite 2
II. Grundlagen der Allgemeinanästhesie Seite 4
III. Pharmakologie in der Anästhesie Seite 7
IV. Respiratorisches Management Seite 12
V. Regionalanästhesie Seite 18
VI. Komplikationen in der Anästhesie Seite 24
VII. Anästhesie in der Geburtshilfe Seite 29
VIII. Anästhesie in der Kardiochirurgie Seite 32
IX. Anästhesie bei Kindern Seite 35
X. IKLIC Intensivmedizin Seite 40
XI. IKLIC Transfusionsmedizin Seite 44
[Datum] 1
,I: Präoperative Vorbereitung
Allgemeines
• Surgical Safety Checklist
Prädiktoren des perioperativen Risikos
• Eingriffsfaktoren = Hoch-Risiko Eingriffe
o > 5 % Mortalität / MI : z.B. Notfall-/Aorten-/Herz-/Gefäßchirurgie, lange OPs
o > 1 % Mortalität / MI : z.B. Neurochirurgie, intraperitoneale/-thorakale OPs
o < 1 % Mortalität / MI : z.B. Endoskopie, ambulante OP, Brust OP
• Patientenfaktoren
o KHK in der Vorgeschichte
o Herzversagen in der Vorgeschichte
o Cerebrovaskuläre Durchblutungsstörungen
o DM
o Niereninsuffizienz à Serumkreatinin > 2.0 mg/dl
• Risikostratifizierung mit ASA Score
o ASA 1 Normaler, gesunder Patient
§ Mortalität: 0,4/100k Anästhesien
o ASA 2 Patient mit leichter Systemerkrankung
§ Mortalität: 5/100k Anästhesien
o ASA 3 Patient mit schwerer Systemerkrankung
§ Mortalität: 27/100k Anästhesien
o ASA 4 Patient mit schwerer Systemerkrankung, die eine ständige
Lebensbedrohung ist.
§ Mortalität: 55/100k Anästhesien
o ASA 5 moribunder Patient, der ohne Operation voraussichtlich nicht
überleben wird (nächsten 24 h)
o ASA 6 hirntoter Patient, dessen Organe zur Organspende entnommen
werden
Perioperative Medikamentenapplikation
• „Blutverdünner“
[Datum] 2
, o ASS weiter (außer neurochirurgische OP)
o P2Y12 ^ 5 Tage vor großen OP absetzten (7 Tage Prisugrel)
o Marcumar 5-8 Tage vor OP absetzten
§ Briding mit NMH (mech. Aortenklappenersatz/-rekonstruktion < 3 m)
o Xa ^ 2 Tage vor OP absetzen (24-36 h Abklingzeit [Niereninsuff.])
o II a ^ 3 Tage vor OP absetzen (24-72 h Abklingzeit […])
• Kardiaka
o Fortsetzung (speziell ß ^ & Nitrate)
o ß ^ Initiierung bei
§ kardialem Hochrisikoeingriff bei >2 kardiale RF / ASA > 3
§ jedem Eingriff bei KHK & Myokardischämie unter Belastung
Atemwegsevaluation
• körperliche Untersuchung
o Struma
o fliehendes Kinn
o Reklination / Mundöffnung
o Adipositas
• Stratifizierung nach Mallampati
o > 3 schwieriger Atemweg
antizipierbar
§ weitere Devices
bereit halten
§ fiberoptische
Wachintubation
• … nach Cormack
o Evaluierung der
Stimmlippenebene unter
direkter Larnygoskopie
Nüchternheit
• Flüssigkeit 2h präOP
• Nahrung 6h präOP (Säuglinge 4h)
Aufklärung
• Wieso?
o Heileingriff vs Körperverletzung
o Heileingriff bei
§ Indikation
§ Aufklärung
§ Stand der Heilkunst
§ Gute Sitte
• W´s der Aufklärung
o Wer? à nach Facharzt Standard
o Wen? à Patient selbst (< 14 a Eltern, 14-18 Eltern + Kind)
o Wann? à „rechtzeitig“ » Vortag(-abend) [nicht unter SZ, Medi´s]
o Wie? à schriftlich empfohlen
o Worüber? à Art des Verfahren, Alternativen, spez. / unspef. Risiken &
Risikofrequenz
[Datum] 3
, • Schäden in der Anästhesie [unten Anteil an Schlichtungsverfahren]
o Atemwegsmanagement 23,9 %
o Regionalanästhesie 18,2 %
o Gefäßzugänge 13,1 %
o Lagerung 9,9 %
o Intraoperative Wachheit 4,8 %
II: Grundlagen der Allgemeinanästhesie
Formen der Allgemeinanästhesie
• Drei Säulen: Hypnose + Analgesie + Muskelrelaxation
• Inhalationsnarkose
o Hypnose vor Muskelrelaxation
• balancierte Anästhesie
o volatiles (&i.v.) Anästhetikum
o Opioidanalgetikum
• totale intravenöse Anästhesie
o i.v. Hypnotikum & Opioidanalgetikum
• Kombinationsnarkose
o Allgemeinanästheise (Hypnose)
o + rückenmarksnahe Leitungsanästhesie (Analgesie [Afferenz]+ MRelaxation
[Efferenz])
o Vorteile
§ optimale Suppression nozizeptiver Reize
• postOP Analgesie à postOP Opioide ß & Frühmobilisation
§ Dosisreduktion von Hypnotika, Analgetika und Muskelrelaxanzien
§ Verminderte „Stressantwort“ des Organismus (hormonell & nerval)
• „Stressstoffwechsel“
§ Verminderung der Katabolie (Glukoseverwertungsstörung,
Hyperglykämie, vermehrter Proteinabbau)
§ geringe Beeinträchtigung der intestinalen Motilität
§ frühe orale Nahrungsaufnahme
§ rasche postoperative Erholung
§
Narkosearbeitsplatz / Equipment
• Beatmungsgeräte
o Rückatmungssyteme à wärmeerhaltend & kostensenkend
o CO2-Elimination
§ Na/Ca/Barium Hydroxid à Farbindikator zeigt Erschöpfung des
Atemkalks
• via Kohlensäure à NaCarbonat à CaCarbonat
o Parameter
§ insp. O2 Konzentration (FiO2), exsp. c(O2)
§ Beatmungsdruck & Frequenz
§ Tidal- & Atemminutenvolumen
o volatile Anästhetika via Verdampfer / Vernebler in Frischgasstrom eingespeist
[Datum] 4
I. Präoperative Vorbereitungen Seite 2
II. Grundlagen der Allgemeinanästhesie Seite 4
III. Pharmakologie in der Anästhesie Seite 7
IV. Respiratorisches Management Seite 12
V. Regionalanästhesie Seite 18
VI. Komplikationen in der Anästhesie Seite 24
VII. Anästhesie in der Geburtshilfe Seite 29
VIII. Anästhesie in der Kardiochirurgie Seite 32
IX. Anästhesie bei Kindern Seite 35
X. IKLIC Intensivmedizin Seite 40
XI. IKLIC Transfusionsmedizin Seite 44
[Datum] 1
,I: Präoperative Vorbereitung
Allgemeines
• Surgical Safety Checklist
Prädiktoren des perioperativen Risikos
• Eingriffsfaktoren = Hoch-Risiko Eingriffe
o > 5 % Mortalität / MI : z.B. Notfall-/Aorten-/Herz-/Gefäßchirurgie, lange OPs
o > 1 % Mortalität / MI : z.B. Neurochirurgie, intraperitoneale/-thorakale OPs
o < 1 % Mortalität / MI : z.B. Endoskopie, ambulante OP, Brust OP
• Patientenfaktoren
o KHK in der Vorgeschichte
o Herzversagen in der Vorgeschichte
o Cerebrovaskuläre Durchblutungsstörungen
o DM
o Niereninsuffizienz à Serumkreatinin > 2.0 mg/dl
• Risikostratifizierung mit ASA Score
o ASA 1 Normaler, gesunder Patient
§ Mortalität: 0,4/100k Anästhesien
o ASA 2 Patient mit leichter Systemerkrankung
§ Mortalität: 5/100k Anästhesien
o ASA 3 Patient mit schwerer Systemerkrankung
§ Mortalität: 27/100k Anästhesien
o ASA 4 Patient mit schwerer Systemerkrankung, die eine ständige
Lebensbedrohung ist.
§ Mortalität: 55/100k Anästhesien
o ASA 5 moribunder Patient, der ohne Operation voraussichtlich nicht
überleben wird (nächsten 24 h)
o ASA 6 hirntoter Patient, dessen Organe zur Organspende entnommen
werden
Perioperative Medikamentenapplikation
• „Blutverdünner“
[Datum] 2
, o ASS weiter (außer neurochirurgische OP)
o P2Y12 ^ 5 Tage vor großen OP absetzten (7 Tage Prisugrel)
o Marcumar 5-8 Tage vor OP absetzten
§ Briding mit NMH (mech. Aortenklappenersatz/-rekonstruktion < 3 m)
o Xa ^ 2 Tage vor OP absetzen (24-36 h Abklingzeit [Niereninsuff.])
o II a ^ 3 Tage vor OP absetzen (24-72 h Abklingzeit […])
• Kardiaka
o Fortsetzung (speziell ß ^ & Nitrate)
o ß ^ Initiierung bei
§ kardialem Hochrisikoeingriff bei >2 kardiale RF / ASA > 3
§ jedem Eingriff bei KHK & Myokardischämie unter Belastung
Atemwegsevaluation
• körperliche Untersuchung
o Struma
o fliehendes Kinn
o Reklination / Mundöffnung
o Adipositas
• Stratifizierung nach Mallampati
o > 3 schwieriger Atemweg
antizipierbar
§ weitere Devices
bereit halten
§ fiberoptische
Wachintubation
• … nach Cormack
o Evaluierung der
Stimmlippenebene unter
direkter Larnygoskopie
Nüchternheit
• Flüssigkeit 2h präOP
• Nahrung 6h präOP (Säuglinge 4h)
Aufklärung
• Wieso?
o Heileingriff vs Körperverletzung
o Heileingriff bei
§ Indikation
§ Aufklärung
§ Stand der Heilkunst
§ Gute Sitte
• W´s der Aufklärung
o Wer? à nach Facharzt Standard
o Wen? à Patient selbst (< 14 a Eltern, 14-18 Eltern + Kind)
o Wann? à „rechtzeitig“ » Vortag(-abend) [nicht unter SZ, Medi´s]
o Wie? à schriftlich empfohlen
o Worüber? à Art des Verfahren, Alternativen, spez. / unspef. Risiken &
Risikofrequenz
[Datum] 3
, • Schäden in der Anästhesie [unten Anteil an Schlichtungsverfahren]
o Atemwegsmanagement 23,9 %
o Regionalanästhesie 18,2 %
o Gefäßzugänge 13,1 %
o Lagerung 9,9 %
o Intraoperative Wachheit 4,8 %
II: Grundlagen der Allgemeinanästhesie
Formen der Allgemeinanästhesie
• Drei Säulen: Hypnose + Analgesie + Muskelrelaxation
• Inhalationsnarkose
o Hypnose vor Muskelrelaxation
• balancierte Anästhesie
o volatiles (&i.v.) Anästhetikum
o Opioidanalgetikum
• totale intravenöse Anästhesie
o i.v. Hypnotikum & Opioidanalgetikum
• Kombinationsnarkose
o Allgemeinanästheise (Hypnose)
o + rückenmarksnahe Leitungsanästhesie (Analgesie [Afferenz]+ MRelaxation
[Efferenz])
o Vorteile
§ optimale Suppression nozizeptiver Reize
• postOP Analgesie à postOP Opioide ß & Frühmobilisation
§ Dosisreduktion von Hypnotika, Analgetika und Muskelrelaxanzien
§ Verminderte „Stressantwort“ des Organismus (hormonell & nerval)
• „Stressstoffwechsel“
§ Verminderung der Katabolie (Glukoseverwertungsstörung,
Hyperglykämie, vermehrter Proteinabbau)
§ geringe Beeinträchtigung der intestinalen Motilität
§ frühe orale Nahrungsaufnahme
§ rasche postoperative Erholung
§
Narkosearbeitsplatz / Equipment
• Beatmungsgeräte
o Rückatmungssyteme à wärmeerhaltend & kostensenkend
o CO2-Elimination
§ Na/Ca/Barium Hydroxid à Farbindikator zeigt Erschöpfung des
Atemkalks
• via Kohlensäure à NaCarbonat à CaCarbonat
o Parameter
§ insp. O2 Konzentration (FiO2), exsp. c(O2)
§ Beatmungsdruck & Frequenz
§ Tidal- & Atemminutenvolumen
o volatile Anästhetika via Verdampfer / Vernebler in Frischgasstrom eingespeist
[Datum] 4
