Samenvatting H3 spierstimulatie PA

PA:zelfstudie spierstimulatie:$3: ELEKTRODIAGNOSE -->RS

 elektrodiagnose vereist bij # pathologieën die verband houden met
- spierzwakte
- parese
- en/of verlamming

 hoge mate van nauwkeurigheid = absoluut noodzakelijk
- Anders = risico verkeerde diagnose
 aandoening beter / slechter afgeschilderd dan werkelijkheid
 ethisch onverantwoord!
- verkeerde diagnose = verkeerde / zinloze behandeling

 bij spierstimulerende stromen gebruikte elektrodiagnose = "Kracht-Duur-curve" of S/D-curve
- grafische weergave
 verband tussen intensiteit (I) ( Y-as )& pulsbreedte (t) ( X-as)
- met rechthoekige en/of driehoekige puls
- info over
 mate innervatie
 ernst letsel
 prognose
 behandelingsparameters

1. DEFINITIE EN BASISBEGRIPPEN
 diagnostische spierstimulatie beoordeelt elektrische prikkelbaarheid perifere motorische
zenuwen & spieren
 betekenis:
- spier = normaal geïnnerveerd ofwel (gedeeltelijk) gedenerveerd?
- denervatie=info over mate
- deze beoordeling gebeurt met een S/D-curve

 S/D-curve
- te doen:
 bepaal intensiteit nodig om contractie te veroorzaken bij pulsbreedtes variërend van
0,01 - 1000 ms
 op huidige generatie apparaten: alle gegevens die op display verschijnen
 op oude apparaten: tekenen op grafiekpapier om te evalueren

 S/D-curve biedt 4 diagnostische criteria
- Rheobase
- Chronaxie
- optimale stimulatietijd
- accommodatiequotiënt

 rheobase (Rh)
- min intensiteit met rechthoekige puls van 1000 ms pulsbreedte & 2000 ms pulspauze
 resulteert in lichte, duidelijk voelbare & zichtbare spiercontractie.
 chronaxie ( Chr )
- min pulsbreedte met rechthoekige puls
- intensiteit = 2x reobasis

Nala Melis Pagina 1

, PA:zelfstudie spierstimulatie:$3: ELEKTRODIAGNOSE -->RS

- lichte, duidelijk voelbare & zichtbare spiercontractie veroorzaakt.
- (puls pauze nog steeds: 2000)
 optimale stimulatietijd (OPT)
- kortst mogelijke pulsbreedte op driehoekscurve
- net voordat curve weer stijgt
 op voorwaarde dat S/D-curve van rechts naar links wordt gelezen
 accommodatiequotiënt (AQ )
- contractie-intensiteit (mA) van 1000 ms driehoekige puls/1000 ms rechthoekige puls
- Accommodatie
 eigenschap cel om zich aan te passen aan impulsen met geleidelijk ↑ intensiteit
 kenmerk van gezonde zenuw
 gedenerveerde spier = weinig /≠ accommodatie-eigenschappen

 naast S/D-curve = EMG ook veel nuttige info verschaffen.
- door MD
- meestal op afdeling Fysische Geneeskunde / Neurologie

2. S/D-CURVE
 opstellen S/D-curve = afhankelijk van apparaat
 Meestal =procedure volgende stappen
1) bepaal motorpunt met TENS- / MRP-stroom
 denk eraan: bij denervatie kan dit ≠ vindbaar zijn

TENS MRP
bifasisch symm bipol dynam EL monofasisch bipol dynam EL
60 HZ T na 0.5 HZ T na
400μs M teshold 200ms M teshold
No PI CV PI 2000ms CC
No M No M
2) schakel over op diagnose of S/D-curve
3) begin met 1000 ms rechthoekige puls (= rheobase)
 zoek naar contractie-intensiteit
 duidelijk voelbaar en licht zichtbare contractie = rheobase
 verder met 1000ms driehoek
4) proces herhalen voor steeds kortere pulsbreedten in rechthoekige & driehoekige pulsen
 7000.05ms
5) aan einde procedure berekent apparaat:
 rheobase
 chronaxie
 OPT
 AQ
6) Observeer hoe normale S/D curve aan rechterkant stijgt = accomodatie




Nala Melis Pagina 2