Samenvatting Theorielessen - E. Witvrouw

LES TITEL
1 Achterste kruisbandletsels
2 Belangrijke aspecten voor een ‘safe’ return to sport
3 Return to sport decision making
4 Verbeteren van fysieke trainings behandelingen door motorisch leren te
optimaliseren

Sportkine: theorielessen E. Witvrouw




1

,Achterste kruisbandletsels –
E. Witvrouw
1.Oorzaken posterieure kniepijn
- Baker cyste
- Meniscus letsel
- PCL (achterste kruisband letsel)
- Posterolaterale hoek letsel
- Proximaal gastronemicus letsel
Weinige letsels die posterieure kniepijn geven, meeste knieletsels geven anterieur pijn

2.Red flags thv. de knie
- Perifere arteriële aandoeningen (acuut compartiment syndroom)
- DVT
- Septische arthritis
- Compartiment syndroom
- Cellullitis = ontsteking van bindweefsel huid
- Fracturen ottawa ankle rules  RX noodzakelijk
o Leeftijd > 55 jaar
o Pijn thv. fibulakop
o Geïsoleerde gevoeligheid patella
o Minder dan 90° knieflexie
o Weight bearing is onmogelijk

3.Anatomie & functie
- PCL heeft twee meniscofemorale ligamenten  AKB wordt hierdoor op zijn plaats gehouden
- AKB zit niet altijd op spanning (VKB zit wel continue op spanning, zelfs in LPP)
Veel kans op spontaan herstel (operatie is niet noodzakelijk)
- Als de posterolaterale structuren meegescheurd zijn  vaak wel operatie
 WAT?
 Popliteus pees
 LCL
 Popliteus meniscaal ligament
 FUNCTIE?
 Controle exorotatie tibia & posterieure translatie
Dit is ook de functie van de AKB
- Sterker dan VKB
- Verloop:
o Laterale aanhechting mediale femurcondyl  posterieur deel tibia
- 2 delen:
o Anterolateraal deel
o Posteromediaal deel
- Primaire functie AKB: tegengaan posterieure translatie tibia (vnl. met knie in flexie)
- Secundaire functie AKB: weerstand geven aan varus, valgus en externe rotatiebewegingen


2

, 4.Ontstaansmechanisme AKB
- Veel minder frequent dan VKB
- 45% AKB letsels: dashbordtraumata
o Botsing  P. vliegt naar voor  kracht tegen tibia  tibia naar posterieur  scheur
AKB
(ev. zat been beetje in exo  posterolaterale hoek ook gescheurd)
- 40% sportongevallen
o Val op gebogen knie op tuberositas tibia (dashbordtrauma in sport)
o Zwaar hyperextensietrauma  vb. lopen en voet in putje  knie naar hyperextensie
 scheur AKB
o Soms kan ook zwaar valgus/varustrauma AKB #
(geeft meestal VKB letsel, maar soms AKB)
- Operatieve behandeling?
o Gecombineerd trauma
o Laxiteit
o Pijn of zwelling na activiteit
o Falen conservatieve therapie
o Ambities patiënt

5.Symptomatologie
- Symptomen?
o Meestal GEEN plop/krak
o Bij geïsoleerde AKB: meestal geen gevoel van instabiliteit  indien wel:
posterolaterale hoek ook beschadigd
o Varusstand met hyperextensie tijdens wandelen is vaak beeld van een chronische
PCL met PLS ruptuur: posterolaterale instabiliteit
- Operatieve behandeling?
o Afhankelijk van:
 Geïsoleerd/gecombineerd letsel
 Posterolaterale hoek intact?
 Sporter? Recreatief? Type sport? Ambities patiënt?
 Laxiteit (graad I-II-III)
 Pijn of zwelling na activiteit
 Falen conservatieve therapie

6.Behandeling
- In geval van geïsoleerde PCL: conservatieve therapie
- Resultaat: 76% kan terugkeren naar sporthervatting, resultaat conservatieve behandeling kan
dus als goed worden omschreven  RTS na 2 maand
- Vaak wordt genezing PCL als oorzaak van dit goed resultaat aangehaald
- Echter, grootste probleem is niet instabiliteit, wel chronische degeneratieve verschijnselen
 verhoogde kans op versnelde artrose
- Postop: zwaartekracht lijkt graft ‘uit te rekken’, daarom non weight bearing langer dan bij
ACL  RTS pas na minstens 8 maand


3