CASESTUDY
Bravis | Avans Hogeschool
,Inhoudsopgave
Beschrijving zorgvrager.............................................................................................................................................2
Zorgvrager.............................................................................................................................................................2
medische problematiek.........................................................................................................................................2
sociaal netwerk......................................................................................................................................................3
Zorgplan.....................................................................................................................................................................4
Spijsvertering-vochthuishouding..........................................................................................................................4
Persoonlijke zorg...................................................................................................................................................5
Darmfunctie...........................................................................................................................................................6
Evidence based practice............................................................................................................................................7
Pico vraag..............................................................................................................................................................7
in-en exclusiecriteria.............................................................................................................................................7
Zoekopdracht........................................................................................................................................................8
Stroomdiagram......................................................................................................................................................8
Gekozen artikel......................................................................................................................................................8
kwaliteitsbeoordeling artikel.................................................................................................................................9
conclusie..............................................................................................................................................................10
artikel...................................................................................................................................................................10
zorgtraject...............................................................................................................................................................11
overdracht...........................................................................................................................................................12
Kwaliteit...................................................................................................................................................................16
Incident................................................................................................................................................................16
Procedure............................................................................................................................................................16
Bronnenlijst.............................................................................................................................................................17
bijlagen....................................................................................................................................................................18
bijlage 1...............................................................................................................................................................18
bijlage 2...............................................................................................................................................................22
1
, BESCHRIJVING ZORGVRAGER
ZORGVRAGER
Mevrouw Kronenberg is een 82-jarige vrouw (28-05-1940). Mevrouw is na een doorverwijzing van de huisarts
opgenomen in de zorg wegens decompensatio cordis. Mevrouw had sinds een aantal weken last van
toenemende benauwdheid en oedemen in haar benen. Mevrouw zakte door haar benen en ging steeds
slechter lopen. De thuiszorg maakte zich zorgen. Mevrouw is bekend met incontinentie van urine, hiervoor
heeft ze al een aantal jaar een CAD. Mevrouw is verder bekend met nierinsufficiëntie, hypertensie en hartfalen.
Tevens heeft mevrouw in 2005 een rectumingreep gehad met bestraling waarbij toen niet werd gekozen voor
een stoma en de fisteling werd geaccepteerd. De fisteling wordt al jaren verzorgd zonder problemen en
mevrouw is hierdoor bekend met incontinentie van ontlasting.
Mevrouw is in de zorg gekomen om behandeld te worden voor decompensatio cordis. Mevrouw wordt
behandeld door het geven van diuretica. Hiermee wordt het vocht afgevoerd en vanwege de oedemen in haar
benen is er gestart met zwachtelen tot aan de bovenbenen. Mevrouw wordt ondersteund met de ADL door de
verpleging. Mevrouw woont bij haar zoon en krijgt drie keer dagelijks thuiszorg. De katheter wordt om de 10
weken verwisseld. Medicatie is in beheer van de thuiszorg.
Tijdens de momenten van zorg geeft mevrouw aan snel last te hebben van dyspneu in rust en bij inspanning.
Mevrouw geeft aan snel vermoeid te zijn en veel pijn in de rug te hebben. In overleg met de arts zijn er kweken
en testen gedaan en is er bloed afgenomen. Hieruit bleek mevrouw verhoogde infectiewaarden te hebben en
een achteruitgang van de nierfunctie. Daarnaast had mevrouw een milde hypokaliëmie.
MEDISCHE PROBLEMATIEK
Mevrouw Kronenberg heeft op verschillende gebieden last van problematiek. Mevrouw heeft op somatisch
gebied last van progressieve dyspneu, dit is ontstaan door overvulling. Mevrouw heeft hartfalen. Bij hartfalen
pompt het hart bloed minder goed weg, waardoor organen en spieren niet genoeg zuurstof en voedingsstoffen
krijgen. De bloedvaten raken dan vol en er gaat vocht uit lekken. Dit verspreid zich meestal naar de longen,
buik, benen en enkels. Door haar hartfalen heeft mevrouw een vochtbeperking van 1,5L per dag en een
natriumbeperking. Als mevrouw voor langere tijd boven deze grens komt gaat het vocht zich opstapelen in haar
lichaam en zo is de overvulling ontstaan. Tevens heeft mevrouw perifeer oedeem in haar benen en enkels. Dit
wordt behandeld met zwachtelen tot aan de bovenbenen en met medicatie. Mevrouw krijgt diuretica via het
infuus. Daarnaast heeft mevrouw Kronenberg verhoogde infectiewaarden, een achteruitgang van de
nierfunctie, een milde hypokaliëmie (te weinig kalium in het bloed) en een urineweginfectie bij de CAD. Dit is
ontstaan doordat de katheter te lang is blijven zitten, waardoor er bacteriën zijn ontstaan en deze is gaan
infecteren. Ten slotte heeft mevrouw last van atriumfibrilleren. Het hart klopt dan onregelmatig en meestal
sneller dan normaal. Mevrouw krijgt hiervoor medicatie, zodat haar ritme weer regelmatig en rustig wordt en
dit ook zo blijft.
Op psychisch gebied heeft mevrouw last van lichte verwardheid met enige desoriëntatie, mevrouw heeft al
langer bestaande cognitieve stoornissen. Mevrouw heeft moeite met het onthouden van informatie en is op
sommige momenten vergeetachtig. Er is sprake van beginnende dementie. Met de stemming van mevrouw zijn
geen problemen. Mevrouw Kronenberg wordt ondersteund met de ADL, hiervoor krijgt zij drie keer dagelijks
thuiszorg. De thuiszorg helpt haar met wassen en aankleden. Mevrouw loopt met een rollator in huis en komt
niet buiten. Mevrouw is erg eigenwijs. Mevrouw heeft geen problemen met haar visus. Het gehoor van
mevrouw is slecht, zij draagt een gehoorapparaat links.
Mevrouw is incontinent van urine en ontlasting in verband met een rectovaginale fistel. Voor de urine heeft
mevrouw een CAD, voor de ontlasting is momenteel geen interventie. In 2005 heeft mevrouw een
adenocarcinoom rectum (endeldarmkanker) gehad met bestralingen. Er is toen niet gekozen voor het laten
plaatsen van een stoma, omdat mevrouw dacht dat haar kwaliteit van leven achteruit zou gaan. Hierdoor is de
fisteling geaccepteerd en is mevrouw bekend met incontinentie van ontlasting.
2
Bravis | Avans Hogeschool
,Inhoudsopgave
Beschrijving zorgvrager.............................................................................................................................................2
Zorgvrager.............................................................................................................................................................2
medische problematiek.........................................................................................................................................2
sociaal netwerk......................................................................................................................................................3
Zorgplan.....................................................................................................................................................................4
Spijsvertering-vochthuishouding..........................................................................................................................4
Persoonlijke zorg...................................................................................................................................................5
Darmfunctie...........................................................................................................................................................6
Evidence based practice............................................................................................................................................7
Pico vraag..............................................................................................................................................................7
in-en exclusiecriteria.............................................................................................................................................7
Zoekopdracht........................................................................................................................................................8
Stroomdiagram......................................................................................................................................................8
Gekozen artikel......................................................................................................................................................8
kwaliteitsbeoordeling artikel.................................................................................................................................9
conclusie..............................................................................................................................................................10
artikel...................................................................................................................................................................10
zorgtraject...............................................................................................................................................................11
overdracht...........................................................................................................................................................12
Kwaliteit...................................................................................................................................................................16
Incident................................................................................................................................................................16
Procedure............................................................................................................................................................16
Bronnenlijst.............................................................................................................................................................17
bijlagen....................................................................................................................................................................18
bijlage 1...............................................................................................................................................................18
bijlage 2...............................................................................................................................................................22
1
, BESCHRIJVING ZORGVRAGER
ZORGVRAGER
Mevrouw Kronenberg is een 82-jarige vrouw (28-05-1940). Mevrouw is na een doorverwijzing van de huisarts
opgenomen in de zorg wegens decompensatio cordis. Mevrouw had sinds een aantal weken last van
toenemende benauwdheid en oedemen in haar benen. Mevrouw zakte door haar benen en ging steeds
slechter lopen. De thuiszorg maakte zich zorgen. Mevrouw is bekend met incontinentie van urine, hiervoor
heeft ze al een aantal jaar een CAD. Mevrouw is verder bekend met nierinsufficiëntie, hypertensie en hartfalen.
Tevens heeft mevrouw in 2005 een rectumingreep gehad met bestraling waarbij toen niet werd gekozen voor
een stoma en de fisteling werd geaccepteerd. De fisteling wordt al jaren verzorgd zonder problemen en
mevrouw is hierdoor bekend met incontinentie van ontlasting.
Mevrouw is in de zorg gekomen om behandeld te worden voor decompensatio cordis. Mevrouw wordt
behandeld door het geven van diuretica. Hiermee wordt het vocht afgevoerd en vanwege de oedemen in haar
benen is er gestart met zwachtelen tot aan de bovenbenen. Mevrouw wordt ondersteund met de ADL door de
verpleging. Mevrouw woont bij haar zoon en krijgt drie keer dagelijks thuiszorg. De katheter wordt om de 10
weken verwisseld. Medicatie is in beheer van de thuiszorg.
Tijdens de momenten van zorg geeft mevrouw aan snel last te hebben van dyspneu in rust en bij inspanning.
Mevrouw geeft aan snel vermoeid te zijn en veel pijn in de rug te hebben. In overleg met de arts zijn er kweken
en testen gedaan en is er bloed afgenomen. Hieruit bleek mevrouw verhoogde infectiewaarden te hebben en
een achteruitgang van de nierfunctie. Daarnaast had mevrouw een milde hypokaliëmie.
MEDISCHE PROBLEMATIEK
Mevrouw Kronenberg heeft op verschillende gebieden last van problematiek. Mevrouw heeft op somatisch
gebied last van progressieve dyspneu, dit is ontstaan door overvulling. Mevrouw heeft hartfalen. Bij hartfalen
pompt het hart bloed minder goed weg, waardoor organen en spieren niet genoeg zuurstof en voedingsstoffen
krijgen. De bloedvaten raken dan vol en er gaat vocht uit lekken. Dit verspreid zich meestal naar de longen,
buik, benen en enkels. Door haar hartfalen heeft mevrouw een vochtbeperking van 1,5L per dag en een
natriumbeperking. Als mevrouw voor langere tijd boven deze grens komt gaat het vocht zich opstapelen in haar
lichaam en zo is de overvulling ontstaan. Tevens heeft mevrouw perifeer oedeem in haar benen en enkels. Dit
wordt behandeld met zwachtelen tot aan de bovenbenen en met medicatie. Mevrouw krijgt diuretica via het
infuus. Daarnaast heeft mevrouw Kronenberg verhoogde infectiewaarden, een achteruitgang van de
nierfunctie, een milde hypokaliëmie (te weinig kalium in het bloed) en een urineweginfectie bij de CAD. Dit is
ontstaan doordat de katheter te lang is blijven zitten, waardoor er bacteriën zijn ontstaan en deze is gaan
infecteren. Ten slotte heeft mevrouw last van atriumfibrilleren. Het hart klopt dan onregelmatig en meestal
sneller dan normaal. Mevrouw krijgt hiervoor medicatie, zodat haar ritme weer regelmatig en rustig wordt en
dit ook zo blijft.
Op psychisch gebied heeft mevrouw last van lichte verwardheid met enige desoriëntatie, mevrouw heeft al
langer bestaande cognitieve stoornissen. Mevrouw heeft moeite met het onthouden van informatie en is op
sommige momenten vergeetachtig. Er is sprake van beginnende dementie. Met de stemming van mevrouw zijn
geen problemen. Mevrouw Kronenberg wordt ondersteund met de ADL, hiervoor krijgt zij drie keer dagelijks
thuiszorg. De thuiszorg helpt haar met wassen en aankleden. Mevrouw loopt met een rollator in huis en komt
niet buiten. Mevrouw is erg eigenwijs. Mevrouw heeft geen problemen met haar visus. Het gehoor van
mevrouw is slecht, zij draagt een gehoorapparaat links.
Mevrouw is incontinent van urine en ontlasting in verband met een rectovaginale fistel. Voor de urine heeft
mevrouw een CAD, voor de ontlasting is momenteel geen interventie. In 2005 heeft mevrouw een
adenocarcinoom rectum (endeldarmkanker) gehad met bestralingen. Er is toen niet gekozen voor het laten
plaatsen van een stoma, omdat mevrouw dacht dat haar kwaliteit van leven achteruit zou gaan. Hierdoor is de
fisteling geaccepteerd en is mevrouw bekend met incontinentie van ontlasting.
2
