methodisch handelen nierinsufficientie

DD Nierinsufficiëntie
Acute nierinsufficiëntie Chronische nierinsufficiëntie
prerenaal renaal postrenaal vasculair glomerulair interstitieel obstructief Heriditair/systemisch
Ondervulling Acute Obstructie Hypertensieve Diabetische Chronische Obstructie Cystennieren
Bloedverlies glomerulonefritis Op niveau; Nefropathie nefropathie reflux Op niveau;
Braken Postinfectieus - Nieren - Nieren Ziekte van Alport
Diarree Auto-immuun - Ureters Nierarteriestenose Chronische pyelonefritis - Ureters
Brandwonden microangiopathie - Blaas Vasculitiden glomerulonefritis - Blaas Amyloidose
Ileus Acute tubulusnecrose - Prostaat - Prostaat
diuretica Ischemisch - Urethra Atherotrombotische Focale medicatie - Urethra Ziekte van Kahler
Linkerventrikelfalen nefrotoxisch Onder andere; embolieën glomerulosclerose Onder andere;
Infarct Acute interstitiele - Stenen - Stenen Hypothyreoidie
Ritmestoornis nefritis - Stolsels IgA nefropathie - Stolsels
tamponade Medicatie - Fibrose - Fibrose
Shock infectie - Hyperplasie - Hyperplasie
Vaatocclusie - tumoren tumoren
Atherotrombotische
embolieën
Gestoorde
autoregulatie
NSAID
ACE-remmers


Anamnestische vragen ter differentiatie bij ACUTE nierinsufficientie
Ondervulling: Acute glomerulonefritis Obstructie:
last van bloedverlies, braken, diarree, brandwonden of slikt u plasmedicatie? Heeft u recent een infectie opgelopen of bent Heeft u pijn? Zo ja waar zit die pijn? En wat kunt u doe
Linkerventrikelfalen:
POB?, last van oedemen, dyspnoe u flink ziek geweest met koorts? om de pijn te verminderen? ( lopen of juist stil liggen)
Shock: Komt de pijn aanvalsgewijs?
Heeft u last van koorts, koude rillingen Acute interstitiële nefritis
Vaatocclusie: Gebruikt u medicatie of heeft u recent een Heeft u bloed bij de urine? (steen/maligniteit)
Heeft u pijnklachten van rug of buik?
Gestoorde autoregulatie:
infectie opgelopen? Bent u recent veel gewicht verloren? (maligniteit)
Gebruikt u NSAID’s of ACE-remmers?
Inspectie en algemeen onderzoek

, - ACIDOT ( anemie, cyanose, icterus, dyspneu, oedeem, turgor)
- ABCDE (airway, breathing, circulation, Disability, Environment)
- Bloeddruk + Hf liggend en staand
- Temperatuur
- CVD
- Ademhalingsfrequentie en diepte
- Lichaamsgewicht en lengte
- bewustzijn

Lichamelijk onderzoek Nierinsufficiëntie
inspectie percussie Auscultatie palpatie
Huid: Longen Hart: Hart:
Oedeem,Turgor, Kleur, Purpura Demping  pleuravocht Tonen (galopritme, 3e harttoon bij hartfalen) Ictus
 systeemziekten Souffle
Abdomen Wrijven  pericarditis Abdomen:
Conjuctivae Lever Lever
Bloedinkjes Milt Longen Nieren (cystenieren)
 Anemie ascites Crepetaties
Lymfeklieren
Mond/keelholte Abdomen
Keelontsteking,Ulcera Peristaltiek Vaten
Souffle nierstreek
Gewrichten Extremiteiten:
Kleur,Zwelling, Deformatie Oedeem?
 systeemziekten
Rectaal toucher:
Genitalia externa Prostaat?
Katheter, phimosis, Hypospadie
obstructie Vaginaal toucher:
Massa?
Neurologisch
Motoriek
Sensibiliteit (perifere neuropathie)
Reflexen
Flapping tremor (encefalopathie

Oogfundus
Papiloedeem,Bloedingen, Exsudaten
Overige vaatafwijkingen
hypertensie, DM, vasculitis
Aanvullend onderzoek