STAGEPORTFOLIO
Naam: Rana XXXXX
Studentennummer: 17XXXXX
Studiegroep: Praktijkleren 3
Naam cursus: GVE-3.PL3-16
Docente: XXXX
Aantal woorden OO: 4353 woorden
Aantal woorden KR: 4509 woorden
Inleverdatum: 20-06-2022
,Inhoudsopgave
Onderzoekend vermogen.....................................................................................................2
1. Probleemanalyse............................................................................................................5
2. Onderzoeksmethode (Methode).....................................................................................7
3. Dataverzameling (uitvoering)...........................................................................................9
4. Data-analyse en Rapportage...........................................................................................11
Literatuurlijst...................................................................................................................15
Bijlage 1, Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoekspublicaties........................................17
Bijlage 2, Beoordelingsformulier werkbegeleiders..................................................................31
Klinisch redeneren............................................................................................................33
1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld....................................................................................33
2. Probleemanalyse...........................................................................................................38
3. Aanvullend onderzoek en diagnose..................................................................................41
4. Klinisch beleid..............................................................................................................43
5. Klinisch verloop............................................................................................................47
6. Evaluatie.....................................................................................................................50
Literatuurlijst...................................................................................................................51
Evaluatieformulier CanMEDS-rollen PL3................................................................................53
Balans tussenevaluatie:.....................................................................................................57
Bijlage 1, Gezondheidspatronen volgens Gordon...................................................................59
Bijlage 2, Medicatieoverzicht..............................................................................................61
Bijlage 3, Laboratoriumuitslagen.........................................................................................63
Bijlage 4, Screeningsinstrumenten......................................................................................65
Bijlage 5, Beoordelingsformulier werkbegeleiders..................................................................68
1
,Onderzoekend vermogen
Samenvatting
Probleembeschrijving
Hartfalen is een complexe klacht waarbij de pompfunctie van het hart tekortschiet of sprake is van
kleplijden. De verminderende inspanningstolerantie uit zich in klachten als kortademigheid,
vermoeidheid of oedeemvorming. Meestal ontstaan vochtretentie, zoals perifeer oedeem en
pulmonale crepitaties. In ernstige gevallen wordt tachycardie en tachypneu vastgesteld (Hoes,
2010).
Deze patiënten krijgen diuretica voorgeschreven om al het vocht uit het lichaam te drijven. Bij
ontslag krijgen patiënten leefstijladviezen, waaronder een natriumbeperkt dieet. Eenmaal
thuisneemt het lichaamsgewicht toe en ervaren patiënten dezelfde klachten als voor de opname.
Deze patiënten worden heropgenomen om vervolgens diuretica intraveneus toe te dienen. Hierin
ontstaat een vicieuze cirkel (Hartstichting, z.d.).
De reden voor het opstellen van de onderzoeksvraag is om te onderzoeken of een
natriumbeperking invloed heeft om heropnames te voorkomen.
Onderzoeksvraag (PICO)
P Patiënten met hartfalen
I Natriumbeperkt dieet volgen
C Geen natriumbeperking
O Aantal heropnames met hartfalen
Welk effect heeft natriumbeperking bij hartfalen (NYHA-I tot NYHA-IV) om vervolgens heropnames
te voorkomen?
De zoekstrategie
Met behulp van de onderzoeksvraag en de PICO is en zoekplan opgesteld met zoekcriteria en
zoektermen. Met dit zoekplan zijn wetenschappelijke artikelen gevonden op PubMed.
Kritische beoordeling (betrouwbaarheid)
Voor dit onderzoek zijn vier artikelen beoordeeld aan de hand van de beoordelingslijst
Wetenschappelijke onderzoek publicaties HU.
Resultaten
Er zijn vier wetenschappelijke artikelen onderzocht voor dit onderzoek. Uit de resultaten is
gebleken dat natriumbeperking positief effect heeft op HF-patiënten. Uit het onderzoek van
Burgermaster (2020) komt naar voren dat natriumbeperking tot 1500mg/dag wordt aanbevolen.
Waaruit dit is gebleken is onbekend. Deze studie heeft met name aandacht geschonken aan de
interventies, natriumbeperkte dieetnaleving en natriumreductie.
De studie van Ezekowitz (2022) heeft twee groepen een andere hoeveelheid inname van natrium
ingediend. Bij de inname van de laag natriuminname (2119mg/dag) wordt geconstateerd dat de
NYHA-classificatie verbeterd wordt. Verder is er geen ander verschil opgemerkt tussen de
2
, middelhoge inname en de lage inname van natrium. Uit de klinische patiënten is de conclusie
getrokken dat de dagelijkse inname van minder dan 1500mg/dag natrium geen meerwaarde heeft
op het voorkomen van een heropname. Om heropnames te vermijden moet er meer onderzoek
worden gedaan.
Riegel (2020) geeft HF-patiënten drie adviezen die worden meegegeven, natrium- en
vochtbeperking en het gebruik van orale diuretica. Deze drie adviezen zorgen ervoor dat het aantal
ziekenhuisopnames worden verminderd. Uit een studie hebben zij vernomen dat 3000mg/dag
natriuminname verstandig is, echter is er onvoldoende bewijs om dit hard te indiceren. Uit dit
onderzoek komt naar voren dat HF-patiënten moeite hebben met het opvolgen van een
natriumbeperking, omdat er sociale- of culturele steun wordt gemist. De therapietrouwheid is in
het begin na ontslag uit het ziekenhuis het grootst, nadien zakt dit af.
In het onderzoek van Ivey-Miranda (2021) wordt aangetoond dat ziekenhuis opnames en
sterftecijfers dalen, nierfunctie verbeterd en de kwaliteit van leven verbeterd bij het opvolgen van
het advies natriumbeperking. De hoeveelheid natrium is echter onduidelijk.
Conclusie
Op basis van het uitgevoerde literatuuronderzoek kan men concluderen dat natriumbeperking
positief effect heeft op hartfalen-patiënten. Naast de natriumbeperking wordt het advies
vochtbeperking en het gebruik van orale diuretica geadviseerd. Twee onderzoeken geven aan dat
de ziekenhuisopnames dalen bij het gebruik van natriumbeperking, echter een recente studie van
Ezekowitz (2022) geeft aan dat er meer onderzoek nodig is op heropnames te vermijden.
De hoeveelheid inname van natrium is nog niet concreet gesteld, elk onderzoek heeft hier zijn
eigen onderbouwing voor. Hier zal in de toekomst kritischer naar worden gekeken.
Toepassing in de praktijk
Het toepassen van natriumbeperking wordt sterk aangeraden bij hartfalen-patiënten.
Aanbeveling
Als aanbeveling voor dit literatuuronderzoek wordt geadviseerd om de adviezen van
natriumbeperking verder te hanteren. De hoeveelheid natrium is echter onduidelijk, hier zal meer
onderzoek naar gedaan worden.
Om heropnames te reduceren is het advies om onderzoeken verder uit te breiden om tot een
algemene conclusie te komen.
Literatuurlijst
Burgermaster, M., Rudel, R., Seres, D. (2020, 1 december). Dietary Sodium Restriction for Heart
Failure: A Systematic Review of Intervention Outcomes and Behavioral Determinants.
Geraadpleegd op 15 april 2022, van
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7704603/#R48
Ezekowitz, J.A., Colin-Ramirez, E., Ross, H., Excobedo, J., Macdonalds, P., Troughton, R.,
Saldarriaga, C., Alemayehu, W., McAlister, F.A., Arcand, J., Athertonn, J., Doughty, R., Gupta, M.,
Howlett, J., Jaffer, S., Lavoie, An., Lund, M., Marwick, T., … Zieroth, S. (2022, 9 april). Reduction of
dietary sodium to less than 100 mmol in heart failure (SODIUM-HF): an international, open-label,
3
Naam: Rana XXXXX
Studentennummer: 17XXXXX
Studiegroep: Praktijkleren 3
Naam cursus: GVE-3.PL3-16
Docente: XXXX
Aantal woorden OO: 4353 woorden
Aantal woorden KR: 4509 woorden
Inleverdatum: 20-06-2022
,Inhoudsopgave
Onderzoekend vermogen.....................................................................................................2
1. Probleemanalyse............................................................................................................5
2. Onderzoeksmethode (Methode).....................................................................................7
3. Dataverzameling (uitvoering)...........................................................................................9
4. Data-analyse en Rapportage...........................................................................................11
Literatuurlijst...................................................................................................................15
Bijlage 1, Beoordelingslijst wetenschappelijke onderzoekspublicaties........................................17
Bijlage 2, Beoordelingsformulier werkbegeleiders..................................................................31
Klinisch redeneren............................................................................................................33
1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld....................................................................................33
2. Probleemanalyse...........................................................................................................38
3. Aanvullend onderzoek en diagnose..................................................................................41
4. Klinisch beleid..............................................................................................................43
5. Klinisch verloop............................................................................................................47
6. Evaluatie.....................................................................................................................50
Literatuurlijst...................................................................................................................51
Evaluatieformulier CanMEDS-rollen PL3................................................................................53
Balans tussenevaluatie:.....................................................................................................57
Bijlage 1, Gezondheidspatronen volgens Gordon...................................................................59
Bijlage 2, Medicatieoverzicht..............................................................................................61
Bijlage 3, Laboratoriumuitslagen.........................................................................................63
Bijlage 4, Screeningsinstrumenten......................................................................................65
Bijlage 5, Beoordelingsformulier werkbegeleiders..................................................................68
1
,Onderzoekend vermogen
Samenvatting
Probleembeschrijving
Hartfalen is een complexe klacht waarbij de pompfunctie van het hart tekortschiet of sprake is van
kleplijden. De verminderende inspanningstolerantie uit zich in klachten als kortademigheid,
vermoeidheid of oedeemvorming. Meestal ontstaan vochtretentie, zoals perifeer oedeem en
pulmonale crepitaties. In ernstige gevallen wordt tachycardie en tachypneu vastgesteld (Hoes,
2010).
Deze patiënten krijgen diuretica voorgeschreven om al het vocht uit het lichaam te drijven. Bij
ontslag krijgen patiënten leefstijladviezen, waaronder een natriumbeperkt dieet. Eenmaal
thuisneemt het lichaamsgewicht toe en ervaren patiënten dezelfde klachten als voor de opname.
Deze patiënten worden heropgenomen om vervolgens diuretica intraveneus toe te dienen. Hierin
ontstaat een vicieuze cirkel (Hartstichting, z.d.).
De reden voor het opstellen van de onderzoeksvraag is om te onderzoeken of een
natriumbeperking invloed heeft om heropnames te voorkomen.
Onderzoeksvraag (PICO)
P Patiënten met hartfalen
I Natriumbeperkt dieet volgen
C Geen natriumbeperking
O Aantal heropnames met hartfalen
Welk effect heeft natriumbeperking bij hartfalen (NYHA-I tot NYHA-IV) om vervolgens heropnames
te voorkomen?
De zoekstrategie
Met behulp van de onderzoeksvraag en de PICO is en zoekplan opgesteld met zoekcriteria en
zoektermen. Met dit zoekplan zijn wetenschappelijke artikelen gevonden op PubMed.
Kritische beoordeling (betrouwbaarheid)
Voor dit onderzoek zijn vier artikelen beoordeeld aan de hand van de beoordelingslijst
Wetenschappelijke onderzoek publicaties HU.
Resultaten
Er zijn vier wetenschappelijke artikelen onderzocht voor dit onderzoek. Uit de resultaten is
gebleken dat natriumbeperking positief effect heeft op HF-patiënten. Uit het onderzoek van
Burgermaster (2020) komt naar voren dat natriumbeperking tot 1500mg/dag wordt aanbevolen.
Waaruit dit is gebleken is onbekend. Deze studie heeft met name aandacht geschonken aan de
interventies, natriumbeperkte dieetnaleving en natriumreductie.
De studie van Ezekowitz (2022) heeft twee groepen een andere hoeveelheid inname van natrium
ingediend. Bij de inname van de laag natriuminname (2119mg/dag) wordt geconstateerd dat de
NYHA-classificatie verbeterd wordt. Verder is er geen ander verschil opgemerkt tussen de
2
, middelhoge inname en de lage inname van natrium. Uit de klinische patiënten is de conclusie
getrokken dat de dagelijkse inname van minder dan 1500mg/dag natrium geen meerwaarde heeft
op het voorkomen van een heropname. Om heropnames te vermijden moet er meer onderzoek
worden gedaan.
Riegel (2020) geeft HF-patiënten drie adviezen die worden meegegeven, natrium- en
vochtbeperking en het gebruik van orale diuretica. Deze drie adviezen zorgen ervoor dat het aantal
ziekenhuisopnames worden verminderd. Uit een studie hebben zij vernomen dat 3000mg/dag
natriuminname verstandig is, echter is er onvoldoende bewijs om dit hard te indiceren. Uit dit
onderzoek komt naar voren dat HF-patiënten moeite hebben met het opvolgen van een
natriumbeperking, omdat er sociale- of culturele steun wordt gemist. De therapietrouwheid is in
het begin na ontslag uit het ziekenhuis het grootst, nadien zakt dit af.
In het onderzoek van Ivey-Miranda (2021) wordt aangetoond dat ziekenhuis opnames en
sterftecijfers dalen, nierfunctie verbeterd en de kwaliteit van leven verbeterd bij het opvolgen van
het advies natriumbeperking. De hoeveelheid natrium is echter onduidelijk.
Conclusie
Op basis van het uitgevoerde literatuuronderzoek kan men concluderen dat natriumbeperking
positief effect heeft op hartfalen-patiënten. Naast de natriumbeperking wordt het advies
vochtbeperking en het gebruik van orale diuretica geadviseerd. Twee onderzoeken geven aan dat
de ziekenhuisopnames dalen bij het gebruik van natriumbeperking, echter een recente studie van
Ezekowitz (2022) geeft aan dat er meer onderzoek nodig is op heropnames te vermijden.
De hoeveelheid inname van natrium is nog niet concreet gesteld, elk onderzoek heeft hier zijn
eigen onderbouwing voor. Hier zal in de toekomst kritischer naar worden gekeken.
Toepassing in de praktijk
Het toepassen van natriumbeperking wordt sterk aangeraden bij hartfalen-patiënten.
Aanbeveling
Als aanbeveling voor dit literatuuronderzoek wordt geadviseerd om de adviezen van
natriumbeperking verder te hanteren. De hoeveelheid natrium is echter onduidelijk, hier zal meer
onderzoek naar gedaan worden.
Om heropnames te reduceren is het advies om onderzoeken verder uit te breiden om tot een
algemene conclusie te komen.
Literatuurlijst
Burgermaster, M., Rudel, R., Seres, D. (2020, 1 december). Dietary Sodium Restriction for Heart
Failure: A Systematic Review of Intervention Outcomes and Behavioral Determinants.
Geraadpleegd op 15 april 2022, van
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7704603/#R48
Ezekowitz, J.A., Colin-Ramirez, E., Ross, H., Excobedo, J., Macdonalds, P., Troughton, R.,
Saldarriaga, C., Alemayehu, W., McAlister, F.A., Arcand, J., Athertonn, J., Doughty, R., Gupta, M.,
Howlett, J., Jaffer, S., Lavoie, An., Lund, M., Marwick, T., … Zieroth, S. (2022, 9 april). Reduction of
dietary sodium to less than 100 mmol in heart failure (SODIUM-HF): an international, open-label,
3
