HC Epidemiologie en diagnostiek
van nierfalen
Moeheid, nierschade en nierfalen
- Terechte associtie? —> ja, zeker bij ouderen
- Landelijke eerstelijns samenwerkingsafspraak (LESA): raadt kreatinine bepaling aan bij ouderen
met moeheid
- In diagnostiek van alledaagse klachten worden ernstige nierinsu genoemd als zeldzame
oorzaak van moeheid.
Casus 1 vrouw 18 jaar
Langer bestaande moeheid, lab gedaan, anamnestische tracti geen info. Plots blijkt er multipele
afwijkingen; Hb 6,2, normocytair, eiwit en ery’s in de urine.
Microcytaire anemie bij menstruatie, dus dat past niet.
DD —> nefritisch syndroom door: SLE-nifritis
Casus man 38 jaar
Eiwit in urine bij bedrijfskundige keuring. Gezond met een blanco voorgeschiedenis.
Kan proteinurie fysiologisch zijn? —> heeeeeel soms, in principe onjuist
Casus 68 jaar
10 jaar hypertensie, 2 jaar geleden Geen afwijkingen. Nu lab; 74 ml, urine spoor eiwit. Stelling —>
er is waarschijnlijk sprake van een primaire nierziekte —> nee, nierschade door hypertensie
Casus vrouw 6 jaar
2,5 week geleden fors ziek; koorts, keelontsteking, malaise. Nu pa erig gezicht, bloederige urine.
Welke diagnostiek en welk beleid stel je voor?
Centraal oedeem in het gezicht is gek, meestal perifeer oedeem.
Nefritisch & nefrotisch syndroom: Post-Streptokokken glomuronefritis. Is zelf-limiterend.
Casus man 74 jaar
DM-2, orale anti diabetica. Welk aanvullend onderzoek wil je? —> HbA1c glucose, creatinine,
GFR, kalium, albumine-creatinine-ratio.
GFR
eGFR is gebasseerd op creatinine, leeftijd, geslacht en van Afrikaanse afkomst zijn. Schatting van
een schatting, maar werkt wel erg goed, kunnen mortaliteit goed mee inschatten. Geldt ook voor
albuminurie, hoe hoger albumine in de urine, hoe hoger sterfte risico.
Hyper ltratie als compensatie van de nier geeft verhoogd GFR en microalbuminurie. Eerste
compensatie van de nier, dan gestage achteruitgang.
Urine onderzoek
- Stickje
- Sediment (verse ochtend urine, mid stream) wel cellen geen eiwitten
- 24 uurs urine —> niet vaak huisarts want belastend. Wel beste manier om vast te stellen
hoeveel eiwit er in de urine wordt uitgescheiden. Ook kreatinine klaring en Na+ uitscheiding
Normaal = alles negatief! Geen eiwitten, geen glucose, ketonen, nitriet, bilirubine of hemoglobine.
- Normaal = < 3 mg/mmol
fi ff ff
van nierfalen
Moeheid, nierschade en nierfalen
- Terechte associtie? —> ja, zeker bij ouderen
- Landelijke eerstelijns samenwerkingsafspraak (LESA): raadt kreatinine bepaling aan bij ouderen
met moeheid
- In diagnostiek van alledaagse klachten worden ernstige nierinsu genoemd als zeldzame
oorzaak van moeheid.
Casus 1 vrouw 18 jaar
Langer bestaande moeheid, lab gedaan, anamnestische tracti geen info. Plots blijkt er multipele
afwijkingen; Hb 6,2, normocytair, eiwit en ery’s in de urine.
Microcytaire anemie bij menstruatie, dus dat past niet.
DD —> nefritisch syndroom door: SLE-nifritis
Casus man 38 jaar
Eiwit in urine bij bedrijfskundige keuring. Gezond met een blanco voorgeschiedenis.
Kan proteinurie fysiologisch zijn? —> heeeeeel soms, in principe onjuist
Casus 68 jaar
10 jaar hypertensie, 2 jaar geleden Geen afwijkingen. Nu lab; 74 ml, urine spoor eiwit. Stelling —>
er is waarschijnlijk sprake van een primaire nierziekte —> nee, nierschade door hypertensie
Casus vrouw 6 jaar
2,5 week geleden fors ziek; koorts, keelontsteking, malaise. Nu pa erig gezicht, bloederige urine.
Welke diagnostiek en welk beleid stel je voor?
Centraal oedeem in het gezicht is gek, meestal perifeer oedeem.
Nefritisch & nefrotisch syndroom: Post-Streptokokken glomuronefritis. Is zelf-limiterend.
Casus man 74 jaar
DM-2, orale anti diabetica. Welk aanvullend onderzoek wil je? —> HbA1c glucose, creatinine,
GFR, kalium, albumine-creatinine-ratio.
GFR
eGFR is gebasseerd op creatinine, leeftijd, geslacht en van Afrikaanse afkomst zijn. Schatting van
een schatting, maar werkt wel erg goed, kunnen mortaliteit goed mee inschatten. Geldt ook voor
albuminurie, hoe hoger albumine in de urine, hoe hoger sterfte risico.
Hyper ltratie als compensatie van de nier geeft verhoogd GFR en microalbuminurie. Eerste
compensatie van de nier, dan gestage achteruitgang.
Urine onderzoek
- Stickje
- Sediment (verse ochtend urine, mid stream) wel cellen geen eiwitten
- 24 uurs urine —> niet vaak huisarts want belastend. Wel beste manier om vast te stellen
hoeveel eiwit er in de urine wordt uitgescheiden. Ook kreatinine klaring en Na+ uitscheiding
Normaal = alles negatief! Geen eiwitten, geen glucose, ketonen, nitriet, bilirubine of hemoglobine.
- Normaal = < 3 mg/mmol
fi ff ff
