Thoraco-vasculaire heelkunde
Thoracale chirurgie
Anatomisch rappel
Boek anatomie eens lezen.
Ziektebeelden
Thv mediastinum:
Thymomen Lymfomen Mediastinitis
= meest voorkomende oorzaak = gezwel van lymfestelsel = infectie van losmazige
voor zwellingen in in voorste mediastinum: mediastinale weefsel.
mediastinum. lymforeticulaire Oorzaak: perforatie van oesophagus
Thymus of zwezerik: lymfoïde, maligniteit, meestal ziekte door hevig braken, door vreemd
epitheliale en stromacellen. van Hodgkin. lichaam of endoscopie. Ook andere
Verschillende types Behandeling: chemo. oorzaken: verzakkingsabces vanuit
thyrmomen: thymoom, Chirurgie voor biopsie. hals, infectie, ruptuur,…
thymopiloom en = hevige pijn en koorts op RX is
thymuscarcinoom. lucht te zien in mediastinum.
Van de longen:
Bronchiëctasieën Longabces Aspergilloom Bronchuscarcinoo Emfyseem
m
= ontsteking Holte gevuld met = schimmel door = kwaaraardige = eindstadium COPD.
= chronische pus, bacterieën. gebruik van tumor die uitgaat = luchtzucht: verliezen
verwijdingen van Gaat meestal naar breedspectrumAB. van diepere van alveolen door
bronchiaalboom. binnen toe kapot. Kan zich uiten door luchtwegen = enzymatische
Meestal oorzaak: Als het perforeert klomp longkanker. proteolytische
stenose. naar pleuraholte: schimmelweefsel. invloeden
chirurgische verminderde
behandeling. gasuitwisseling
vernauwing kleinere
luchtwegen.
Van de pleura:
Haemothorax Pneumothorax
= bloed in thorax na trauma, steekwonde, afrukking = lucht in pleuraholte door trauma of chirurgische
arteria intercostalis, postoperatief na longresectie. ingreep “klaplong”
Snelle en oppervlakkige AH
Spontane pneumothorax vooral bij jonge volwassen
, mannen van lang, asthenische type.
Complicatie: ventiel- of spanningspneumothorax
waarbij sterke verdringingsverschijnselen van hart
en mediastinum kunnen optreden die mogelijks
leiden tot hartsiltand en dood.
indien ernstig: therapie opstarten afhankelijk van
complexiteit. Thoraxdrain + O2
Pyothorax Chylothorax
= empyeem van pleura of pleuritis purulenta of etter = door lekkage van chyle of lymfevocht uit ductus
in pleuraholte. Kan door pulmonale oorzaak, thoracicus in mediastinum ophoping in pleura.
medistinale oorzaak, aandoeningen van thoraxwand, Kan door trauma, obstructie of ziekteprocessen.
subfrenische oorzaak,…
Traumata van de thorax
Thoracale contusie:
Ribfracturen zijn het frequenst van rib 3-10. Thorax is pijnlijk en pt kan moeilijk
doorhoesten. Soms bijkomende kwetsuur van inwendige thoracale organen. Behandeling:
Aanbrengen immobiliserend kleefpleisterverband en indien nodig verdoving van nervus
intercostalis als pijnbestrijding. Bij ribfracturen van rib 1-2: verdacht zijn op aortascheuren.
Abnormale beweeglijkheid van thoraxwand kan optreden bij bv auto-ongeluk. Je hebt meer
dan 2 ribben gebroken. De thorax kan hard tegen stuur komen waardoor sutk thoraxwand
kan loskomen van de rest. Pt ontwikkelt een paradoxale ademhaling (= ribben naar binnen-
fladderthorax. Spoedbehandeling aangewezen: lokale behandeling is aanbrengen bv
Tensoplast (kleefpleisterverband), pt zo snel mogelijk spontaan laten ah en evtnueel
osteosynthese. Bij resp. infusf. Kan inutbatie of tracheotomie levensreddend zijn.
Indicaties ribfixatie:
Fladderthorax, inadequate pijnstilling, thoraxdeformatie, één of meer pijnlijke ribfracturen.
Voordelen:
Minder beademingsdagen, minder niet invasie ventilatie, kortere ligduur IZ, minder
pijnstilling en kosteneffecties.
Open of penetrerend trauma:
Ontstaan door messteek, kogel,.. ze kunnen zuiver thoracaal of thoracaal-abdominaal zijn.
Bij schotwonden is er een ingangs- en uitgangspoort. Meestal letsels aan longen en/of
mediastinale organen, wervelzuil en intra-abdominale ingewanden. Daarom altijd OK.
Intrathoracaal trauma:
Zowel penetrating als non penetrating en zijn verantwoordelijk voor 50% van sterfte bij
zware ongevallen. Men onderscheidt intrathoracale traumata aan hart en grote bloedvaten,
aan trachea, bronchi en longen, aan oesophagus en aan diafragma.
Aan hart en grote bloedvaten: harttamponade. Dit is ophoping van meer dan 150-200cc
vloeistof in pericardiale ruimte met compressie van het hart. Ook scheuren of contusie van
atrium, ventrikel of septum en contusie of afrukkig van kleppen en coronairen zijn mogelijk.
, Bij 1ste of 2de ribfracturen moet diameter van mediastinum nagekeken worden. Verbreed =
traumatische aortaruptuur.
Bij traumata trachea en bronchi kunnen (on)volledige rupturen met als gevolg atelectase,
pneumothorax en emfyseem optreden. Garanderen vrije luchtweg is bealngrijk.
Thoracale ingrepen
Plaatsen van thoraxdrain (!!)
Indicatie:
Bij pneumothorax en spanningspneumothorax Bij drainage van vocht
Lokaal anestheticum om huid, subcutis, = haemothorax of chylothorax
intercostaalspieren en pleura pariëtalis te verdoven. Men gebruikt dezelfde toegang met
Soms tabakzaknaad gemaakt: speciale hechting om opening in thorax tussen de midaxillair en
te vermijden dat lucht de kans heeft om bij voorste axillaire lijn. Drain meteen na
verwijderen terug in de thorax te stromen. Hierna thoraxchirurgie of thoracoscopie. Meestal
incisie tussen 4de en 7de rib waar drain wordt ook peroperatief als pt onder narcose is.
ingebracht met mandrin. Deze aangeschakeld op
thoraxdrainagesysteem.
Plaats van thoraxdrain:
Pleuraholte:
- Lucht: apicaal intercostaal
- Vocht: lateraal intercostaal
Na sommige ingrepen 2 drains: één voor evacuatie van lucht en voor bloed. Deze kunnen
verbonden worden door Y stuk en naar één opvangreceptiënt geleid worden.
Mediastinaal: meestal na hartchirurgie.
Werking van thoraxdrainage:
Systeem bestaat uit: waterslot, opvangcompartiment en fles voor regulatie van zuigkracht.
(opzoeken youtube)
Één fles systeem: waterslot
= onderwater-verlenging van thoraxdrain. Door drain onder water te leiden ontstaat
eenrichtingverkeer waardoor lucht uit systeem verwijderd kan worden zonder terug te
kunnen keren in pleuraholte.
Het is een geleiding voor het naar buiten brengen van pleurale inhoud tegen minimale
weerstand. Wanneer intrapleurale druk stijgt, wordt lucht uit pleuraholte doorheein drain
gedwongen en onder water geleid door waterslot.
Het is ook een anti-refluxklep die opnieuw binnenkomen van lucht verhindert. Waterniveau
kan stijgen maar enkel tot hoogte gelijk is aan negatieve intathoracale druk.
Uiteinde buis moet onder water blijven, maar niet te ver, omdat weerstand die moet
overwonnen worden om lucht vanuit pleuraholte naar buiten te brengen anders te groot
wordt. Klassiek: 2cm water.
Onder thoraxniveau gehouden om expulsie lucht en vocht oiv zwaartekracht toe te laten.
Twee flessen systeem: opvangcompartiment
Thoracale chirurgie
Anatomisch rappel
Boek anatomie eens lezen.
Ziektebeelden
Thv mediastinum:
Thymomen Lymfomen Mediastinitis
= meest voorkomende oorzaak = gezwel van lymfestelsel = infectie van losmazige
voor zwellingen in in voorste mediastinum: mediastinale weefsel.
mediastinum. lymforeticulaire Oorzaak: perforatie van oesophagus
Thymus of zwezerik: lymfoïde, maligniteit, meestal ziekte door hevig braken, door vreemd
epitheliale en stromacellen. van Hodgkin. lichaam of endoscopie. Ook andere
Verschillende types Behandeling: chemo. oorzaken: verzakkingsabces vanuit
thyrmomen: thymoom, Chirurgie voor biopsie. hals, infectie, ruptuur,…
thymopiloom en = hevige pijn en koorts op RX is
thymuscarcinoom. lucht te zien in mediastinum.
Van de longen:
Bronchiëctasieën Longabces Aspergilloom Bronchuscarcinoo Emfyseem
m
= ontsteking Holte gevuld met = schimmel door = kwaaraardige = eindstadium COPD.
= chronische pus, bacterieën. gebruik van tumor die uitgaat = luchtzucht: verliezen
verwijdingen van Gaat meestal naar breedspectrumAB. van diepere van alveolen door
bronchiaalboom. binnen toe kapot. Kan zich uiten door luchtwegen = enzymatische
Meestal oorzaak: Als het perforeert klomp longkanker. proteolytische
stenose. naar pleuraholte: schimmelweefsel. invloeden
chirurgische verminderde
behandeling. gasuitwisseling
vernauwing kleinere
luchtwegen.
Van de pleura:
Haemothorax Pneumothorax
= bloed in thorax na trauma, steekwonde, afrukking = lucht in pleuraholte door trauma of chirurgische
arteria intercostalis, postoperatief na longresectie. ingreep “klaplong”
Snelle en oppervlakkige AH
Spontane pneumothorax vooral bij jonge volwassen
, mannen van lang, asthenische type.
Complicatie: ventiel- of spanningspneumothorax
waarbij sterke verdringingsverschijnselen van hart
en mediastinum kunnen optreden die mogelijks
leiden tot hartsiltand en dood.
indien ernstig: therapie opstarten afhankelijk van
complexiteit. Thoraxdrain + O2
Pyothorax Chylothorax
= empyeem van pleura of pleuritis purulenta of etter = door lekkage van chyle of lymfevocht uit ductus
in pleuraholte. Kan door pulmonale oorzaak, thoracicus in mediastinum ophoping in pleura.
medistinale oorzaak, aandoeningen van thoraxwand, Kan door trauma, obstructie of ziekteprocessen.
subfrenische oorzaak,…
Traumata van de thorax
Thoracale contusie:
Ribfracturen zijn het frequenst van rib 3-10. Thorax is pijnlijk en pt kan moeilijk
doorhoesten. Soms bijkomende kwetsuur van inwendige thoracale organen. Behandeling:
Aanbrengen immobiliserend kleefpleisterverband en indien nodig verdoving van nervus
intercostalis als pijnbestrijding. Bij ribfracturen van rib 1-2: verdacht zijn op aortascheuren.
Abnormale beweeglijkheid van thoraxwand kan optreden bij bv auto-ongeluk. Je hebt meer
dan 2 ribben gebroken. De thorax kan hard tegen stuur komen waardoor sutk thoraxwand
kan loskomen van de rest. Pt ontwikkelt een paradoxale ademhaling (= ribben naar binnen-
fladderthorax. Spoedbehandeling aangewezen: lokale behandeling is aanbrengen bv
Tensoplast (kleefpleisterverband), pt zo snel mogelijk spontaan laten ah en evtnueel
osteosynthese. Bij resp. infusf. Kan inutbatie of tracheotomie levensreddend zijn.
Indicaties ribfixatie:
Fladderthorax, inadequate pijnstilling, thoraxdeformatie, één of meer pijnlijke ribfracturen.
Voordelen:
Minder beademingsdagen, minder niet invasie ventilatie, kortere ligduur IZ, minder
pijnstilling en kosteneffecties.
Open of penetrerend trauma:
Ontstaan door messteek, kogel,.. ze kunnen zuiver thoracaal of thoracaal-abdominaal zijn.
Bij schotwonden is er een ingangs- en uitgangspoort. Meestal letsels aan longen en/of
mediastinale organen, wervelzuil en intra-abdominale ingewanden. Daarom altijd OK.
Intrathoracaal trauma:
Zowel penetrating als non penetrating en zijn verantwoordelijk voor 50% van sterfte bij
zware ongevallen. Men onderscheidt intrathoracale traumata aan hart en grote bloedvaten,
aan trachea, bronchi en longen, aan oesophagus en aan diafragma.
Aan hart en grote bloedvaten: harttamponade. Dit is ophoping van meer dan 150-200cc
vloeistof in pericardiale ruimte met compressie van het hart. Ook scheuren of contusie van
atrium, ventrikel of septum en contusie of afrukkig van kleppen en coronairen zijn mogelijk.
, Bij 1ste of 2de ribfracturen moet diameter van mediastinum nagekeken worden. Verbreed =
traumatische aortaruptuur.
Bij traumata trachea en bronchi kunnen (on)volledige rupturen met als gevolg atelectase,
pneumothorax en emfyseem optreden. Garanderen vrije luchtweg is bealngrijk.
Thoracale ingrepen
Plaatsen van thoraxdrain (!!)
Indicatie:
Bij pneumothorax en spanningspneumothorax Bij drainage van vocht
Lokaal anestheticum om huid, subcutis, = haemothorax of chylothorax
intercostaalspieren en pleura pariëtalis te verdoven. Men gebruikt dezelfde toegang met
Soms tabakzaknaad gemaakt: speciale hechting om opening in thorax tussen de midaxillair en
te vermijden dat lucht de kans heeft om bij voorste axillaire lijn. Drain meteen na
verwijderen terug in de thorax te stromen. Hierna thoraxchirurgie of thoracoscopie. Meestal
incisie tussen 4de en 7de rib waar drain wordt ook peroperatief als pt onder narcose is.
ingebracht met mandrin. Deze aangeschakeld op
thoraxdrainagesysteem.
Plaats van thoraxdrain:
Pleuraholte:
- Lucht: apicaal intercostaal
- Vocht: lateraal intercostaal
Na sommige ingrepen 2 drains: één voor evacuatie van lucht en voor bloed. Deze kunnen
verbonden worden door Y stuk en naar één opvangreceptiënt geleid worden.
Mediastinaal: meestal na hartchirurgie.
Werking van thoraxdrainage:
Systeem bestaat uit: waterslot, opvangcompartiment en fles voor regulatie van zuigkracht.
(opzoeken youtube)
Één fles systeem: waterslot
= onderwater-verlenging van thoraxdrain. Door drain onder water te leiden ontstaat
eenrichtingverkeer waardoor lucht uit systeem verwijderd kan worden zonder terug te
kunnen keren in pleuraholte.
Het is een geleiding voor het naar buiten brengen van pleurale inhoud tegen minimale
weerstand. Wanneer intrapleurale druk stijgt, wordt lucht uit pleuraholte doorheein drain
gedwongen en onder water geleid door waterslot.
Het is ook een anti-refluxklep die opnieuw binnenkomen van lucht verhindert. Waterniveau
kan stijgen maar enkel tot hoogte gelijk is aan negatieve intathoracale druk.
Uiteinde buis moet onder water blijven, maar niet te ver, omdat weerstand die moet
overwonnen worden om lucht vanuit pleuraholte naar buiten te brengen anders te groot
wordt. Klassiek: 2cm water.
Onder thoraxniveau gehouden om expulsie lucht en vocht oiv zwaartekracht toe te laten.
Twee flessen systeem: opvangcompartiment
