SOBRE LA PSICOTERAPIA DE LA HISTERIA (INTRODUCCIÓN, 1, 2, 3)
Sigmund Freud (1893-1895)
Resumen:
En nuestra investigación sobre la etiología de los síntomas histéricos, descubrimos un método terapéutico efectivo que nos
sorprendió gratamente. Observamos que al despertar completamente el recuerdo del evento causante y expresar el afecto
asociado, los síntomas histéricos desaparecían y no volvían.
Además, buscamos comprender cómo nuestro método producía estos efectos. Descubrimos que permitía que el afecto reprimido
se expresara a través del habla, lo que llevaba a su rectificación asociativa y su integración en la conciencia normal, ya sea durante
la hipnosis ligera o mediante sugestión médica en el sonambulismo con amnesia.
Ahora, intentaremos exponer en detalle los alcances, la técnica y las dificultades de este método, aunque inevitablemente hab rá
repeticiones debido a la información contenida en los historiales clínicos previos.
1. No afirmamos haber eliminado todos los síntomas histéricos con el método catártico, pero creemos que los obstáculos fueron
circunstanciales y no fundamentales. Consideramos desechar estos fracasos en el veredicto, similar a cómo un cirujano no
considera las complicaciones de una nueva técnica. Analizaremos los inconvenientes y ventajas del procedimiento y abordaremos
los fracasos de este origen en el futuro.
2. El método catártico conserva su valor a pesar de ser sintomático y no causal. En el caso de la histeria, donde una terapia causal
es generalmente profiláctica, el método catártico es idóneo para resolver esta tarea. Es particularmente efectivo en casos de
síntomas residuales luego de un paroxismo histérico agudo.
3. En casos donde la producción histérica ha pasado y quedan solo síntomas residuales, el método catártico es satisfactorio y
alcanza éxitos duraderos, especialmente en el ámbito sexual. Aunque puede haber recidivas, el método catártico promueve la
curación espontánea y limita la neoproducción de síntomas patológicos.
4. En histerias agudas, el método catártico puede tener un efecto limitado en la trayectoria del caso clínico. Es necesario esperar y
establecer condiciones favorables para el paciente. La eliminación de los síntomas histéricos recién generados puede prevenir la
caída en la psicosis.
5. En histerias crónicas con una producción moderada pero constante de síntomas histéricos, el método catártico se valora como
terapia sintomática para fortalecer la resistencia del sistema nervioso del paciente. Eliminar los síntomas preexistentes ayu da a
restaurar la capacidad de resistencia del paciente.
6. Reconocemos la aparente contradicción entre admitir que no todos los síntomas son psicógenos y sostener que todos pueden
ser eliminados mediante el método catártico. Algunos síntomas no psicógenos se cuentan entre los signos patológicos, pero no
como padecimiento, por lo que su supervivencia tras la terapia no es relevante en la práctica. Respecto a otros síntomas, pueden
ser arrastrados por síntomas psicógenos o depender de una causación psíquica indirecta.
Debemos considerar las dificultades e inconvenientes de nuestro proceder terapéutico, los cuales pueden no ser evidentes para
todos, ya sea por los historiales clínicos previos o las puntualizaciones técnicas. Enumeraremos y señalaremos estos aspectos sin
desarrollarlos en detalle.
Este procedimiento requiere tiempo y un gran interés por los hechos psicológicos, así como una simpatía hacia los pacientes. No
puedo profundizar en el mecanismo psíquico de una histeria en una persona que me resulte vulgar o desagradable, pero puedo
tratar a pacientes con tabes o reumatismo independientemente de mis sentimientos personales hacia ellos.
Además, los pacientes deben cumplir ciertas condiciones, como un nivel mínimo de inteligencia y la plena confianza en el médi co,
ya que el análisis puede llevar a procesos psíquicos íntimos. Algunos pacientes pueden escapar del tratamiento al vislumbrar su
dirección, mientras que otros pueden desarrollar una relación personal excesiva con el médico.
Estos inconvenientes no se deben al procedimiento en sí, sino a las precondiciones de las neurosis que se intentan curar. Aun que
se destaca que el uso de la hipnosis no conlleva daños, los problemas surgidos durante el tratamiento tienen otras causas.
En general, este método ha producido beneficios más que daños y ha sido indispensable para comprender y tratar diversas
afecciones neuróticas. Además, combinar la psicoterapia catártica con una cura de reposo ha demostrado ser efectivo tanto en la
mejora física como en el aspecto psíquico de los pacientes.
1
Realizado por MatyBuda
, Reanudamos ahora nuestras anteriores puntualizaciones. Al intentar extender la aplicación del método de Breuer a un radio más
vasto, me encontré con la dificultad de que algunos pacientes no eran hipnotizables, a pesar de mostrar síntomas de histeria según
el diagnóstico. Esto planteó un problema, ya que la hipnosis era necesaria para ampliar la memoria y encontrar recuerdos
patógenos ausentes en la conciencia ordinaria. Como resultado, debía encontrar una manera de sortear esta dificultad.
La pregunta sobre por qué algunos eran hipnotizables y otros no era algo que ni yo ni otros podíamos responder. Observé que en
algunos pacientes la resistencia se manifestaba incluso antes del intento de hipnosis. Se me ocurrió la idea de que ambos cas os
podrían ser idénticos y significar un rechazo subconsciente. Aunque no estoy seguro de la validez de esta concepción, necesita ba
encontrar una solución sin depender de la hipnosis.
En mi experiencia, descubrí que podía obtener los recuerdos patógenos sin necesidad de hipnosis. Durante la primera entrevist a,
algunos pacientes afirmaban no recordar la primera ocasión de su síntoma, mientras que otros ofrecían recuerdos oscuros que n o
podían seguir. Adopté un enfoque similar al de Bernheim, insistiendo en que los pacientes sabían más de lo que creían y que lo s
recuerdos surgirían con el tiempo. Algunos pacientes comenzaron a recordar más bajo esta sugerencia, incluso sin hipnosis.
Estas experiencias me llevaron a la conclusión de que un simple esfuerzo podía sacar a la luz las representaciones patógenas, y
que este esfuerzo parecía enfrentarse a una resistencia similar a la que se encuentra en la génesis del síntoma histérico. Esta
resistencia, que parece estar relacionada con la defensa del yo, impide el recuerdo consciente de las representaciones patógenas.
Para superar esta resistencia, desarrollé un pequeño truco técnico. Antes de aplicar presión en la frente del paciente, les aseguraba
que verían un recuerdo en forma de imagen o pensamiento y que me lo comunicarían. Este procedimiento, aunque no es hipnosi s
en sentido estricto, resultó eficaz para dirigir la atención del paciente hacia los recuerdos relevantes.
En conclusión, este método me permitió acceder a los recuerdos patógenos y avanzar en el tratamiento de los pacientes. Aunque
la presión sobre la frente puede parecer un simple truco, su efectividad en dirigir la atención del paciente hacia los recuerdos
relevantes ha demostrado ser invaluable en mi práctica clínica.
Acabamos de elogiar con tanto fervor los logros de este procedimiento auxiliar que consiste en la presión sobre la frente, pero
hemos descuidado por completo el punto de vista de la defensa o de la resistencia. No deberíamos creer que este pequeño artifi cio
puede dominar los obstáculos psíquicos de una cura catártica. La resistencia del paciente se manifiesta de diversas formas, y a
menudo se esconde detrás de subterfugios singulares.
En nuestras experiencias clínicas, hemos observado que los pacientes pueden inicialmente resistirse a revelar sus pensamiento s
más profundos, incluso bajo la presión ejercida durante el procedimiento. Esto puede manifestarse en expresiones de decepción
por parte del paciente, afirmando que no se le ocurre nada relevante o significativo durante el proceso de presión. Sin embargo,
con perseverancia y comprensión por parte del terapeuta, es posible superar estas barreras.
Para superar esta resistencia, uno debe armarse de paciencia y utilizar diferentes estrategias. Por ejemplo, despertar el interés
intelectual del paciente en el proceso de análisis puede ser útil. Explicarle cómo funciona la mente y cómo se relacionan los
pensamientos puede ayudar al paciente a comprender la importancia de explorar sus pensamientos más profundos.
Además, es importante desvalorizar los motivos de la defensa del paciente y mostrarle que es seguro expresar sus pensamientos
y sentimientos. Esto puede implicar trabajar en la construcción de una relación de confianza entre el paciente y el terapeuta, donde
el paciente se sienta cómodo compartiendo sus experiencias más íntimas y vulnerables.
En algunos casos, el prestigio personal del médico puede ser un factor importante para superar la resistencia del paciente. El
paciente puede estar más dispuesto a abrirse y explorar sus pensamientos más profundos si confía en la experiencia y el juici o del
médico.
Es importante tener en cuenta que la tarea terapéutica consiste en mover al paciente hacia la reproducción de las impresiones
patológicas causantes de los síntomas y en ayudarlo a expresarlas con afecto. Una vez que se logra esto, el médico tiene poco más
que hacer para corregir o cancelar los síntomas.
En resumen, superar la resistencia del paciente en el proceso terapéutico puede ser un desafío, pero con paciencia, comprensi ón
y estrategias adecuadas, es posible avanzar en el análisis y ayudar al paciente a alcanzar una comprensión más profunda de sí
mismo.
Ante las dificultades técnicas que hemos expuesto y los casos más desafiantes que hemos analizado, surge la pregunta sobre la
eficacia de enfocarse en la hipnosis o limitar el método catártico a pacientes altamente sugestionables.
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Realizado por MatyBuda
Sigmund Freud (1893-1895)
Resumen:
En nuestra investigación sobre la etiología de los síntomas histéricos, descubrimos un método terapéutico efectivo que nos
sorprendió gratamente. Observamos que al despertar completamente el recuerdo del evento causante y expresar el afecto
asociado, los síntomas histéricos desaparecían y no volvían.
Además, buscamos comprender cómo nuestro método producía estos efectos. Descubrimos que permitía que el afecto reprimido
se expresara a través del habla, lo que llevaba a su rectificación asociativa y su integración en la conciencia normal, ya sea durante
la hipnosis ligera o mediante sugestión médica en el sonambulismo con amnesia.
Ahora, intentaremos exponer en detalle los alcances, la técnica y las dificultades de este método, aunque inevitablemente hab rá
repeticiones debido a la información contenida en los historiales clínicos previos.
1. No afirmamos haber eliminado todos los síntomas histéricos con el método catártico, pero creemos que los obstáculos fueron
circunstanciales y no fundamentales. Consideramos desechar estos fracasos en el veredicto, similar a cómo un cirujano no
considera las complicaciones de una nueva técnica. Analizaremos los inconvenientes y ventajas del procedimiento y abordaremos
los fracasos de este origen en el futuro.
2. El método catártico conserva su valor a pesar de ser sintomático y no causal. En el caso de la histeria, donde una terapia causal
es generalmente profiláctica, el método catártico es idóneo para resolver esta tarea. Es particularmente efectivo en casos de
síntomas residuales luego de un paroxismo histérico agudo.
3. En casos donde la producción histérica ha pasado y quedan solo síntomas residuales, el método catártico es satisfactorio y
alcanza éxitos duraderos, especialmente en el ámbito sexual. Aunque puede haber recidivas, el método catártico promueve la
curación espontánea y limita la neoproducción de síntomas patológicos.
4. En histerias agudas, el método catártico puede tener un efecto limitado en la trayectoria del caso clínico. Es necesario esperar y
establecer condiciones favorables para el paciente. La eliminación de los síntomas histéricos recién generados puede prevenir la
caída en la psicosis.
5. En histerias crónicas con una producción moderada pero constante de síntomas histéricos, el método catártico se valora como
terapia sintomática para fortalecer la resistencia del sistema nervioso del paciente. Eliminar los síntomas preexistentes ayu da a
restaurar la capacidad de resistencia del paciente.
6. Reconocemos la aparente contradicción entre admitir que no todos los síntomas son psicógenos y sostener que todos pueden
ser eliminados mediante el método catártico. Algunos síntomas no psicógenos se cuentan entre los signos patológicos, pero no
como padecimiento, por lo que su supervivencia tras la terapia no es relevante en la práctica. Respecto a otros síntomas, pueden
ser arrastrados por síntomas psicógenos o depender de una causación psíquica indirecta.
Debemos considerar las dificultades e inconvenientes de nuestro proceder terapéutico, los cuales pueden no ser evidentes para
todos, ya sea por los historiales clínicos previos o las puntualizaciones técnicas. Enumeraremos y señalaremos estos aspectos sin
desarrollarlos en detalle.
Este procedimiento requiere tiempo y un gran interés por los hechos psicológicos, así como una simpatía hacia los pacientes. No
puedo profundizar en el mecanismo psíquico de una histeria en una persona que me resulte vulgar o desagradable, pero puedo
tratar a pacientes con tabes o reumatismo independientemente de mis sentimientos personales hacia ellos.
Además, los pacientes deben cumplir ciertas condiciones, como un nivel mínimo de inteligencia y la plena confianza en el médi co,
ya que el análisis puede llevar a procesos psíquicos íntimos. Algunos pacientes pueden escapar del tratamiento al vislumbrar su
dirección, mientras que otros pueden desarrollar una relación personal excesiva con el médico.
Estos inconvenientes no se deben al procedimiento en sí, sino a las precondiciones de las neurosis que se intentan curar. Aun que
se destaca que el uso de la hipnosis no conlleva daños, los problemas surgidos durante el tratamiento tienen otras causas.
En general, este método ha producido beneficios más que daños y ha sido indispensable para comprender y tratar diversas
afecciones neuróticas. Además, combinar la psicoterapia catártica con una cura de reposo ha demostrado ser efectivo tanto en la
mejora física como en el aspecto psíquico de los pacientes.
1
Realizado por MatyBuda
, Reanudamos ahora nuestras anteriores puntualizaciones. Al intentar extender la aplicación del método de Breuer a un radio más
vasto, me encontré con la dificultad de que algunos pacientes no eran hipnotizables, a pesar de mostrar síntomas de histeria según
el diagnóstico. Esto planteó un problema, ya que la hipnosis era necesaria para ampliar la memoria y encontrar recuerdos
patógenos ausentes en la conciencia ordinaria. Como resultado, debía encontrar una manera de sortear esta dificultad.
La pregunta sobre por qué algunos eran hipnotizables y otros no era algo que ni yo ni otros podíamos responder. Observé que en
algunos pacientes la resistencia se manifestaba incluso antes del intento de hipnosis. Se me ocurrió la idea de que ambos cas os
podrían ser idénticos y significar un rechazo subconsciente. Aunque no estoy seguro de la validez de esta concepción, necesita ba
encontrar una solución sin depender de la hipnosis.
En mi experiencia, descubrí que podía obtener los recuerdos patógenos sin necesidad de hipnosis. Durante la primera entrevist a,
algunos pacientes afirmaban no recordar la primera ocasión de su síntoma, mientras que otros ofrecían recuerdos oscuros que n o
podían seguir. Adopté un enfoque similar al de Bernheim, insistiendo en que los pacientes sabían más de lo que creían y que lo s
recuerdos surgirían con el tiempo. Algunos pacientes comenzaron a recordar más bajo esta sugerencia, incluso sin hipnosis.
Estas experiencias me llevaron a la conclusión de que un simple esfuerzo podía sacar a la luz las representaciones patógenas, y
que este esfuerzo parecía enfrentarse a una resistencia similar a la que se encuentra en la génesis del síntoma histérico. Esta
resistencia, que parece estar relacionada con la defensa del yo, impide el recuerdo consciente de las representaciones patógenas.
Para superar esta resistencia, desarrollé un pequeño truco técnico. Antes de aplicar presión en la frente del paciente, les aseguraba
que verían un recuerdo en forma de imagen o pensamiento y que me lo comunicarían. Este procedimiento, aunque no es hipnosi s
en sentido estricto, resultó eficaz para dirigir la atención del paciente hacia los recuerdos relevantes.
En conclusión, este método me permitió acceder a los recuerdos patógenos y avanzar en el tratamiento de los pacientes. Aunque
la presión sobre la frente puede parecer un simple truco, su efectividad en dirigir la atención del paciente hacia los recuerdos
relevantes ha demostrado ser invaluable en mi práctica clínica.
Acabamos de elogiar con tanto fervor los logros de este procedimiento auxiliar que consiste en la presión sobre la frente, pero
hemos descuidado por completo el punto de vista de la defensa o de la resistencia. No deberíamos creer que este pequeño artifi cio
puede dominar los obstáculos psíquicos de una cura catártica. La resistencia del paciente se manifiesta de diversas formas, y a
menudo se esconde detrás de subterfugios singulares.
En nuestras experiencias clínicas, hemos observado que los pacientes pueden inicialmente resistirse a revelar sus pensamiento s
más profundos, incluso bajo la presión ejercida durante el procedimiento. Esto puede manifestarse en expresiones de decepción
por parte del paciente, afirmando que no se le ocurre nada relevante o significativo durante el proceso de presión. Sin embargo,
con perseverancia y comprensión por parte del terapeuta, es posible superar estas barreras.
Para superar esta resistencia, uno debe armarse de paciencia y utilizar diferentes estrategias. Por ejemplo, despertar el interés
intelectual del paciente en el proceso de análisis puede ser útil. Explicarle cómo funciona la mente y cómo se relacionan los
pensamientos puede ayudar al paciente a comprender la importancia de explorar sus pensamientos más profundos.
Además, es importante desvalorizar los motivos de la defensa del paciente y mostrarle que es seguro expresar sus pensamientos
y sentimientos. Esto puede implicar trabajar en la construcción de una relación de confianza entre el paciente y el terapeuta, donde
el paciente se sienta cómodo compartiendo sus experiencias más íntimas y vulnerables.
En algunos casos, el prestigio personal del médico puede ser un factor importante para superar la resistencia del paciente. El
paciente puede estar más dispuesto a abrirse y explorar sus pensamientos más profundos si confía en la experiencia y el juici o del
médico.
Es importante tener en cuenta que la tarea terapéutica consiste en mover al paciente hacia la reproducción de las impresiones
patológicas causantes de los síntomas y en ayudarlo a expresarlas con afecto. Una vez que se logra esto, el médico tiene poco más
que hacer para corregir o cancelar los síntomas.
En resumen, superar la resistencia del paciente en el proceso terapéutico puede ser un desafío, pero con paciencia, comprensi ón
y estrategias adecuadas, es posible avanzar en el análisis y ayudar al paciente a alcanzar una comprensión más profunda de sí
mismo.
Ante las dificultades técnicas que hemos expuesto y los casos más desafiantes que hemos analizado, surge la pregunta sobre la
eficacia de enfocarse en la hipnosis o limitar el método catártico a pacientes altamente sugestionables.
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Realizado por MatyBuda
