Ventilator afhankelijke patient
Artificiele luchtwegen:
PPV kan door een verscheidenheid van buisjes worden gegeven die door de stembanden
gaan( endotracheaal) of meteen in de trachea zitten ( tracheostomie). Hebben beiden ene infleerbare
ballon. ( cuff) die er voor zorgt dat er geen lucht lekkage kan optreden.
Endotracheale tubes
varieren met een lengte van 25-35 cm, interne diameter varierend van 5-10 mm Endo tube van 7
heeft een lumen van 7 mm.--> voor volwassenen 7-8 mm in diameter. Door kleinere tubes kunnen
secreties minder geklaard worden. vergroten weerstand bij weanen van de ventilator.
Goede tube positie:
Evaluatie van plaatsing moet na iedere plaatsing. Hiervoor is X-thorax nodig. Tube moet 4-7 cm
boven de carina zitten.
Migratie van de tubes:
als tubes verder de luchtwegen in gaan dan gaan ze vaak in de rechterhoofdbronchus. Dit zorgt vaak
voor atelectase in de linker long. Bij vrouwen probeer de tube niet verder dan 21cm van de tanden te
plaatsen, bij mannen 23 cm.
Larynx schade:
het risico op larynx schade bij endotracheale intubatie is een probleem. Een van de redenen om een
tracheostomoe te plaatsen is wanneer er verwachte lange intubatie wordt verwacht.
ulceratie, granulomen, stemband parese en larynx oedeem. komt vaak pas na 72u.
schade geeft vaak geen problemen met intubatie.
Subglottische drainage tubes
de prominente rol van aspiratie is de oorzaak van aspiratie pneumonieen. tubes die mond secreties
afzuigen die zich verzamelen boven de cuff.
Tracheostomie:
gebruikt wanneer patienten langer dan 14 dagen ventilatie behoeven. Er zijn voordelen op
tracheostomie meer comfort, makkelijkere toegang en minder kans op larynx schade.
Timing van plaatsen:
vroege tracheostomie verminderd niet de incidentie van ventilator geassocieerde pneumonie, en
verminderd de mortaliteit niet.
vroege tracheostomie heeft minder sedativa nodig snellere mobilisatie.
Eerder plaatsen( na 7-10 dagen kan geen kwaad als het uitzicht langere intubatie is)
, Technieken:
tracheotomie; open chirurgisch < percutane dilatatie tracheotomie( voerdraad, door kleine opening
in de voorwand van de trachea.--> tracheostomie buis in lumen. Zelfde principe als plaatsen van
centraal veneuze katheters)
cricothyroidotomie wanneer er met spoed toegang tot de luchtwegen nodig is. Onder de larynx in
het cricoid membraan. hogere kans op larynx schade en sublglottische stenose. Bij deze patienten
moet een tracehostomie worden verricht wanneer deze stabiel zijn.
Complicaties:
mortaliteit < 1%, onmiddelijke complicaties < 5%
Decannulatie:
Bij tracheostomie die losraakt. Voordat de stomabuis matuur is( na 1 week) dan kan de blinde
reinsertie een fals lumen veroozaken. Hiervoor dus eerst intuberen voordat er een nieuwe
tracheotomie kan worden verricht.
Trachea stenose:
Late complicatie dat in de eerste 6 maanden na verwijderen van tracheostomie. vernauwing op
plek waar buisje heeft gezeten. Incidentie varieert van 0-15%. Vaak asymptomatisch.
Cuff management:
cuff druk mag niet hoger zijn dan 25 mmHg( cappilaire hydrostatische druk van 25 mmHg) anders
ischemische schade trachea necrose.
Cuff leaks:
komen niet vaak door kapotte balon, maar geen contactmet de trachea wand waardoor er lucht
ontsnapt. geeft vaak hoorbaar geluid.
Bij cuff-leak, dan koppel patient los van ventilator en ga hem manueel beademen met een inflatiezak.
bij een leak van een endotracheale tube positie tube checken en repositioneren.
bij geen succes: fiberoptisch kijken; nooit meer lucht toevoegen tube kan daardoor losraken en
stembanden beschadigen.
Bij traceostomie buis: toevoegen van lucht kan seal verbeteren < 25mmHg. Bij lekken of druk > 25
mmHg vervangen.
Verzorging van de luchtwegen:
Afzuigen van secreties oppervlakte van de luchtwegen kan gekoloniseerd raken met biofilms. Door
afzuigen kunnen deze beschadigd raken en de longen besmetten met bacterieen. endotracheaal
afzuigen is geen routine meer; alleen bij respiratoire secreties. Om dezelfde reden word geen zout
meer gebruikt om slijm los te maken.
Artificiele luchtwegen:
PPV kan door een verscheidenheid van buisjes worden gegeven die door de stembanden
gaan( endotracheaal) of meteen in de trachea zitten ( tracheostomie). Hebben beiden ene infleerbare
ballon. ( cuff) die er voor zorgt dat er geen lucht lekkage kan optreden.
Endotracheale tubes
varieren met een lengte van 25-35 cm, interne diameter varierend van 5-10 mm Endo tube van 7
heeft een lumen van 7 mm.--> voor volwassenen 7-8 mm in diameter. Door kleinere tubes kunnen
secreties minder geklaard worden. vergroten weerstand bij weanen van de ventilator.
Goede tube positie:
Evaluatie van plaatsing moet na iedere plaatsing. Hiervoor is X-thorax nodig. Tube moet 4-7 cm
boven de carina zitten.
Migratie van de tubes:
als tubes verder de luchtwegen in gaan dan gaan ze vaak in de rechterhoofdbronchus. Dit zorgt vaak
voor atelectase in de linker long. Bij vrouwen probeer de tube niet verder dan 21cm van de tanden te
plaatsen, bij mannen 23 cm.
Larynx schade:
het risico op larynx schade bij endotracheale intubatie is een probleem. Een van de redenen om een
tracheostomoe te plaatsen is wanneer er verwachte lange intubatie wordt verwacht.
ulceratie, granulomen, stemband parese en larynx oedeem. komt vaak pas na 72u.
schade geeft vaak geen problemen met intubatie.
Subglottische drainage tubes
de prominente rol van aspiratie is de oorzaak van aspiratie pneumonieen. tubes die mond secreties
afzuigen die zich verzamelen boven de cuff.
Tracheostomie:
gebruikt wanneer patienten langer dan 14 dagen ventilatie behoeven. Er zijn voordelen op
tracheostomie meer comfort, makkelijkere toegang en minder kans op larynx schade.
Timing van plaatsen:
vroege tracheostomie verminderd niet de incidentie van ventilator geassocieerde pneumonie, en
verminderd de mortaliteit niet.
vroege tracheostomie heeft minder sedativa nodig snellere mobilisatie.
Eerder plaatsen( na 7-10 dagen kan geen kwaad als het uitzicht langere intubatie is)
, Technieken:
tracheotomie; open chirurgisch < percutane dilatatie tracheotomie( voerdraad, door kleine opening
in de voorwand van de trachea.--> tracheostomie buis in lumen. Zelfde principe als plaatsen van
centraal veneuze katheters)
cricothyroidotomie wanneer er met spoed toegang tot de luchtwegen nodig is. Onder de larynx in
het cricoid membraan. hogere kans op larynx schade en sublglottische stenose. Bij deze patienten
moet een tracehostomie worden verricht wanneer deze stabiel zijn.
Complicaties:
mortaliteit < 1%, onmiddelijke complicaties < 5%
Decannulatie:
Bij tracheostomie die losraakt. Voordat de stomabuis matuur is( na 1 week) dan kan de blinde
reinsertie een fals lumen veroozaken. Hiervoor dus eerst intuberen voordat er een nieuwe
tracheotomie kan worden verricht.
Trachea stenose:
Late complicatie dat in de eerste 6 maanden na verwijderen van tracheostomie. vernauwing op
plek waar buisje heeft gezeten. Incidentie varieert van 0-15%. Vaak asymptomatisch.
Cuff management:
cuff druk mag niet hoger zijn dan 25 mmHg( cappilaire hydrostatische druk van 25 mmHg) anders
ischemische schade trachea necrose.
Cuff leaks:
komen niet vaak door kapotte balon, maar geen contactmet de trachea wand waardoor er lucht
ontsnapt. geeft vaak hoorbaar geluid.
Bij cuff-leak, dan koppel patient los van ventilator en ga hem manueel beademen met een inflatiezak.
bij een leak van een endotracheale tube positie tube checken en repositioneren.
bij geen succes: fiberoptisch kijken; nooit meer lucht toevoegen tube kan daardoor losraken en
stembanden beschadigen.
Bij traceostomie buis: toevoegen van lucht kan seal verbeteren < 25mmHg. Bij lekken of druk > 25
mmHg vervangen.
Verzorging van de luchtwegen:
Afzuigen van secreties oppervlakte van de luchtwegen kan gekoloniseerd raken met biofilms. Door
afzuigen kunnen deze beschadigd raken en de longen besmetten met bacterieen. endotracheaal
afzuigen is geen routine meer; alleen bij respiratoire secreties. Om dezelfde reden word geen zout
meer gebruikt om slijm los te maken.
