Summary
Samenvatting Muskuloskeletale kinesitherapie 4 - Theorie WK
- Course
- Institution
Samenvatting Muskuloskeletale kinesitherapie 4, deel theorie wervelkolom
[Show more]
Seller
Follow
nickhellemans
Reviews received
Content preview
MSK 4 - Lumbopelvische regio1. Inleiding
1.1 Wat zijn lage rugklachten ?
Definitie van LRK:
Pijn of andere ongewenste ervaren sensaties (tintelingen, uitval, …) in de lumbosacrale regio, al
dan niet met uitstraling in de gluteale regio en/of één of beide benen.
Incidentie:
- 60 tot 80% van de bevolking ervaart ooit LRK
- Jaarlijkse prevalentie geschat tussen 15 en 65%, bij volwassenen tussen 10 en 15%
- Incidentie is het hoogst bij mensen tussen 35 en 55 jaar (=de werkende bevolking)
1.2 Sociaal-economische impact
1.2 Classificatie
Er zijn verschillende mogelijkheden om de klachten te gaan classificeren.
1.2.1 Volgens duur van de klachten
Acuut Subacuut Chronisch
< 6 weken 7 - 12 weken > 12 weken*
* Sommige onderzoekers zeggen dit pas vanaf 6 maanden
De laatste jaren wordt ook gesproken van recurrente klachten:
Deze patiënten hebben regelmatig episodes van LRK, zonder dat deze chronisch zijn.
1
,1.2.2 Volgens oorzaak van de klachten
1.2.2.1 Specifieke LRK (10-20%)
Veroorzaakt door een specifiek pathofysiologisch mechanisme en/of een stoornis in anatomische
structuur.
De meest voorkomende vormen zijn:
- Spinaal stenose
- Spondylolisthesis
- Bechterew
- Osteoprorose
- Trauma of fracturen
- Discus hernia
- Radiculair syndroom
1.2.2.2 Aspecifieke LRK (80-95%)
Er kan geen medische oorzaak worden gevonden, ze kunnen niet worden toegeschreven aan een
specifieke afwijking of stoornis.
Het bio-psychosociaal model is een belangrijke hulp:
- LRK worden beschouwd als het gevolg van interactie tussen biologische en psychosociale
factoren
- De psychosociale factoren kunnen een belangrijke rol spelen in het onderhouden van de
klachten (=gele vlaggen)
Symptomen:
- Meestal tussen 20 - 55 jaar
- Pijn in de lumbo-sacrale (LS) regio
- Eventueel uitstraling in de gluteale regio en/of bovenbeen
- Continue pijn of intermittente pijn
- Houdingen, bewegingen en/of externe belasting kunnen de klachten verergeren
- Stijfheid in de wervelkolom bij opstaan
- Geen ziekteverschijnselen
2
,1.2.2.3 Lumbosacraal radiculair syndroom (10%)
Dit wordt verder besproken worden bij de pijnmechanismen.
1.2.3 Volgens pijnmechanismen
Dit is een meer recentere classificatie:
- Nociceptieve pijn
- Perifeer neuropathische pijn (=zenuwpijn)
- Centrale sensitisatie en/of neuroplastische pijn
3
,2. Diagnose
Het diagnostisch proces start bij de anamnese waarbij onze aandacht gaat naar het opsporen van
al dan niet aanwezige rode vlaggen.
Rode vlaggen zijn indicatoren voor lichamelijke afwijkingen. Het zijn alarmsignalen die wijzen op
biologische, lichamelijke afwijkingen. Ze zijn een hulpmiddel voor de diagnose van specifieke LRK.
1. Eerste pisode LRK voor 20 en na 50 jaar
2. Trauma
3. Constante, progressieve pijn
4. Maligne aandoeningen in de voorgeschiedenis
5. Risico op osteoporose
6. Pijn en/of paresthesieën in het been, onder de knie
7. Pijn in de rug, gelokaliseerd boven L4
8. Neurologische uitval
9. Recente incontinentie (urineverlies, cauda equina syndroom)
10. Onverklaard gewichtsverlies
11. Algehele malaise
12. Teken van infectie
13. Drugsgebruik, HIV, immuundepressie
Daarom is het belangrijk om relevante vragen te stellen tijdens de anamnese én ook relevante
onderzoeksdoelstellingen voorop te stellen. Wanneer rode vlaggen aanwezig zijn mag de
patiënt niet klinisch onderzocht worden maar is verder onderzoek (bv. medische
beelvorming) noodzakelijk.
Klinisch denkkader volgens Danneels en Vanthillo (2005)
4
,2.1 Stoornissen in anatomische eigenschappen
Onder de stoornissen in anatomische eigenschappen (=structuurstoornis) wordt de anatomo-
pathologie van het letsel verstaan.
In de literatuur is echter veel discussie over het gebruik van medische beeldvorming (zie
infra). Daarom is het belangrijk om de rode vlaggen te herkennen!
2.1.1.1 Medische beeldvorming
De aanwezigheid van rode vlaggen wijst immers op een specifiek probleem of een lumbosacraal
radiculair syndroom.
Dit bepaald vervolgens of medische beeldvorming wordt toegepast
- Algemene consensus: geen MBV bij aspecifieke LRK
- Bij aanwezigheid rode vlaggen wel aanvullende beeldvorming of labo-onderzoeken
Jarvik - 2002: We zien dat bij asymptomatische, gezonde mensen ook stoornissen in anatomische
structuren worden vastgesteld.
Zowel symptomatische als asymptomatische patiënten krijgen te maken met degeneratieve
veranderingen. Er is dus geen correlatie tussen de symptomen van de patiënt en degeneratieve
veranderingen gevonden op radiografische beelden.
5
,2.2 Stoornis in functie
2.2.1 Articulaire dysfunctie
We spreken van een 3-joint complex:
2 facetgewrichten en één discus vormen een bewegingssegment
2.2.1.1 Degeneratieproces volgens Kirkaldi Willis
Vanaf 35 jaar treden er degeneratieve veranderingen op in de wervelkolom.
We onderscheiden 3 fasen:
1. Dysfunctie: de normale bewegelijkheid wordt verhinderd ten gevolge van een letsel
2. Instabiliteit: patiënt vertoont een abnormale hypermobiliteit
3. Stabiliteit: het instabiel segment wordt opnieuw stabiel ten gevolge van degeneratieve
veranderingen
Facettair Discogeen
Fase 1: Dysfunctie
1. Ter hoogte van facetgewrichten kan door
dysfunctie een:
Synovitis of synoviale plooi ontstaan
2. Hierdoor wordt het facetgewricht - Door micro-traumata ontstaan er circulaire scheuren
hypomobiel: in de annulus
Vaak gevolg door degeneratie kraakbeen en - Gevolgd door radiaire scheuren
intra-articulaire adhesies - Er volgt een interne disruptie
3. Dit resulteert in toename van
bewegingsmogelijkheden van de facetten:
Door kapsellaxiteit ontstaat facetsubluxaties
Fase 2:
Door deze veranderingen in facet en discus is er instabiliteit t.h.v. dat segment
- In de volgende fase fibroseert het kapsel - De discus resorbeert
- Er ontstaan osteofyten t.h.v. de processi - Door afname hoogte van discus kunnen eveneens
articulari van de facetgewrichten osteofyten ontstaan t.h.v. de wervel
Fase 3:
Dit leidt tot de stabiele fase, weliswaar met minder ROM
Patho-anatomie van het degeneratief proces van het 3-joint complex volgens Kirkaldi Willis
6
,2.2.1.2 Hypomobiliteit, hypermobiliteit en instabiliteit
Hypomobiliteit is een verminderde én verstoorde bewegingskwaliteit:
- Niet noodzakelijk pijnlijk
- Wel nadelige gevolgen, bv. overbelasting van andere structuren
- Ontstaat door:
• Degeneratieve veranderingen
• Intra-articulaire oorzaak (kapsel)
• Extra-articulaire oorzaak (ligament, spier, zenuw)
• Reflexmatig door pijn
Hypermobiliteit:
- Meer ROM, waarbij beweging gebeurt volgens fysiologische assen
- Vaak gepaard met hypomobiliteit van hetzelfde facetgewricht heterolateraal of op een ander
niveau
- Meer LRK mij dansers en gymnasten, maar hypermobiliteit is niet persé een predisponerende
factor voor LRK.
Instabiliteit:
- Meer ROM, waarbij de beweging gebeurt rond niet-fysiologische assen
- Gestoord bewegingsritme
- Slechte bewegingskwaliteit
7
,2.2.1.3 Klinisch lumbale instabiliteit
Regio van laxiteit rond de neutrale zone van het bewegingssegment:
- Als er compensatie optreed door een ander subsysteem zullen er geen klachten zijn
- Indien er geen compensatie is zal de patiënt klachten krijgen
Panjabi:
Significante afname van de capaciteit van de stabiliserende structuren van de wervelkolom om de
intervertebrale neutrale zone binnen de fysiologische grenzen te behouden zonder dat er sprake is
van ernstige afwijkingen, neurologische stoornissen of hevige pijn.
2.2.2 Myogene dysfunctie
2.2.2.1 Kracht
Bevindingen:
- Er is verminderde kracht bij patiënten met LRK
- Echter geen consensus over de voorspellende rol van verminderde rompspierkracht bij
patiënten met LRK
Wat doet een geatrofieerde spier?
- Vermindering in aantal sarcomeren
- Ook minder hoeveelheid bindweefsel
- Hierdoor is niet alleen de kracht, maar ook de autotonus verminderd bij een geatrofieerde
spier!
2.2.2.2 Uithouding
Literatuur:
Extensoren sneller vermoeid, dan significant meer kans op ontwikkelen van LRK
2.2.2.3 Spierlengte
Verlengd of verkort
2.2.2.4 Tonus
Tonisch / fasisch - Hypertoon / hypotoon
8
,2.2.3 Neuromusculaire dysfunctie (=motor control)
Verstoring van neuromusculaire coördinatie kan zich uiten als:
- Verstoorde proprioceptie: hierdoor is de informatieoverdracht naar het CZS verstoord, dit
uitzich in een inadequaat motorisch antwoord
- Verstoorde coördinatie: de manier waarop verschillende spieren samenwerken om een
bepaalde activiteit te kunnen uitvoeren is verstoord.
2.2.3.1 (Reflex)inhibitie
Sensorische stimuli zoals pijn kan de activiteit van een spier verhinderen.
De daling van CSA herstelt niet spontaan bij het verdwijnen van de pijn, training van de multifidus
(groep 2) vermindert herval LRK!
Onderzoek van Julie Hides:
Patiënten met unilaterale LRK vertoonde reeds na enkele uren na het ontstaan van pijn
significante veranderingen van de cross-sectionele doorsnede van de homolaterale multifidis op
het niveau van de pijnklachten.
Aangezien dit reeds enkele uren na de pijn ontstond, kan dit niet het gevolg zijn van atrofie. Ze
schreef dit fenomeen daarom toe aan reflexinhibitie of pijninhibitie.
9
, 2.2.3.2 Verstoring in timing
Bij gezonde proefpersoon:
Anticipatorische contractie van verschillende lokale rompspieren voor er beweging plaats vindt
t.h.v. arm of been.
Bij patiënten met LRK:
De transversus abdominis contraheert significant later, terwijl dit normaal de eerste spier is die
aangespannen wordt, ongeacht de richting waarin er bewogen wordt.
2.2.3.3 Onderzoek Hodges & Richardson
Timing van de transverus abdominis nagaan bij gezonde mensen en
patiënten met LRK. De transversus abdominis draagt in belangrijke
mate bij aan dne stabiliteit van de wervelkolom!
10
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller nickhellemans. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $0.00. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
73314 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now