VKR samenvatting Seline Donkers
VKR samenvatting
Hoorcollege 1: introductie
Alles wat we moeten leren staat in de studiewijzer! Alles samenvoegen uit DHV
Kennis, vaardigheden, ervaring (verantwoorden van oordelen en beslissingen)
- Zorg(hulp)vraag
o Informatie verzamelen: anamnese, klinisch onderzoek, kengetallen.
Hoofdkenmerken: elementen die waarschijnlijk helpen differentiëren tussen
verschillende diagnoses.
o Wat verwacht de eigenaar van ons. Kan ook zijn dat hij iets aan heeft gepast
in de stal en of dat verband kan houden met slechtere prestatie.
- Patiëntpresentatie (signalement/anamnese/L.O.)
o Klinische diagnostiek in de breedste zin
- Probleemlijst.
o Doen: samenhang tussen verschijnselen zoeken. Belang inwegen (wat komt
eerst). Omgevingsfactoren meewegen. Historie gebruiken ect.
o Zorg dat je de problemen goed begrijpt
o Gebruik medische terminologie, i.p.v. aspecifieke lekentermen
o Interpreteren en relateren aan elkaar
o Besluiten welke vragen u gaat stellen in de anamnese en waarom.
o Besluiten welke (klinische) informatie u gaat verzamelen aan het dier
o Besluiten welke informatie u gaat verzamelen uit de omgeving (bv
huisvesting, bedrijf/data etc.) van het dier of dieren.
o Hoe wordt deze informatie gewogen?
- Hoofdprobleem interpretatie geven
o Het meest ernstige/ meest levensbedreigend
o Datgene waaraan een patiënt zou overlijden
o Grote sociaal economische gevolgen
o Oppassen voor: kennis is niet op orde. De informatie is onjuist ingewonnen.
De informatie wordt fout geïnterpreteerd. Er vindt geen of foute
verificatieplaats
o Wegen problemen op de probleemlijst: Evidence Based redeneren en
oordelen, prioriteren.
o Levensbedreigend? Kan het probleem andere problemen verklaren?
- Probleemdefinitie
o Diersoort, leeftijd, belangrijkste klinische verschijnsel
o Korte beschrijving. Begin, verloop, locatie, moment van optreden, pijn.
o 3/4 doelen: overdracht aan een collega of voor op later moment,
samenvatting, gefocuste DDx opstellen, selecteren van representanten van
het probleem voor aanvullende diagnostiek.
o Beslissen of probleemdefinitie helder is, anders is verdere inventarisatie
noodzakelijk
- Differentiaal diagnose (DDx)
o Lijst van aandoeningen die stuk voor stuk het probleem kunnen veroorzaken.
Het vergt veel oefening.
o Opbouw volledige ddx: vanuit pathofysiologie, anatomie, agens, acuut tot
chronisch, mild tot ernstig.
1
, VKR samenvatting Seline Donkers
o Typisch enkele parallel lopende en samen vloeiende boomstructuren.
o Een goede verkorte ddx bevat:
De meest voor de hand liggende diagnose (werk diagnose)
2-4 veel voorkomende diagnoses die mogelijk niet helemaal op de
casus passen
‘don’t miss’ diagnose.
o Beoordelen informatie voor deductie
o Literatuur en EBVM inzetten daar waar nodig
o Orgaanonderzoek en nadere diagnostiek (kosten) efficiënt inzetten
o Gebruik eventueel een onderbouwde ‘verkorte ddx’
- Waarschijnlijkheidsdiagnose
o Voordat je begint moet je wel checken of deze voldoet
o Inclusie en exclusie argumenten evt. na aanvullende diagnostiek
o Deductie, kansen en risico inwegen, beslissen (oordelen, inwegen,
prioriteren), Denk aan aangifteplichtige aandoeningen
o Deductie-diagnostiek (type 2; terugbrengen meest waarschijnlijke)/inductie-
diagnostiek (type 1) of een combinatie
- Validatie/verificatie van diagnose
o Bevestiging/verwerpen juistheid waarschijnlijkheidsdiagnose
o Zijn alle verschijnselen uit de probleemlijst verklaard? (verificatie)
o Zien we het ziektebeeld uit de diagnose compleet? (falcificatie)
o Afwegen van noodzaak voor aanvullend onderzoek incl. evt. pathologische en
microbiologische diagnostiek (afweging risico’s en urgentie, welzijn, kosten
t.o.v. baten, etc.) om de waarschijnlijkheidsdiagnose te bevestigen
- Behandelplan – interventie
o Bestaat uit 3 stappen: stabiliseren, genezen, preventie
o Afwegen van interventies (therapeutisch / preventief), met eveneens een
afweging van risico’s, welzijn, kosten - baten etc
o Symptomatisch, curatief, precentief
- Rapportage
o Bespreken met de eigenaar van de keuzes, de consequenties van de keuzes
voor dier, eigenaar en omgeving en verantwoording van die keuzes.
- Evaluatie
o Is het gewenste resultaat bereikt? Zo niet, dan opnieuw stappenplan
doorlopen
- Follow up (afspraken voor de toekomst maken en vastleggen)
o Strategische- en communicatieve vaardigheden
Ontwikkeling van……
- Beginner
o Vasthouden aan regeltjes, weinig invloed situatie, geen eigen beoordeling.
- Gevorderde beginner
o Regeltjes worden meer algemene uitgangspunten, weinig weging, alles van
gelijk belang beoordeeld
- Competent
2
VKR samenvatting
Hoorcollege 1: introductie
Alles wat we moeten leren staat in de studiewijzer! Alles samenvoegen uit DHV
Kennis, vaardigheden, ervaring (verantwoorden van oordelen en beslissingen)
- Zorg(hulp)vraag
o Informatie verzamelen: anamnese, klinisch onderzoek, kengetallen.
Hoofdkenmerken: elementen die waarschijnlijk helpen differentiëren tussen
verschillende diagnoses.
o Wat verwacht de eigenaar van ons. Kan ook zijn dat hij iets aan heeft gepast
in de stal en of dat verband kan houden met slechtere prestatie.
- Patiëntpresentatie (signalement/anamnese/L.O.)
o Klinische diagnostiek in de breedste zin
- Probleemlijst.
o Doen: samenhang tussen verschijnselen zoeken. Belang inwegen (wat komt
eerst). Omgevingsfactoren meewegen. Historie gebruiken ect.
o Zorg dat je de problemen goed begrijpt
o Gebruik medische terminologie, i.p.v. aspecifieke lekentermen
o Interpreteren en relateren aan elkaar
o Besluiten welke vragen u gaat stellen in de anamnese en waarom.
o Besluiten welke (klinische) informatie u gaat verzamelen aan het dier
o Besluiten welke informatie u gaat verzamelen uit de omgeving (bv
huisvesting, bedrijf/data etc.) van het dier of dieren.
o Hoe wordt deze informatie gewogen?
- Hoofdprobleem interpretatie geven
o Het meest ernstige/ meest levensbedreigend
o Datgene waaraan een patiënt zou overlijden
o Grote sociaal economische gevolgen
o Oppassen voor: kennis is niet op orde. De informatie is onjuist ingewonnen.
De informatie wordt fout geïnterpreteerd. Er vindt geen of foute
verificatieplaats
o Wegen problemen op de probleemlijst: Evidence Based redeneren en
oordelen, prioriteren.
o Levensbedreigend? Kan het probleem andere problemen verklaren?
- Probleemdefinitie
o Diersoort, leeftijd, belangrijkste klinische verschijnsel
o Korte beschrijving. Begin, verloop, locatie, moment van optreden, pijn.
o 3/4 doelen: overdracht aan een collega of voor op later moment,
samenvatting, gefocuste DDx opstellen, selecteren van representanten van
het probleem voor aanvullende diagnostiek.
o Beslissen of probleemdefinitie helder is, anders is verdere inventarisatie
noodzakelijk
- Differentiaal diagnose (DDx)
o Lijst van aandoeningen die stuk voor stuk het probleem kunnen veroorzaken.
Het vergt veel oefening.
o Opbouw volledige ddx: vanuit pathofysiologie, anatomie, agens, acuut tot
chronisch, mild tot ernstig.
1
, VKR samenvatting Seline Donkers
o Typisch enkele parallel lopende en samen vloeiende boomstructuren.
o Een goede verkorte ddx bevat:
De meest voor de hand liggende diagnose (werk diagnose)
2-4 veel voorkomende diagnoses die mogelijk niet helemaal op de
casus passen
‘don’t miss’ diagnose.
o Beoordelen informatie voor deductie
o Literatuur en EBVM inzetten daar waar nodig
o Orgaanonderzoek en nadere diagnostiek (kosten) efficiënt inzetten
o Gebruik eventueel een onderbouwde ‘verkorte ddx’
- Waarschijnlijkheidsdiagnose
o Voordat je begint moet je wel checken of deze voldoet
o Inclusie en exclusie argumenten evt. na aanvullende diagnostiek
o Deductie, kansen en risico inwegen, beslissen (oordelen, inwegen,
prioriteren), Denk aan aangifteplichtige aandoeningen
o Deductie-diagnostiek (type 2; terugbrengen meest waarschijnlijke)/inductie-
diagnostiek (type 1) of een combinatie
- Validatie/verificatie van diagnose
o Bevestiging/verwerpen juistheid waarschijnlijkheidsdiagnose
o Zijn alle verschijnselen uit de probleemlijst verklaard? (verificatie)
o Zien we het ziektebeeld uit de diagnose compleet? (falcificatie)
o Afwegen van noodzaak voor aanvullend onderzoek incl. evt. pathologische en
microbiologische diagnostiek (afweging risico’s en urgentie, welzijn, kosten
t.o.v. baten, etc.) om de waarschijnlijkheidsdiagnose te bevestigen
- Behandelplan – interventie
o Bestaat uit 3 stappen: stabiliseren, genezen, preventie
o Afwegen van interventies (therapeutisch / preventief), met eveneens een
afweging van risico’s, welzijn, kosten - baten etc
o Symptomatisch, curatief, precentief
- Rapportage
o Bespreken met de eigenaar van de keuzes, de consequenties van de keuzes
voor dier, eigenaar en omgeving en verantwoording van die keuzes.
- Evaluatie
o Is het gewenste resultaat bereikt? Zo niet, dan opnieuw stappenplan
doorlopen
- Follow up (afspraken voor de toekomst maken en vastleggen)
o Strategische- en communicatieve vaardigheden
Ontwikkeling van……
- Beginner
o Vasthouden aan regeltjes, weinig invloed situatie, geen eigen beoordeling.
- Gevorderde beginner
o Regeltjes worden meer algemene uitgangspunten, weinig weging, alles van
gelijk belang beoordeeld
- Competent
2
