Samenvatting Casus Subduraal Hematoom

Extra info casus 3

Medische gegevens

 Glaucoom = Glaucoom veroorzaakt een progressief gezichtsverlies dat begint in het perifere
zicht, en langzaam uitbreidt naar het centrum. Het gezichtsverlies is blijvend en
onomkeerbaar. Vaak is de belangrijkste factor een verhoogde oogdruk die progressief schade
aanricht aan de n. opticus  vermindering zicht is een van de hoofdrisicofactoren op
vallen!!!
 Ethylabusis = alcoholproblematiek  mogelijks veroorzaker van lever- en nierschade + de
kans voor bloedingen (cfr. CVA) stijgt?
 Benigne prostaathypertrofie = goedaardige vergroting van de prostaat
 26/07/2005:
o Laparotomie = incisie in abdomen
o cystostomie = verbinding tussen buik en blaas
o evacuatie van grote lithiase (steen) en multipele sferische lithiasen (meerdere kleine
bolvormige stenen) in UZ
 Oktober 2005:
o VKF met ventriculair response (onregelmatige contracties en evt. tachycardie)
o hersteld door TEE-geleide reconversie (Spoedprocedure  TransEsophagal
Echocardiography welke gevolgd wordt door het opnieuw in ritme shocken van de
sinusknoop)
o Recidief VKF onder behandeling met Sotalex® = Solatolol (antiaritmicum) 
overschakeling naar Amiodarone® = Amiodaron (antiaritmicum)
o Orale ontstollingstherapie met streefwaarde INR (International Normalized Ratio)
tussen 2 en 3  volgende formule wordt gebruikt waarbij PT de Protrombinetijd is
(extrinsieke stollingsfactor norm = 11-14 sec):




 December 2005: opnieuw elektrische reconversie met goed resultaat (1 shock op 200J) +
start bètablokkers
 Februari 2008:
o Dysexecutief syndroom = het onvermogen gedrag op voorhand goed te plannen,
vaak gezien bij schade hersencortex (hersenschors grote hersenen, frontale kwab).
Mogelijke symptomen: impulsiviteit, passiviteit en apathie, snel geïrriteerd
Extrapyramidale zijn, egocentrisme, gebrek aan flexibiliteit, planningsproblemen.
symptomeno Orolinguale dyskynesieën = onvrijwillige bewegingen van de mond en tong (frontale
lob, gesitueerd rond het primair motorisch gebied, mogelijks ook link met temporaal
gebied)
 Mei 2008: TransUrethrale Resectie Prostaat  reden = benigne prostaathypertrofie
 14 Augustus 2008: raadpleging interne en cardio  na bijna 4 jaar nog steeds stabiel sinusaal
ritme. Therapie blijft, maar om de 6 maanden thyroïdale check-up omwille van inname
Amiodarone (kan schildklierfunctiestoornis teweegbrengen  hypo- & hyperthyreoïdie)

,  21 Augustus 2008: MR hersenen (Magnetische resonantie) wegens ganginstabiliteit 
onduidelijkheid over cerebrale pathologie, mogelijkse diagnose microvasculair lijden want
meerdere focale wittestofletseltjes overheen beide cerebrale hemisferen  Link met
alcoholproblematiek/Acetylsalicylzuurinname en syndromen van Februari 2008?
 December 2009
o opname neuro-observatie voor frontaal dysexecutief beeld (op SPECT hersenen niets
bijzonders  Single Photon Emission Computed Tomography = beeld door orgaan
specifieke radioactieve stoffen in te spuiten en via protonen een 3D beeld te vormen
voor diagnostiek)
o oromandibulare dyskinesieën = onvrijwillige bewegingen mond en kaak
o axonale polyneuropathie (mogelijks GEEN CIAP = chronische idiopathische axonale
polyneuropathie WANT ethylabusus) = eerst vermindering sensibel deel zenuwen,
daarna motorisch  valrisico stijgt enorm
o NMR-lumbosacrale en cercivale wervelzuil + NMR-hersenen gaven geen verklaring
voor klachtenbeeld
 December 2009
o Pijn Re-schouder, beeld van artritis en pijn t.h.v. Re-kuit  consult reumatologie
o Besluit = complex neurologisch probleem degeneratief lijden
o O.v.w. pijn schouder rechts echo  intra-articulair vocht  infiltratie met Depo-
Medrol® (= Corticosteroïde  onderdrukt ontstekingsreactie) + kiné voor
stabilisatieoefeningen shouder



Reden opname

 AAT
 Meermaals gevallen de laatste dagen
 Mentale achteruitgang op verbaal vlak



Diagnostische en therapeutische maatregelen

 CT-hersenen (Computed Tomography) toont subduraal hematoom aan rechts met deviatie
middellijn (fissura longitudinalis)
o Subduraal hematoom = bloeding van een vene/arterie in de subdurale ruimte (= in
arachnoïdale ruimte juist achter dura mater, maar toch voor pia mater  anders
CVA!!!)  verhoogt ICP drastisch en zorgt voor compressie neurologisch weefsel
 Neurologisch onderzoek
o GCS 15
o Begrijpt omgeving wel maar antwoordt niet altijd coherent
o Gedesoriënteerd
o Verward
o Beweegt 4 ledematen niet duidelijk asymmetrisch
o Hypertonie = stijfheid

,  RX-THORAX
o Maakt een beeld van het hart, longen , luchtwegen, bloedvaten, ribben en de
beenderen van de rug. Röntgenfoto’s zijn opnamen van het lichaam die gemaakt
worden met behulp van röntgenstraling. De patiënt moet diep inademen tijdens de
het maken van het RX-beeld. De duur is enkele seconden.

 Standaard onderzoeken spoeddienst:
o Standaard labo (afhankelijk van ZH tot ZH, in casus veel waarden te kort!!!!!!)
 Bloedbeeld (ionen, hemoglobine, hematocriet, celtellingen, …)
 Nierfunctietesten (creatinine, eGFR, …)
 Leverfunctietesten (bilirubine, albumine, …)
 Glycemie-waarde
 Stollingstesten (INR, APTT, D-dimeren, …)
 Cholesterol-waarden
 Immunologie en ontstekingsparameters (CRP, WBC, …)
 Schildklierfunctie (TSH, T4 = Thyroxine, T3 = Tri-joodthyronine, …)
 …
o MRSA wisser
o Arteriepunctie
 2 perifere veneuze-katheters  links en rechts 1



Diagnose

 GROOT SUBDURAAL HEMATOOM
o Wat is “groot”?



Ingreep

 Trepanatie voor evacuatie subduraal hematoom
o Trepanatie = craniotomie = schedelboring  openen deel schedel voor
operatie/evacuatie vocht



Medicatie

 Thuis
o Amiodarone® 200mg
 antiaritmicum voor (supra)ventriculaire aritmieën
 1 co/dag per os
o Akineton® 2mg
 Anticholinergicum (voor dyskinesieën!)
 1 co/dag per os