Samenvatting Verloskundige vaardigheden methodiek

Methodiek en vaardigheden neonaat: HT1: toedienen van flesvoeding:

Omschrijving:
- Orale toediening van voeding met behulp van een flesje aan een pasgeborene.

Indicatie:
- Perorale voedseltoediening.

Contra-indicatie:
- Slokdarmatresie = afgesloten slokdarm.
- Anatomische afwijkingen:
 Trachea-oesofagale fistel.

Complicaties:
- Slikstoornissen.
- Braken.
- Verteringsproblemen.
- Darmproblemen.
- Saturatiedaling, bradycardie, apnoe’s bij het drinken.

1. Werkwijze:

1. Voorbereiding:

Neonaat Vroedvrouw Materiaal
- Observatie en inschatting - Info geven. - Flessen.
van situatie. - Eventueel uitvoeren in - Spenen.
- Warme ruimte zonder combinatie met andere zorg. - Water en melkpoeder of
tocht. moedermelk.
- Goede lichtbron - Materiaal voor luierwissel.
- Thermometer.
- Bepalen van maagretentie indien
maagsonde aanwezig.

2. Werkwijze:

Toediening:
- Bereiding van melk gebeurt in een centrale keuken of er wordt kant-en-klare voeding
gebruikt.
- Moedermelk op correcte manier bewaart in koelkast.
 Steriel en op correcte wijze overgegoten in een steriele fles.
- Hoeveelheid voeding  afhankelijk van:
 Gewicht.
 Leeftijd.
 Medisch voorschrift.
- Eventueel BMF (= breast milk fortifier) bij moedermelk.




1

,Toediening van voeding:
- Controle op tempartuur.
- Baby eerst verversen.
- Goed rechtop zetten van de baby:
 Linkerhand ondersteund hoofd en schouders.
 Baby goed observeren: kleur, ademhaling en drinkgedrag.
- Eerst over wangen en lipjes strijken en dan de fles zachtjes aanbieden:
 Speen op de tong plaatsen en de speen goed vullen met melk.
- Tussenin laten opboeren.
- Aandacht gericht op de baby!

Wat mag je nooit doen:
- Het zuigen forceren door te draaien en bewegen met de fles.
- Prematuren: ééngatsspeen (0,1 – 0,5 mm)  voeding is korter en ze zuigen veel effectiever
en ze zullen ook de voeding beter tolereren.
- Neonaat: kruisopening (0,2 – 1,5mm).

Nazorg bij voeding:
- Baby opnieuw verversen bij stoelgang of mictie.
- Observaties neerschrijven:
 Drinkpatroon: vlot, traag, veel morsen.
 Hoeveelheid: …
 Pamper: …
- Fles:
 Melkresten weggieten en fles reinigen.

Aandachtspunten:
- Voldoende hoeveelheid aanbieden.
- Indien problemen: wijziging van soort voeding?
- SAT, HF, kleur, AH, vermoeidheid, braken, kokhalzen, …
- Indien medicatie moet toegediend worden best voor de voeding.
- Observatie van parameters, drinkgedrag, evaluatie (stoelgang, gewicht, opname), braken na
voeding!
- Frequentie: 6 tot 8 voedingen per 24h:
 6 voedingen: op basis van gewicht vaak bij meer dan 3kg.
 7 voedingen: bij afbouw op basis van gewicht (vanaf 2,2 kg), drinkgedrag of bij
overschakelen van ppematurenvoeding naar opvolgmelk.
 8 voedingen: afhankelijk van gewicht (< 2kg en > 4kg) en prematuriteit.
- Zuurstofbehoefte  eventueel aanpassen tijdens voeding.
- Temperatuur van voeding benadert zoveel mogelijk de lichaamstemperatuur  minder
energie steken om de lichaamstemperatuur op peil te houden.

Haberman-speen:

= speen met regelbare toevoer die luchtbelvorming voorkomt en de kans op
verslikken verkleint.
- Voor kindjes met schisis, lip-kaakspleet, …  kunnen niet krachtig genoeg
zuigen.
- Zeker geen BV.
Door de spleet happen zij meer lucht dan normaal waardoor zij vaker zullen moeten
opboeren!


2

, Methodiek en vaardigheden: HT2: monitoring:

Algemeen:
- Alle neonaten op neonatologie worden nauwlettend gemonitord  afgebouwd naargelang
ontslag.
 Soms gaat baby met monitor mee naar huis (MR10 of MR20).
- BELANGRIJK: de monitor is slechts een hulpmiddel bij het bewaken van de baby  de
vroedvrouw haar kritisch oog blijft essentieel!
- Monitor moet juist worden ingesteld  van hieruit worden interventies ondernomen.

Trend-recodring = een overzicht van ademhaling en hartfrequentie over een bepaalde tijd.

1. Hartritme en ademhaling:

Algemeen:
- 3 kinderelektroden: rood, geel en zwart:
 Rood = rechts  ter hoogte van tepel.
 Geel = links  ter hoogte van tepel.
 Zwart = buik  registratie van de ademhaling.
- Monitor juist instellen.
- Elektroden tijdig vervangen.

2. Zuurstofsaturatie:

= meten van hoeveelheid geoxygeneerd hemoglobine in het bloed  uitgedrukt in SpO2.
- Hartfrequentie op basis van absorptie van rood licht en infrarood licht.
- Bestaat uit 2 sensoren:
 Lichtbron met infrarood licht.
 Fotosensor: meet verschil in lichthoeveelheid.
- Sensoren moeten zich recht over elkaar bevinden en het wordt vastgemaakt.
 Mag niet te hard want anders wordt de bloedtoevoer belemmerd.
 Om de 3 à 4h verplaatsen van de probe: verbranding en druknecrose voorkomen 
eventueel sneller bij kleinere baby’s of baby’s met een slechte circulatie.
- Alarmgrenzen instellen  meestal tussen 100 – 200.
 Kan aangepast zijn wanneer bv. zuurstof wordt toegediend.
 baby mag niet TE VEEL zuurstof krijgen: CAVE retinopathie!

Verschil in lichthoeveelheid  veroorzaakt door de lichtabsorptie van Hb dat is gebonden met
zuurstof en Hb dat geen zuurstof aan zich gebonden heeft.
- De pulsoximeter berekt door dit lichtverschil de zuurstofsaturatie.

Zuurstoftoediening:
- Bij prematuur onder 32 weken: maximum van 96%.
 Minimum: 87% + ook bij instabiele kinderen.
- Ouder dan 32 weken: maximum 98%.
 Minimum: 85%.
- Bij cardiopatiëntjes: maximum 85%.




3