WC Opvang van de patiënt in
shock
Quiz
1. allemaal
2. tourniquet aan leggen
3. E2M6V2
4. longembolie (CVD stuwing) —> obstructieve shock
5. a. Is een pericarditis b. Is een spanningspneumothorax c. Ruiterembolus en d. MI (ST
elevaties en depressies). Dus abc is een obstructieve shock. D is een cardiogene shock. ST
elevaties kan je ook zien bij pericarditis, depressie maakt het een MI
6. c. Distrubitief —> anafylaxie
7. Dit zijn dingen om tong niet in je keel te laten vallen, hoort dus bij de A. Kedell Nadeel: kokhals
re ex; alternatief intubatie of Chin lift / jaw trust.
8. eFAST is echo buik (bloed thorax/abdomen). Plank harde buik duidt op iets in de buik. Dus je
wilt snel weten wat er in de buik aan de hand is met eFAST.
9. b. Bovenste luchtwegen
Casus 1
U bent assistent interne geneeskunde en u heeft nachtdienst op de SEH. Man 52 jaar blanco VG
wordt door echtgenoot op de SEH gebracht met twee dagen niet lekker. Vandaag ijlen, herkent
haar man niet meer terug. Twee dagen geleden koorts met algehele malaise, hoesten en gister
hele dag op bed vanwege duizeligheid.
RR 85 mmHg, pols 128, ademhaling 25, sat 92% zonder zuurstof en temp 39,6.
A: niks aan de hand
B: tachypneu, lage sat
C: hypotensie met duizeligheid en tachycardie —> shock
D: ijlen (hypoperfusie brein)
E: koorts 39,6
DD: septische distributieve shock door
1. Pneumonie
2. UWI
3. Wond
Aanvullend:
- kweek bloed, sputum, urine.
- Start antibiotica breed spectrum.
- Vullen met 0,9 NaCl 500 ml of Ringer lactaat, systolische bloeddrukstijging met 10%. Teveel
vocht leidt tot overvulling of tot metabole acidose.
- O2 geven.
- CAD (catheter): Controleer de diurese om te kijken of er ondervulling is / nier gestopt zijn
- Passive leg raises: bloed been naar het hart, ook ongeveer 500 cc. Kan je snel testen of het
hart het aan kan en dat je niet gaat overvullen. Je wilt dat de RR stijgt en de HF daalt (let er op
dat iemand geen pijn heeft bijv want dat stimuleert de sympaticus).
- Vasopressoren (adrenaline op alpha receptoren vaatwand + positief chonotroop (verhoogde HF)
+ positief inotroop (verhoogde slagkracht) positief dromotroop (verhoogde geleiding))
- B1 receptoren: hart vasocontrictiecontractiliteit
- B2 receptoren in bronchien en vaatwanden: dilatatie, spierrelaxatie
- X-thorax / CT thorax
- CAD
Voorwaarde behandeling septische shock: bron uitschakelen. AB tegen een abces helpt niet.
Conclusie:
fl
shock
Quiz
1. allemaal
2. tourniquet aan leggen
3. E2M6V2
4. longembolie (CVD stuwing) —> obstructieve shock
5. a. Is een pericarditis b. Is een spanningspneumothorax c. Ruiterembolus en d. MI (ST
elevaties en depressies). Dus abc is een obstructieve shock. D is een cardiogene shock. ST
elevaties kan je ook zien bij pericarditis, depressie maakt het een MI
6. c. Distrubitief —> anafylaxie
7. Dit zijn dingen om tong niet in je keel te laten vallen, hoort dus bij de A. Kedell Nadeel: kokhals
re ex; alternatief intubatie of Chin lift / jaw trust.
8. eFAST is echo buik (bloed thorax/abdomen). Plank harde buik duidt op iets in de buik. Dus je
wilt snel weten wat er in de buik aan de hand is met eFAST.
9. b. Bovenste luchtwegen
Casus 1
U bent assistent interne geneeskunde en u heeft nachtdienst op de SEH. Man 52 jaar blanco VG
wordt door echtgenoot op de SEH gebracht met twee dagen niet lekker. Vandaag ijlen, herkent
haar man niet meer terug. Twee dagen geleden koorts met algehele malaise, hoesten en gister
hele dag op bed vanwege duizeligheid.
RR 85 mmHg, pols 128, ademhaling 25, sat 92% zonder zuurstof en temp 39,6.
A: niks aan de hand
B: tachypneu, lage sat
C: hypotensie met duizeligheid en tachycardie —> shock
D: ijlen (hypoperfusie brein)
E: koorts 39,6
DD: septische distributieve shock door
1. Pneumonie
2. UWI
3. Wond
Aanvullend:
- kweek bloed, sputum, urine.
- Start antibiotica breed spectrum.
- Vullen met 0,9 NaCl 500 ml of Ringer lactaat, systolische bloeddrukstijging met 10%. Teveel
vocht leidt tot overvulling of tot metabole acidose.
- O2 geven.
- CAD (catheter): Controleer de diurese om te kijken of er ondervulling is / nier gestopt zijn
- Passive leg raises: bloed been naar het hart, ook ongeveer 500 cc. Kan je snel testen of het
hart het aan kan en dat je niet gaat overvullen. Je wilt dat de RR stijgt en de HF daalt (let er op
dat iemand geen pijn heeft bijv want dat stimuleert de sympaticus).
- Vasopressoren (adrenaline op alpha receptoren vaatwand + positief chonotroop (verhoogde HF)
+ positief inotroop (verhoogde slagkracht) positief dromotroop (verhoogde geleiding))
- B1 receptoren: hart vasocontrictiecontractiliteit
- B2 receptoren in bronchien en vaatwanden: dilatatie, spierrelaxatie
- X-thorax / CT thorax
- CAD
Voorwaarde behandeling septische shock: bron uitschakelen. AB tegen een abces helpt niet.
Conclusie:
fl
