BA1B2 Stoornissen in het milieu interieur 2
WEEK 1
HC.1 Longvolume en ventilatiekarakteristieken
6 januari ‘20
Functie longen
- Gaswisseling (in rust 250 ml O2/min)
Gastransport
- Ventilatie
- Diffusie
- Perfusie
Spirometrie:
- Natte spirometer: met water waar iets op drijft
- Droge spirometer: moderener, zonder water
Statische long volumes
- TV: Teugvolume/ tidal volume: volume bij ademhaling in rust
- ERV: Expiratoir reserve volume: extra uitademen
- IRV: Inspiratoir reserve volume: extra inademen boven teugvolume
- IVC: Vitale capaciteit : volume van maximaal inademen tot maximaal inademen
- FRC: functionele residuaal capaciteit
- TLC: totale longcapaciteit
- RV: residual volume: volume dat achterblijft in de long (niet uit te ademen)
o Meten met heliumverdunningsmethode
Helium in spirometer, Helium diffundeert niet naar het bloed, dus verdeelt
zich over volume spirometer en longen na 9 min inwassen wordt de
concentratie helium overal gelijk
RV=FRC-ERV
o Stikstofuitwas methode
Dynamische longvolumes
- FEV1: forced expiratoir volume in 1 sec
o Bij gezonde mensen gelijk aan FVC, bij zieke minder
o Volume tegen tijd, je ziet niet echt als het niet goed
gaat wat er fout gaat
o Met behulp van raaklijnen kan je flow bepalen
- FIV1: forced inspiratoir volume in 1 sec
- FVC: forced vitale capaciteit
Plaatje
- Onder: in ademen, boven: uitademen
- Piek: maximale flow bij uitademen
,Pneumotachograaf: om flow te bereken
Amv: ademminuutvolume= TV * frequentie
Flow-volume curve
- Betere maat om luchtwegweerstand op te sporen
- Fouten makkelijker te zien
- Ziektebeelden makkelijker te herkennen
- Typische curves =>>
- 3 delen
o 1e deel: inspanningsafhankelijk
o 2e deel: inspanningsonafhankelijk
- Voorspellers
o Lengte: langer persoon grotere long
o Leeftijd: na 25 jaar neemt ong FVC neemt 30 mL per jaar af
o Geslachtsverschillen: mannen met zelfde leeftijd en lengte als vrouw hebben
grotere long
o Ethniciteit: zelfde lengte maar smallere of kortere romp => kleinere long
- Percentage of Z-score
Gefixeerde obstructie: platte inspiratie en expiratie curve
Dynamische compressie
- Bij geforceerd uitademen is er flowlimitatie
o Pleuradruk loopt op maar blijft lager dan alveoli
o Druk alveoli is hoger dan in mond => lucht stroomt eruit
o Maar er is stromingsweerstand dus druk neemt af
o Equal pressing point is als pleuradruk gelijk is aan druk in de bronchiën
Punt afhankelijk van stevigheid/stijgheid luchtweg
o Druk wordt nog lager en de pleuradruk duwt de luchtweg een beetje dicht =
smoorklepfenomeen => flowlimitatie
In trachea is dat niet een probleem omdat de kraakbeenringen het
openhouden
Richting de alveoli wel een probleem
HC.2 Vorm en functie bovenste luchtwegen
6 januari ‘20
Neus
- Van binnen onregelmatig door oa congae (neusschelpen) =>geen regelmatige luchtstroom
o Turbulente lucht: betere luchtbevochtiging en luchtverwarming
- Functie: transport, filtering, verwarming, bevochtiging en afweer van lucht
o Reuk, bijdrage smaak
- Symptomatologie
- Vormafwijkingen: extern of neustussenschot, polpiepen, adnoidhypertrofie (amandelen),
choanaal atresie ( bij net geboren)
Mond
, - Tong, tanden, gehemelte zacht en hard en uvula
- Luchtwegobstructie: macroglossie
Larynx
- Anatomie
o Bot: Os hyoideum (verbinding tong en bot)
o Kraakbeen: Thyroid en Cricoid, aritenoide: bewegen stembanden
o Epiglottis/ valse stembanden : afsluiten trachea
o Sinus periformis: ingang oesopahafus
o Innervatie: n. vagus
Zowel motorische als sensibel (volgende zijn aftakkingen)
N. laryngeus superior
Intern : sensibel
Extern: m. cricothyeoideus
N. recurrens
Links: om de aortoboog
Rechts: om de subclavia
- Functie
o Respiratie/hoesten
o Scheiding lucht- en voedselweg
o Slikken
o Stem
- Klachten
o Benauwdheid (subjectief)
o Stridor: vernauwing
Expiratoir
Inspiratoir: hoog geluid
- Pathologieën
o Laryngitis subglottica: virale infectie
Onder de stembanden zwelling
Inspiratoire stridor, blafhoest, dyspnoe, heldere stem, langzaam progressief,
plat op de rug liggen
o Supraglottitis: door haemophilus influenzae
Boven de stembanden zwelling
Kwijlen, hoge koorts, kind zit graag rechtop
o Congenitaal: laryngomalacie
HC.3 Microscopische anatomie: longen en luchtwegen
6 januari ‘20
Gasgeleidingssysteem
- Neus, neus bijholten, nasopahrynx, larynx, trachea, bronchiën, broncioli
- Neusbijholten: sinus frontalis, sinus ethmoidalis, sinus sphenoidalis, sinus maxillaris
o Gewicht schedel omlaag, stemgeluid en luchtconditionering
o Gevasculariseerd slijmvlies
o Pseudo gestratificeerd respiratoir epitheel
, - Trachea
o 13 cm lang
o Pseudo gestratificeerd respiratoir epitheel
o C-vormig kraakbeen
Dorsaal open
Uiteinden verbonden door glad spierweefsel
o Gaat over in bronchus waar spierweefsel rondom zit
o Diameter: 1,8 cm, oppervlak 2,5 cm2
- Bronchiën
o Asymetrisch dichottom vertakkend
o Primaire bronchiën (linker of rechter long) (2 e orde)
o Secundaire bronchiën gaan naar de kwabben (3 e orde)
o Verdere vertakkingen: gaan naar bepaalde segmenteen
o Trilhaarcellen, slijmbeker en basale cellen
Trilhaarcellen: cilia (6micron), microvilli (0,4 micron)
200-300 cilia percel, slaan 20 x/s, temperatuur afhankelijk, rigide working
stroke = gebogen terugslag
Pathologie: Cyliaire dyskinesie= Kartagener syndroom
Door mutatie in structuureiwitten van cilia
o Neuroendocriene cellen: met specifieke immunochemische kleuring
o Clara/clubcellen: ‘steken’boven de rest uit
- Bronchioli
o 6*10^4 bronchioli, Oppervlak: 180 cm2
o Geen kraakbeen meer!
o Nog glad spierweefsel
o Geen klierweefsel
o Vanaf halverwege en omhoog: secreetproductie
2 lagen: onderste waterig voor cilia goed bewegen, bovenlaag dikker
Naar proximaal meer secreetproductie (omdat distaal doorsnede steeds
kleiner wordt)
o Claracellen: produceren surfactant, modulatie ontstekingsproductie, stamcel voor
o 5e orde
Acinus: ‘gebiedje’
- Primaire pulmonae lobulus
o Ontspringt van 1 respiratoire bronchiolus
o 0,5-1 cm, 2000 alveoli
- Secundair
o 1-2 cm, incompleet omgeven door septa, ontstaat uit terminale bronchiolus
Longen
- Gewicht samen 900 g
- Volumepercentage: 80% lucht, 10% bloed, 3% gasgeleidingssysteem, 3% alveolair weefsel
Gaswisseling (na de 20e vertakking)
- Bronchiolus respiratorius
- Ductus alveolaris
WEEK 1
HC.1 Longvolume en ventilatiekarakteristieken
6 januari ‘20
Functie longen
- Gaswisseling (in rust 250 ml O2/min)
Gastransport
- Ventilatie
- Diffusie
- Perfusie
Spirometrie:
- Natte spirometer: met water waar iets op drijft
- Droge spirometer: moderener, zonder water
Statische long volumes
- TV: Teugvolume/ tidal volume: volume bij ademhaling in rust
- ERV: Expiratoir reserve volume: extra uitademen
- IRV: Inspiratoir reserve volume: extra inademen boven teugvolume
- IVC: Vitale capaciteit : volume van maximaal inademen tot maximaal inademen
- FRC: functionele residuaal capaciteit
- TLC: totale longcapaciteit
- RV: residual volume: volume dat achterblijft in de long (niet uit te ademen)
o Meten met heliumverdunningsmethode
Helium in spirometer, Helium diffundeert niet naar het bloed, dus verdeelt
zich over volume spirometer en longen na 9 min inwassen wordt de
concentratie helium overal gelijk
RV=FRC-ERV
o Stikstofuitwas methode
Dynamische longvolumes
- FEV1: forced expiratoir volume in 1 sec
o Bij gezonde mensen gelijk aan FVC, bij zieke minder
o Volume tegen tijd, je ziet niet echt als het niet goed
gaat wat er fout gaat
o Met behulp van raaklijnen kan je flow bepalen
- FIV1: forced inspiratoir volume in 1 sec
- FVC: forced vitale capaciteit
Plaatje
- Onder: in ademen, boven: uitademen
- Piek: maximale flow bij uitademen
,Pneumotachograaf: om flow te bereken
Amv: ademminuutvolume= TV * frequentie
Flow-volume curve
- Betere maat om luchtwegweerstand op te sporen
- Fouten makkelijker te zien
- Ziektebeelden makkelijker te herkennen
- Typische curves =>>
- 3 delen
o 1e deel: inspanningsafhankelijk
o 2e deel: inspanningsonafhankelijk
- Voorspellers
o Lengte: langer persoon grotere long
o Leeftijd: na 25 jaar neemt ong FVC neemt 30 mL per jaar af
o Geslachtsverschillen: mannen met zelfde leeftijd en lengte als vrouw hebben
grotere long
o Ethniciteit: zelfde lengte maar smallere of kortere romp => kleinere long
- Percentage of Z-score
Gefixeerde obstructie: platte inspiratie en expiratie curve
Dynamische compressie
- Bij geforceerd uitademen is er flowlimitatie
o Pleuradruk loopt op maar blijft lager dan alveoli
o Druk alveoli is hoger dan in mond => lucht stroomt eruit
o Maar er is stromingsweerstand dus druk neemt af
o Equal pressing point is als pleuradruk gelijk is aan druk in de bronchiën
Punt afhankelijk van stevigheid/stijgheid luchtweg
o Druk wordt nog lager en de pleuradruk duwt de luchtweg een beetje dicht =
smoorklepfenomeen => flowlimitatie
In trachea is dat niet een probleem omdat de kraakbeenringen het
openhouden
Richting de alveoli wel een probleem
HC.2 Vorm en functie bovenste luchtwegen
6 januari ‘20
Neus
- Van binnen onregelmatig door oa congae (neusschelpen) =>geen regelmatige luchtstroom
o Turbulente lucht: betere luchtbevochtiging en luchtverwarming
- Functie: transport, filtering, verwarming, bevochtiging en afweer van lucht
o Reuk, bijdrage smaak
- Symptomatologie
- Vormafwijkingen: extern of neustussenschot, polpiepen, adnoidhypertrofie (amandelen),
choanaal atresie ( bij net geboren)
Mond
, - Tong, tanden, gehemelte zacht en hard en uvula
- Luchtwegobstructie: macroglossie
Larynx
- Anatomie
o Bot: Os hyoideum (verbinding tong en bot)
o Kraakbeen: Thyroid en Cricoid, aritenoide: bewegen stembanden
o Epiglottis/ valse stembanden : afsluiten trachea
o Sinus periformis: ingang oesopahafus
o Innervatie: n. vagus
Zowel motorische als sensibel (volgende zijn aftakkingen)
N. laryngeus superior
Intern : sensibel
Extern: m. cricothyeoideus
N. recurrens
Links: om de aortoboog
Rechts: om de subclavia
- Functie
o Respiratie/hoesten
o Scheiding lucht- en voedselweg
o Slikken
o Stem
- Klachten
o Benauwdheid (subjectief)
o Stridor: vernauwing
Expiratoir
Inspiratoir: hoog geluid
- Pathologieën
o Laryngitis subglottica: virale infectie
Onder de stembanden zwelling
Inspiratoire stridor, blafhoest, dyspnoe, heldere stem, langzaam progressief,
plat op de rug liggen
o Supraglottitis: door haemophilus influenzae
Boven de stembanden zwelling
Kwijlen, hoge koorts, kind zit graag rechtop
o Congenitaal: laryngomalacie
HC.3 Microscopische anatomie: longen en luchtwegen
6 januari ‘20
Gasgeleidingssysteem
- Neus, neus bijholten, nasopahrynx, larynx, trachea, bronchiën, broncioli
- Neusbijholten: sinus frontalis, sinus ethmoidalis, sinus sphenoidalis, sinus maxillaris
o Gewicht schedel omlaag, stemgeluid en luchtconditionering
o Gevasculariseerd slijmvlies
o Pseudo gestratificeerd respiratoir epitheel
, - Trachea
o 13 cm lang
o Pseudo gestratificeerd respiratoir epitheel
o C-vormig kraakbeen
Dorsaal open
Uiteinden verbonden door glad spierweefsel
o Gaat over in bronchus waar spierweefsel rondom zit
o Diameter: 1,8 cm, oppervlak 2,5 cm2
- Bronchiën
o Asymetrisch dichottom vertakkend
o Primaire bronchiën (linker of rechter long) (2 e orde)
o Secundaire bronchiën gaan naar de kwabben (3 e orde)
o Verdere vertakkingen: gaan naar bepaalde segmenteen
o Trilhaarcellen, slijmbeker en basale cellen
Trilhaarcellen: cilia (6micron), microvilli (0,4 micron)
200-300 cilia percel, slaan 20 x/s, temperatuur afhankelijk, rigide working
stroke = gebogen terugslag
Pathologie: Cyliaire dyskinesie= Kartagener syndroom
Door mutatie in structuureiwitten van cilia
o Neuroendocriene cellen: met specifieke immunochemische kleuring
o Clara/clubcellen: ‘steken’boven de rest uit
- Bronchioli
o 6*10^4 bronchioli, Oppervlak: 180 cm2
o Geen kraakbeen meer!
o Nog glad spierweefsel
o Geen klierweefsel
o Vanaf halverwege en omhoog: secreetproductie
2 lagen: onderste waterig voor cilia goed bewegen, bovenlaag dikker
Naar proximaal meer secreetproductie (omdat distaal doorsnede steeds
kleiner wordt)
o Claracellen: produceren surfactant, modulatie ontstekingsproductie, stamcel voor
o 5e orde
Acinus: ‘gebiedje’
- Primaire pulmonae lobulus
o Ontspringt van 1 respiratoire bronchiolus
o 0,5-1 cm, 2000 alveoli
- Secundair
o 1-2 cm, incompleet omgeven door septa, ontstaat uit terminale bronchiolus
Longen
- Gewicht samen 900 g
- Volumepercentage: 80% lucht, 10% bloed, 3% gasgeleidingssysteem, 3% alveolair weefsel
Gaswisseling (na de 20e vertakking)
- Bronchiolus respiratorius
- Ductus alveolaris
