UNIT
1
The Evolution
of Advanced Practice
1
6044_Ch01_001-015.indd 1 07/09/17 9
, 1
Advanced Practice Nursing
Doing What Has to Be Done
Lynne M. Dunphy
Learning Outcomes
Learning outcomes expected as a result of this chapter:
t 3FDPHOJ[FUIFIJTUPSJDBMSPMFPGXPNFOBTIFBMFST
t *EFOUJGZUIFSPPUTPGQSPGFTTJPOBMOVSTJOHJOUIF6OJUFE4UBUFTJODMVEJOHUIFQVCMJD
IFBMUINPWFNFOUBOEUVSOPGUIFDFOUVSZTFUUMFNFOUIPVTFT
t %FTDSJCFFBSMZJOOPWBUJWFDBSFNPEFMTDSFBUFECZOVSTFTJOUIFmSTUIBMGPGUIF
UIDFOUVSZTVDIBTUIF'SPOUJFS/VSTJOH4FSWJDF '/4
t 5SBDFUIFUSBKFDUPSZPGUIFSPMFPGUIFnurse midwifeBDSPTTUIFUIDFOUVSZBTXFMM
BTUIFQSFTFOUTUBUVTPGUIJTSPMF
t 3FDPHOJ[FUIFFNFSHFODFPGnurse anesthetistsBTIJHIMZBVUPOPNPVTQSBDUJUJPOFST
BOEUIFJSDPOUSJCVUJPOTUPUIFBEWBODFNFOUPGTVSHJDBMUFDIOJRVFTBOEEFWFMPQ
NFOUTJOBOFTUIFTJB
t %FTDSJCFUIFEFWFMPQNFOUPGUIFclinical nurse specialist CNS SPMFJOUIFDPOUFYU
PGUIDFOUVSZOVSTJOHFEVDBUJPOBOEQSPGFTTJPOBMEFWFMPQNFOUXJUIQBSUJDVMBS
BUUFOUJPOUPUIFDVSSFOUDIBMMFOHFTPGUIJTSPMF
t %FTDSJCFUIFIJTUPSJDBMBOETPDJBMGPSDFTUIBUMFEUPFNFSHFODFPGUIFOVSTFQSBDUJ
UJPOFS /1 SPMFBOEVOEFSTUBOELFZFWFOUTJOUIFFWPMVUJPOPGUIJTSPMF
t %FTDSJCFUIFEFWFMPQNFOUPGUIFEPDUPSPGOVSTJOHQSBDUJDF %/1 BOEEJTUJO
HVJTIUIJTSPMFGSPNUIFPUIFSTEFTDSJCFEJOUIJTDIBQUFS
t %FTDSJCFUIFDVSSFOUDIBMMFOHFTUPallBEWBODFESPMFTBOEGPSNVMBUFXBZTUPNFFU
UIFTFDIBMMFOHFTHPJOHGPSXBSE
2
6044_Ch01_001-015.indd 2 07/09/17 9
, Chapter 1 t ADVANCED PRACTICE NURSING 3
Advanced practice JTBDPOUFNQPSBSZUFSNUIBUIBTFWPMWFE XPVOET ESFTTCVSOT USFBUEZTFOUFSZ TPSFUISPBU GSPTUCJUF
UPMBCFMBOPMEQIFOPNFOPOOVSTFTPSXPNFOQSPWJEJOH NFBTMFT DPMJD AXIPPQJOHDPVHI ADIJODPVHI BOEAUIF
DBSFUPUIPTFJOOFFEJOUIFJSTVSSPVOEJOHDPNNVOJUJFT JUDI IPXUPDVUBOJOGBOUTUPOHVF BENJOJTUFSBADMJTUFS
"T#BSCBSB&ISFOSFJDIBOE%FJESF&OHMJTI OPUF FOFNB MBODFBOBCTDFTTFECSFBTUJOEVDFWPNJUJOH
i8PNFOIBWFBMXBZTCFFOIFBMFSTɨFZXFSFUIFVO BTTVBHFCMFFEJOH SFEVDFTXFMMJOHBOESFMJFWFBUPPUIBDIF
MJDFOTFEEPDUPSTBOEBOBUPNJTUTPGXFTUFSOIJTUPSZ BTXFMMBTEFMJWFSCBCJFTw Q
UIFZXFSFQIBSNBDJTUT DVMUJWBUJOHIFSCTBOEFYDIBOHJOH 6MSJDIOPUFTUIFUJOZIFBETUPOFTNBSLJOHUIFHSBWFT
UIFTFDSFUTPGUIFJSVTFTɨFZXFSFNJEXJWFT USBWFMMJOH PGNJEXJGF#BMMBSETEFDFBTFECBCJFTBOEDIJMESFOBT
GSPNIPNFUPIPNFBOEWJMMBHFUPWJMMBHFw Q 5PEBZ GVSUIFSFWJEFODFPGIFSBCJMJUZUPQSPWJEFDPNQBTTJPOBUF
XJUIIFBMUIDBSFEPNJOBUFECZBNBMFPSJFOUFENFEJDBM LOPXMFEHFBCMFDBSF
TIFXBTBCMFUPVOEFSTUBOEUIFQBJO
QSPGFTTJPO BEWBODFEQSBDUJDFOVSTFT "1/T FTQFDJBMMZ BOETVĊFSJOHPGPUIFSTɨFFNFSHFODFPGBNBMFNFEJDBM
UIPTFDIFFLZFOPVHIUPDBMMUIFNTFMWFTiEPDUPSwFWFO FTUBCMJTINFOUJOUIFUIDFOUVSZNBSLFEUIFCFHJOOJOH
XIJMFDMBSJGZJOHUIFJSOVSTJOHSPMFBOECBDLHSPVOE BSF PGUIFFOEPGUIFFSBPGGFNBMFMBZIFBMFST JODMVEJOHNJE
WJFXFEBTOVSTFTiQVTIJOHUIFFOWFMPQFwUIFFOWFMPQFPG XJWFTɨFMBZIFBMFSTTBXUIFJSSPMFBTJOUFSUXJOFEXJUI
SFHVMBUFE TUBOEBSEJ[FEOVSTJOHQSBDUJDFɨFSFBMJUZJTUIBU POFTPCMJHBUJPOTUPUIFDPNNVOJUZ XIFSFBTUIFFNFSHJOH
UIFCPVOEBSJFTPGQSPGFTTJPOBMOVSTJOHQSBDUJDFIBWFBMXBZT NFEJDBMDMBTTTBXIFBMJOHBTBDPNNPEJUZUPCFCPVHIU
CFFOnVJE XJUIDIBOHFTJOUIFQSBDUJDFTFUUJOHTQFFEJOH BOETPME &ISFOSFJDI&OHMJTI )BTUIJTSFBMMZ
BIFBEPGUIFFEVDBUJPOBMBOESFHVMBUPSZFOWJSPONFOUT*U DIBOHFE "SFOPUPVSDVSSFOUTUSVHHMFTTUJMMCPVOEVQXJUI
IBTBMXBZTCFFOUIPTFOVSTFTDBSJOHGPSQFSTPOTBOEGBNJMJFT JTTVFTPGHFOEFS DMBTT TPDJBMQPTJUJPO BOENPOFZ )BWF
XIPTFFBOFFEBOESFTQPOEBUUJNFTJODPODFSUXJUIUIF XFOPUFOUFSFEBQIBTFPGNPSFSBEJDBMUIBOFWFSTQMJUT
NFEJDBMQSPGFTTJPOBOEBUUJNFTBUPEETXIPBSFUIFUSVF CFUXFFOUIFIBWFTBOEIBWFOPUT XJUIHSBWFDPOTFRVFODFT
USBJMCMB[FSTPGDPOUFNQPSBSZBEWBODFEQSBDUJDFOVSTJOH UPPVSTPDJBMGBCSJD
ɨJTDIBQUFSNBLFTUIFDBTFUIBU GBSGSPNCFJOHBOFX /VSTJOHIJTUPSJFT 0#SJFO IBWFEPDVNFOUFE
DSFBUJPO "1/TBDUVBMMZQSFEBUFUIFGPVOEJOHPGNPEFSO UIFFNFSHFODFPGQSPGFTTJPOBMOVSTJOHJOUIFUIDFOUVSZ
QSPGFTTJPOBMOVSTJOH"MPPLCBDLJOUPPVSQBTUSFWFBMT GSPNXPNFOTEPNFTUJDEVUJFTBOESPMFT FYUFOTJPOTPG
MFHFOEBSZmHVSFTBMXBZTSFTQPOEJOHUPUIFDIBMMFOHFT UIFUIJOHTUIBUXPNFOBOETFSWBOUTIBEBMXBZTEPOFGPS
PGIVNBOOFFE DIBOHJOHUIFMBOETDBQFPGIFBMUIDBSF UIFJSGBNJMJFT.PEFSOOVSTJOHJTVTVBMMZQJOQPJOUFEBT
BOEJNQSPWJOHUIFIFBMUIPGUIFQPQVMBDFɨFUJUMFTNBZ CFHJOOJOHJO UIFZFBSPGUIFPQFOJOHPGUIFmSTUUISFF
DIBOHFTVDIBTBEPDUPSPGOVSTJOHQSBDUJDF %/1 CVU 64USBJOJOHTDIPPMTGPSOVSTFT iBTBOFĊPSUPOUIFQBSU
UIFFTTFODFSFNBJOTUIFTBNF PGXPNFOSFGPSNFSTUPIFMQDMFBOVQUIFNFTTUIFNBMF
EPDUPSTXFSFNBLJOHw &ISFOSFJDI QYYYJW ɨF
JODPNJOHOVSTFT GPSFYBNQMF BSFDSFEJUFEXJUIJOUSPEVDJOH
PRECURSORS AND ANTECEDENTS UIFmSTUCBSPGTPBQJOUP#FMMFWVF)PTQJUBMJOUIFEBSLEBZT
XIFOUIFNFEJDBMQSPGFTTJPOXBTTUJMMSFTJTUJOHUIFHFSN
ɨFSFJTBMPOHBOESJDIIJTUPSZPGGFNBMFMBZIFBMJOHXJUI UIFPSZPGEJTFBTFBOEBTFQUJDUFDIOJRVFT
SPPUTJOCPUI&VSPQFBOBOE"GSJDBODVMUVSFT8FMMJOUP ɨFFNFSHFODFPGBTUSPOHQVCMJDIFBMUINPWFNFOU
UIFUIDFOUVSZ UIFGFNBMFMBZIFBMFSXBTUIFQSJNBSZ JOUIFUIDFOUVSZ DPVQMFEXJUIUIF4FUUMFNFOU)PVTF
IFBMUIDBSFQSPWJEFSGPSNPTUPGUIFQPQVMBUJPOɨFTIBSJOH .PWFNFOU DSFBUFEBOFXWJTUBGPSJOEFQFOEFOUBOEBV
PGTLJMMTBOELOPXMFEHFXBTTFFOBTPOFTPCMJHBUJPOBTB UPOPNPVTOVSTJOHQSBDUJDFɨF)FOSZ4USFFU4FUUMFNFOU
NFNCFSPGBDPNNVOJUZɨFTFTLJMMTXFSFCSPBECBTFEBOE BCSBJODIJMEPGBSFDFOUMZHSBEVBUFEUSBJOFEOVSTFOBNFE
NJHIUIBWFJODMVEFENJEXJGFSZ UIFVTFPGIFSCBMSFNFEJFT -JMMJBO8BME XBTBVOJRVFDPNNVOJUZCBTFEOVSTJOH
BOEFWFOCPOFTFUUJOH &ISFOSFJDI QYYYJJJ -BVSFM QSBDUJDFPOUIFMPXFSFBTUTJEFPG/FX:PSL$JUZ8BME
6MSJDI JOA Midwife’s Tale OPUFTUIBUXIFOUIF EFTDSJCFEUIFTFOVSTFTXIPnPDLFEUPXPSLXJUIIFS
EJBSZPGUIFNJEXJGF.BSUIB#BMMBSEPQFOTJO i BU)FOSZ4USFFU4FUUMFNFOUBTXPNFOPGBCPWFBWFSBHF
TIFLOFXIPXUPNBOVGBDUVSFTBMWFT TZSVQT QJMMT UFBT iJOUFMMFDUVBMFRVJQNFOU wPGiFYDFQUJPOBMDIBSBDUFS NFOUBMJUZ
PJOUNFOUT IPXUPQSFQBSFBOPJMFNVMTJPO IPXUPQPVMUJDF BOETDIPMBSTIJQw %BOJFMT Q ɨFTFOVSTFT BT
6044_Ch01_001-015.indd 3 07/09/17 9
, 4 Unit 1 t THE EVOLUTION OF ADVANCED PRACTICE
IBTCFFOXFMMEPDVNFOUFE FOKPZFEBOFYDFQUJPOBMEFHSFF SFHBSEUPQFSJOBUBMIFBMUIJOEJDBUPST XBTQPPS #JHCFF
PGJOEFQFOEFODFBOEBVUPOPNZJOUIFJSOVSTJOHQSBDUJDF "NJEJ/PVSJ .JEXJWFTVOSFHVMBUFEBOECZ
DBSJOHGPSUIFQPPS PGUFOSFDFOUJNNJHSBOUT NPTUBDDPVOUTVOQSPGFTTJPOBMXFSFFBTZTDBQFHPBUTPO
*O 8BMEEFTDSJCFEBUZQJDBMEBZ'JSTU TIFWJTJUFE XIJDIUPCMBNFUIFQSPCMFNPGQPPSNBUFSOBMBOEJOGBOU
UIF(PMECFSHCBCZBOEUIFO)BUUJF*TBBDT BQBUJFOUXJUI PVUDPNFT/FX:PSL$JUZT%FQBSUNFOUPG)FBMUIDPN
DPOTVNQUJPOUPXIPNTIFCSPVHIUnPXFST8BMETQFOU NJTTJPOFEBTUVEZUIBUDMBJNFEUIBUUIF/FX:PSLNJEXJGF
IPVSTCBUIJOHIFS iUIFQPPSHJSMIBECFFOXJUIPVUUIJT XBTFTTFOUJBMMZiNFEJFWBMw"DDPSEJOHUPUIJTSFQPSU GVMMZ
BUUFOUJPOGPSTPMPOHUIBUJUUPPLNFOFBSMZUXPIPVSTUP XFSFiIPQFMFTTMZEJSUZ JHOPSBOU BOEJODPNQFUFOUw
HFUIFSTLJODMFBOw /FYU TIFJOTQFDUFETPNFIPVTFTPO &EHBS Q ɨFSFXBTBDPODFSUFENPWFNFOU
)FTUFS4USFFUXIFSFTIFGPVOEXBUFSDMPTFUTUIBUOFFEFE BXBZGSPNIPNFCJSUITɨJTXBTBMMQBSUPGBNBTTBTTBVMU
iDIMPSJEFPGMJNFwBOEOPUJmFEUIFBQQSPQSJBUFBVUIPSJUJFT PONJEXJGFSZCZBOJODSFBTJOHMZQPXFSGVMNFEJDBMFMJUFPG
*OUIFOFYUIPVTF TIFGPVOEBDIJMEXJUIiSVOOJOHFBST w PCTUFUSJDJBOTEFUFSNJOFEUPDPOUSPMUIFCJSUIJOHQSPDFTT
XIJDITIFiTZSJOHFE wTIPXJOHUIFNPUIFSIPXUPEPJU ɨFTFSFWFMBUJPOTSFTVMUFEJOUIFUJHIUFOJOHPGFYJTUJOH
BUUIFTBNFUJNF*OBOPUIFSSPPN UIFSFXBTBDIJMEXJUI MBXTBOEUIFDSFBUJPOPGOFXMFHJTMBUJPOGPSUIFMJDFOTJOH
BiTVNNFSDPNQMBJOUw
8BMEHBWFUIFDIJMECJTNVUIBOE BOETVQFSWJTJPOPGNJEXJWFT ,PCSJO 4FWFSBMTUBUFT
UJDLFUTGPSBTFBTJEFFYDVSTJPO"GUFSMVODITIFTBXUIF QBTTFEMBXTHSBOUJOHMFHBMSFDPHOJUJPOBOESFHVMBUJPOPG
0#SJFOTBOEUPPLUIFiMJUUMFPOF XJUIXIPPQJOHDPVHIw NJEXJWFT SFTVMUJOHJOUIFFTUBCMJTINFOUPGTDIPPMTPG
UPQMBZJOUIFCBDLPGUIF4FUUMFNFOU)PVTFZBSE0OUIF NJEXJGFSZ0OFFYBNQMF UIF#FMMFWVF4DIPPMGPS.JEXJWFT
OFYUnPPSPGUIBUUFOFNFOU TIFGPVOEUIF$PTUSJBCBCZ JO/FX:PSL$JUZ MBTUFEVOUJM XIFOUIFEJNJOJTIJOH
XIPIBEBTPSFNPVUI8BMEiHBWFUIFNPUIFSIPOFZ OFFEGPSNJEXJWFTNBEFJUEJċDVMUUPKVTUJGZJUTFYJTUFODF
BOECPSBYBOEMJUUMFDMPUITUPLFFQJUDMFBOw $PTT ,PNOFOJDI 0CTUFUSJDBMDBSFDPOUJOVFEUIFNPWF
QQo ɨJTXBTBMMCFGPSFQN'BSGSPNCFJOH JOUPIPTQJUBMTJOVSCBOBSFBTUIBUEJEOPUQSPWJEFNJE
TPNFOFXJOWFOUJPO NJEXJWFT OVSTFBOFTUIFUJTUT DMJOJDBM XJGFSZ'PSUIFNPTUQBSU UIFBEWBODFPGOVSTFNJEXJGFSZ
OVSTFTQFDJBMJTUT $/4T BOEOVSTFQSBDUJUJPOFST /1T BSF IBTCFFOBTMPXBOEBSEVPVTTUSVHHMFPGUFOBUPEETXJUI
NFSFMZOFXQFSNVUBUJPOTPGUIFTFMPOHTUBOEJOHOVSTJOH NBJOTUSFBNOVSTJOH'PSFYBNQMF -BWJOJB%PDL
DPNNJUNFOUTBOESPMFT XSPUFUIBUBMMCJSUITNVTUCFBUUFOEFECZQIZTJDJBOT
1VCMJDIFBMUIOVSTFT DPNNJUUFEUPUIFQSPGFTTJPOBMJ[JOH
PGOVSTJOHBOEBEIFSFODFUPTDJFOUJmDTUBOEBSET DIPTFUP
NURSEMIDWIVES EJTUBODFUIFNTFMWFTGSPNMBZNJEXJWFTɨFIFSJUBHFPG
UIFVOQSPGFTTJPOBMJNBHFPGUIFMBZNJEXJGFXPVMEMJOHFS
ɨSPVHIPVUUIFUIDFOUVSZ OVSTFNJEXJGFSZSFNBJOFE GPSNBOZZFBST
BOBOPNBMZJOUIF64IFBMUIDBSFTZTUFN/VSTFNJEXJWFT "NPSFTVDDFTTGVMFYBNQMFPGNJEXJGFSZXBTUIF
BUUFOEPOMZBTNBMMQFSDFOUBHFPGBMM64CJSUIT4JODFUIF GPVOEJOHPGUIF'SPOUJFS/VSTJOH4FSWJDF '/4 JO
FBSMZEFDBEFTPGUIFUIDFOUVSZ QIZTJDJBOTMBJEDMBJNUP CZ.ZSB#SFDLJOSJEHFJO,FOUVDLZ#SFDLJOSJEHF IBWJOH
CFJOHUIFTPMFMFHJUJNBUFCJSUIBUUFOEBOUTJOUIF6OJUFE CFFOFEVDBUFEBTBQVCMJDIFBMUIOVSTFBOEUSBWFMJOHUP
4UBUFT %ZF ɨJTJTJODPOUSBTUUP(SFBU#SJUBJOBOE (SFBU#SJUBJOUPCFDPNFBDFSUJmFEOVSTFNJEXJGF $/.
NBOZPUIFS&VSPQFBODPVOUSJFTXIFSFUSBJOFENJEXJWFT QVSTVFEBWJTJPOPGBVUPOPNPVTOVSTFNJEXJGFSZQSBDUJDF
BUUFOEBTJHOJmDBOUQFSDFOUBHFPGCJSUIT*O&VSPQF IPNFT 4IFBJNFEUPJNQMFNFOUUIF#SJUJTITZTUFNJOUIF6OJUFE
SFNBJOBOBDDFQUFEQMBDFUPHJWFCJSUI XIFSFBTIPTQJUBM 4UBUFT BMXBZTBEBVOUJOHFOUFSQSJTFPOBOZGSPOU *OSVSBM
CJSUITSFJHOTVQSFNFJOUIF6OJUFE4UBUFT*ODPOUSBTUUP TFUUJOHT XIFSFEPDUPSTXFSFTDBSDFBOEIPTQJUBMTWJSUVBMMZ
&VSPQF UIF6OJUFE4UBUFTIBTMJUUMFJOUIFXBZPGBUSBEJUJPO OPOFYJTUFOU NJEXJGFSZGPVOENPSFGFSUJMFTPJM)PXFWFS
PGQSPGFTTJPOBMNJEXJGFSZ FWFOJOUIFTFTFUUJOHT QSPGFTTJPOBMOVSTFNJEXJGFSZIBE
"TMBUFBT PGBMMCJSUITJOUIF6OJUFE UPTUSVHHMFUPCMPPN
4UBUFTXFSFSFQPSUFEMZBUUFOEFECZNJEXJWFT BOEUIF #SFDLJOSJEHFGPVOEFEUIF'/4BUBUJNFXIFOUIF
QFSDFOUBHFJOMBSHFDJUJFTXBTPGUFOIJHIFS)PXFWFS OBUJPOBMNBUFSOBMEFBUISBUFTUPPEBUQFS MJWF
UIFIFBMUITUBUVTPGUIF64QPQVMBUJPO QBSUJDVMBSMZJO CJSUIT POFPGUIFIJHIFTUSBUFTJOUIF8FTUFSOXPSME.PSF
6044_Ch01_001-015.indd 4 07/09/17 9
1
The Evolution
of Advanced Practice
1
6044_Ch01_001-015.indd 1 07/09/17 9
, 1
Advanced Practice Nursing
Doing What Has to Be Done
Lynne M. Dunphy
Learning Outcomes
Learning outcomes expected as a result of this chapter:
t 3FDPHOJ[FUIFIJTUPSJDBMSPMFPGXPNFOBTIFBMFST
t *EFOUJGZUIFSPPUTPGQSPGFTTJPOBMOVSTJOHJOUIF6OJUFE4UBUFTJODMVEJOHUIFQVCMJD
IFBMUINPWFNFOUBOEUVSOPGUIFDFOUVSZTFUUMFNFOUIPVTFT
t %FTDSJCFFBSMZJOOPWBUJWFDBSFNPEFMTDSFBUFECZOVSTFTJOUIFmSTUIBMGPGUIF
UIDFOUVSZTVDIBTUIF'SPOUJFS/VSTJOH4FSWJDF '/4
t 5SBDFUIFUSBKFDUPSZPGUIFSPMFPGUIFnurse midwifeBDSPTTUIFUIDFOUVSZBTXFMM
BTUIFQSFTFOUTUBUVTPGUIJTSPMF
t 3FDPHOJ[FUIFFNFSHFODFPGnurse anesthetistsBTIJHIMZBVUPOPNPVTQSBDUJUJPOFST
BOEUIFJSDPOUSJCVUJPOTUPUIFBEWBODFNFOUPGTVSHJDBMUFDIOJRVFTBOEEFWFMPQ
NFOUTJOBOFTUIFTJB
t %FTDSJCFUIFEFWFMPQNFOUPGUIFclinical nurse specialist CNS SPMFJOUIFDPOUFYU
PGUIDFOUVSZOVSTJOHFEVDBUJPOBOEQSPGFTTJPOBMEFWFMPQNFOUXJUIQBSUJDVMBS
BUUFOUJPOUPUIFDVSSFOUDIBMMFOHFTPGUIJTSPMF
t %FTDSJCFUIFIJTUPSJDBMBOETPDJBMGPSDFTUIBUMFEUPFNFSHFODFPGUIFOVSTFQSBDUJ
UJPOFS /1 SPMFBOEVOEFSTUBOELFZFWFOUTJOUIFFWPMVUJPOPGUIJTSPMF
t %FTDSJCFUIFEFWFMPQNFOUPGUIFEPDUPSPGOVSTJOHQSBDUJDF %/1 BOEEJTUJO
HVJTIUIJTSPMFGSPNUIFPUIFSTEFTDSJCFEJOUIJTDIBQUFS
t %FTDSJCFUIFDVSSFOUDIBMMFOHFTUPallBEWBODFESPMFTBOEGPSNVMBUFXBZTUPNFFU
UIFTFDIBMMFOHFTHPJOHGPSXBSE
2
6044_Ch01_001-015.indd 2 07/09/17 9
, Chapter 1 t ADVANCED PRACTICE NURSING 3
Advanced practice JTBDPOUFNQPSBSZUFSNUIBUIBTFWPMWFE XPVOET ESFTTCVSOT USFBUEZTFOUFSZ TPSFUISPBU GSPTUCJUF
UPMBCFMBOPMEQIFOPNFOPOOVSTFTPSXPNFOQSPWJEJOH NFBTMFT DPMJD AXIPPQJOHDPVHI ADIJODPVHI BOEAUIF
DBSFUPUIPTFJOOFFEJOUIFJSTVSSPVOEJOHDPNNVOJUJFT JUDI IPXUPDVUBOJOGBOUTUPOHVF BENJOJTUFSBADMJTUFS
"T#BSCBSB&ISFOSFJDIBOE%FJESF&OHMJTI OPUF FOFNB MBODFBOBCTDFTTFECSFBTUJOEVDFWPNJUJOH
i8PNFOIBWFBMXBZTCFFOIFBMFSTɨFZXFSFUIFVO BTTVBHFCMFFEJOH SFEVDFTXFMMJOHBOESFMJFWFBUPPUIBDIF
MJDFOTFEEPDUPSTBOEBOBUPNJTUTPGXFTUFSOIJTUPSZ BTXFMMBTEFMJWFSCBCJFTw Q
UIFZXFSFQIBSNBDJTUT DVMUJWBUJOHIFSCTBOEFYDIBOHJOH 6MSJDIOPUFTUIFUJOZIFBETUPOFTNBSLJOHUIFHSBWFT
UIFTFDSFUTPGUIFJSVTFTɨFZXFSFNJEXJWFT USBWFMMJOH PGNJEXJGF#BMMBSETEFDFBTFECBCJFTBOEDIJMESFOBT
GSPNIPNFUPIPNFBOEWJMMBHFUPWJMMBHFw Q 5PEBZ GVSUIFSFWJEFODFPGIFSBCJMJUZUPQSPWJEFDPNQBTTJPOBUF
XJUIIFBMUIDBSFEPNJOBUFECZBNBMFPSJFOUFENFEJDBM LOPXMFEHFBCMFDBSF
TIFXBTBCMFUPVOEFSTUBOEUIFQBJO
QSPGFTTJPO BEWBODFEQSBDUJDFOVSTFT "1/T FTQFDJBMMZ BOETVĊFSJOHPGPUIFSTɨFFNFSHFODFPGBNBMFNFEJDBM
UIPTFDIFFLZFOPVHIUPDBMMUIFNTFMWFTiEPDUPSwFWFO FTUBCMJTINFOUJOUIFUIDFOUVSZNBSLFEUIFCFHJOOJOH
XIJMFDMBSJGZJOHUIFJSOVSTJOHSPMFBOECBDLHSPVOE BSF PGUIFFOEPGUIFFSBPGGFNBMFMBZIFBMFST JODMVEJOHNJE
WJFXFEBTOVSTFTiQVTIJOHUIFFOWFMPQFwUIFFOWFMPQFPG XJWFTɨFMBZIFBMFSTTBXUIFJSSPMFBTJOUFSUXJOFEXJUI
SFHVMBUFE TUBOEBSEJ[FEOVSTJOHQSBDUJDFɨFSFBMJUZJTUIBU POFTPCMJHBUJPOTUPUIFDPNNVOJUZ XIFSFBTUIFFNFSHJOH
UIFCPVOEBSJFTPGQSPGFTTJPOBMOVSTJOHQSBDUJDFIBWFBMXBZT NFEJDBMDMBTTTBXIFBMJOHBTBDPNNPEJUZUPCFCPVHIU
CFFOnVJE XJUIDIBOHFTJOUIFQSBDUJDFTFUUJOHTQFFEJOH BOETPME &ISFOSFJDI&OHMJTI )BTUIJTSFBMMZ
BIFBEPGUIFFEVDBUJPOBMBOESFHVMBUPSZFOWJSPONFOUT*U DIBOHFE "SFOPUPVSDVSSFOUTUSVHHMFTTUJMMCPVOEVQXJUI
IBTBMXBZTCFFOUIPTFOVSTFTDBSJOHGPSQFSTPOTBOEGBNJMJFT JTTVFTPGHFOEFS DMBTT TPDJBMQPTJUJPO BOENPOFZ )BWF
XIPTFFBOFFEBOESFTQPOEBUUJNFTJODPODFSUXJUIUIF XFOPUFOUFSFEBQIBTFPGNPSFSBEJDBMUIBOFWFSTQMJUT
NFEJDBMQSPGFTTJPOBOEBUUJNFTBUPEETXIPBSFUIFUSVF CFUXFFOUIFIBWFTBOEIBWFOPUT XJUIHSBWFDPOTFRVFODFT
USBJMCMB[FSTPGDPOUFNQPSBSZBEWBODFEQSBDUJDFOVSTJOH UPPVSTPDJBMGBCSJD
ɨJTDIBQUFSNBLFTUIFDBTFUIBU GBSGSPNCFJOHBOFX /VSTJOHIJTUPSJFT 0#SJFO IBWFEPDVNFOUFE
DSFBUJPO "1/TBDUVBMMZQSFEBUFUIFGPVOEJOHPGNPEFSO UIFFNFSHFODFPGQSPGFTTJPOBMOVSTJOHJOUIFUIDFOUVSZ
QSPGFTTJPOBMOVSTJOH"MPPLCBDLJOUPPVSQBTUSFWFBMT GSPNXPNFOTEPNFTUJDEVUJFTBOESPMFT FYUFOTJPOTPG
MFHFOEBSZmHVSFTBMXBZTSFTQPOEJOHUPUIFDIBMMFOHFT UIFUIJOHTUIBUXPNFOBOETFSWBOUTIBEBMXBZTEPOFGPS
PGIVNBOOFFE DIBOHJOHUIFMBOETDBQFPGIFBMUIDBSF UIFJSGBNJMJFT.PEFSOOVSTJOHJTVTVBMMZQJOQPJOUFEBT
BOEJNQSPWJOHUIFIFBMUIPGUIFQPQVMBDFɨFUJUMFTNBZ CFHJOOJOHJO UIFZFBSPGUIFPQFOJOHPGUIFmSTUUISFF
DIBOHFTVDIBTBEPDUPSPGOVSTJOHQSBDUJDF %/1 CVU 64USBJOJOHTDIPPMTGPSOVSTFT iBTBOFĊPSUPOUIFQBSU
UIFFTTFODFSFNBJOTUIFTBNF PGXPNFOSFGPSNFSTUPIFMQDMFBOVQUIFNFTTUIFNBMF
EPDUPSTXFSFNBLJOHw &ISFOSFJDI QYYYJW ɨF
JODPNJOHOVSTFT GPSFYBNQMF BSFDSFEJUFEXJUIJOUSPEVDJOH
PRECURSORS AND ANTECEDENTS UIFmSTUCBSPGTPBQJOUP#FMMFWVF)PTQJUBMJOUIFEBSLEBZT
XIFOUIFNFEJDBMQSPGFTTJPOXBTTUJMMSFTJTUJOHUIFHFSN
ɨFSFJTBMPOHBOESJDIIJTUPSZPGGFNBMFMBZIFBMJOHXJUI UIFPSZPGEJTFBTFBOEBTFQUJDUFDIOJRVFT
SPPUTJOCPUI&VSPQFBOBOE"GSJDBODVMUVSFT8FMMJOUP ɨFFNFSHFODFPGBTUSPOHQVCMJDIFBMUINPWFNFOU
UIFUIDFOUVSZ UIFGFNBMFMBZIFBMFSXBTUIFQSJNBSZ JOUIFUIDFOUVSZ DPVQMFEXJUIUIF4FUUMFNFOU)PVTF
IFBMUIDBSFQSPWJEFSGPSNPTUPGUIFQPQVMBUJPOɨFTIBSJOH .PWFNFOU DSFBUFEBOFXWJTUBGPSJOEFQFOEFOUBOEBV
PGTLJMMTBOELOPXMFEHFXBTTFFOBTPOFTPCMJHBUJPOBTB UPOPNPVTOVSTJOHQSBDUJDFɨF)FOSZ4USFFU4FUUMFNFOU
NFNCFSPGBDPNNVOJUZɨFTFTLJMMTXFSFCSPBECBTFEBOE BCSBJODIJMEPGBSFDFOUMZHSBEVBUFEUSBJOFEOVSTFOBNFE
NJHIUIBWFJODMVEFENJEXJGFSZ UIFVTFPGIFSCBMSFNFEJFT -JMMJBO8BME XBTBVOJRVFDPNNVOJUZCBTFEOVSTJOH
BOEFWFOCPOFTFUUJOH &ISFOSFJDI QYYYJJJ -BVSFM QSBDUJDFPOUIFMPXFSFBTUTJEFPG/FX:PSL$JUZ8BME
6MSJDI JOA Midwife’s Tale OPUFTUIBUXIFOUIF EFTDSJCFEUIFTFOVSTFTXIPnPDLFEUPXPSLXJUIIFS
EJBSZPGUIFNJEXJGF.BSUIB#BMMBSEPQFOTJO i BU)FOSZ4USFFU4FUUMFNFOUBTXPNFOPGBCPWFBWFSBHF
TIFLOFXIPXUPNBOVGBDUVSFTBMWFT TZSVQT QJMMT UFBT iJOUFMMFDUVBMFRVJQNFOU wPGiFYDFQUJPOBMDIBSBDUFS NFOUBMJUZ
PJOUNFOUT IPXUPQSFQBSFBOPJMFNVMTJPO IPXUPQPVMUJDF BOETDIPMBSTIJQw %BOJFMT Q ɨFTFOVSTFT BT
6044_Ch01_001-015.indd 3 07/09/17 9
, 4 Unit 1 t THE EVOLUTION OF ADVANCED PRACTICE
IBTCFFOXFMMEPDVNFOUFE FOKPZFEBOFYDFQUJPOBMEFHSFF SFHBSEUPQFSJOBUBMIFBMUIJOEJDBUPST XBTQPPS #JHCFF
PGJOEFQFOEFODFBOEBVUPOPNZJOUIFJSOVSTJOHQSBDUJDF "NJEJ/PVSJ .JEXJWFTVOSFHVMBUFEBOECZ
DBSJOHGPSUIFQPPS PGUFOSFDFOUJNNJHSBOUT NPTUBDDPVOUTVOQSPGFTTJPOBMXFSFFBTZTDBQFHPBUTPO
*O 8BMEEFTDSJCFEBUZQJDBMEBZ'JSTU TIFWJTJUFE XIJDIUPCMBNFUIFQSPCMFNPGQPPSNBUFSOBMBOEJOGBOU
UIF(PMECFSHCBCZBOEUIFO)BUUJF*TBBDT BQBUJFOUXJUI PVUDPNFT/FX:PSL$JUZT%FQBSUNFOUPG)FBMUIDPN
DPOTVNQUJPOUPXIPNTIFCSPVHIUnPXFST8BMETQFOU NJTTJPOFEBTUVEZUIBUDMBJNFEUIBUUIF/FX:PSLNJEXJGF
IPVSTCBUIJOHIFS iUIFQPPSHJSMIBECFFOXJUIPVUUIJT XBTFTTFOUJBMMZiNFEJFWBMw"DDPSEJOHUPUIJTSFQPSU GVMMZ
BUUFOUJPOGPSTPMPOHUIBUJUUPPLNFOFBSMZUXPIPVSTUP XFSFiIPQFMFTTMZEJSUZ JHOPSBOU BOEJODPNQFUFOUw
HFUIFSTLJODMFBOw /FYU TIFJOTQFDUFETPNFIPVTFTPO &EHBS Q ɨFSFXBTBDPODFSUFENPWFNFOU
)FTUFS4USFFUXIFSFTIFGPVOEXBUFSDMPTFUTUIBUOFFEFE BXBZGSPNIPNFCJSUITɨJTXBTBMMQBSUPGBNBTTBTTBVMU
iDIMPSJEFPGMJNFwBOEOPUJmFEUIFBQQSPQSJBUFBVUIPSJUJFT PONJEXJGFSZCZBOJODSFBTJOHMZQPXFSGVMNFEJDBMFMJUFPG
*OUIFOFYUIPVTF TIFGPVOEBDIJMEXJUIiSVOOJOHFBST w PCTUFUSJDJBOTEFUFSNJOFEUPDPOUSPMUIFCJSUIJOHQSPDFTT
XIJDITIFiTZSJOHFE wTIPXJOHUIFNPUIFSIPXUPEPJU ɨFTFSFWFMBUJPOTSFTVMUFEJOUIFUJHIUFOJOHPGFYJTUJOH
BUUIFTBNFUJNF*OBOPUIFSSPPN UIFSFXBTBDIJMEXJUI MBXTBOEUIFDSFBUJPOPGOFXMFHJTMBUJPOGPSUIFMJDFOTJOH
BiTVNNFSDPNQMBJOUw
8BMEHBWFUIFDIJMECJTNVUIBOE BOETVQFSWJTJPOPGNJEXJWFT ,PCSJO 4FWFSBMTUBUFT
UJDLFUTGPSBTFBTJEFFYDVSTJPO"GUFSMVODITIFTBXUIF QBTTFEMBXTHSBOUJOHMFHBMSFDPHOJUJPOBOESFHVMBUJPOPG
0#SJFOTBOEUPPLUIFiMJUUMFPOF XJUIXIPPQJOHDPVHIw NJEXJWFT SFTVMUJOHJOUIFFTUBCMJTINFOUPGTDIPPMTPG
UPQMBZJOUIFCBDLPGUIF4FUUMFNFOU)PVTFZBSE0OUIF NJEXJGFSZ0OFFYBNQMF UIF#FMMFWVF4DIPPMGPS.JEXJWFT
OFYUnPPSPGUIBUUFOFNFOU TIFGPVOEUIF$PTUSJBCBCZ JO/FX:PSL$JUZ MBTUFEVOUJM XIFOUIFEJNJOJTIJOH
XIPIBEBTPSFNPVUI8BMEiHBWFUIFNPUIFSIPOFZ OFFEGPSNJEXJWFTNBEFJUEJċDVMUUPKVTUJGZJUTFYJTUFODF
BOECPSBYBOEMJUUMFDMPUITUPLFFQJUDMFBOw $PTT ,PNOFOJDI 0CTUFUSJDBMDBSFDPOUJOVFEUIFNPWF
QQo ɨJTXBTBMMCFGPSFQN'BSGSPNCFJOH JOUPIPTQJUBMTJOVSCBOBSFBTUIBUEJEOPUQSPWJEFNJE
TPNFOFXJOWFOUJPO NJEXJWFT OVSTFBOFTUIFUJTUT DMJOJDBM XJGFSZ'PSUIFNPTUQBSU UIFBEWBODFPGOVSTFNJEXJGFSZ
OVSTFTQFDJBMJTUT $/4T BOEOVSTFQSBDUJUJPOFST /1T BSF IBTCFFOBTMPXBOEBSEVPVTTUSVHHMFPGUFOBUPEETXJUI
NFSFMZOFXQFSNVUBUJPOTPGUIFTFMPOHTUBOEJOHOVSTJOH NBJOTUSFBNOVSTJOH'PSFYBNQMF -BWJOJB%PDL
DPNNJUNFOUTBOESPMFT XSPUFUIBUBMMCJSUITNVTUCFBUUFOEFECZQIZTJDJBOT
1VCMJDIFBMUIOVSTFT DPNNJUUFEUPUIFQSPGFTTJPOBMJ[JOH
PGOVSTJOHBOEBEIFSFODFUPTDJFOUJmDTUBOEBSET DIPTFUP
NURSEMIDWIVES EJTUBODFUIFNTFMWFTGSPNMBZNJEXJWFTɨFIFSJUBHFPG
UIFVOQSPGFTTJPOBMJNBHFPGUIFMBZNJEXJGFXPVMEMJOHFS
ɨSPVHIPVUUIFUIDFOUVSZ OVSTFNJEXJGFSZSFNBJOFE GPSNBOZZFBST
BOBOPNBMZJOUIF64IFBMUIDBSFTZTUFN/VSTFNJEXJWFT "NPSFTVDDFTTGVMFYBNQMFPGNJEXJGFSZXBTUIF
BUUFOEPOMZBTNBMMQFSDFOUBHFPGBMM64CJSUIT4JODFUIF GPVOEJOHPGUIF'SPOUJFS/VSTJOH4FSWJDF '/4 JO
FBSMZEFDBEFTPGUIFUIDFOUVSZ QIZTJDJBOTMBJEDMBJNUP CZ.ZSB#SFDLJOSJEHFJO,FOUVDLZ#SFDLJOSJEHF IBWJOH
CFJOHUIFTPMFMFHJUJNBUFCJSUIBUUFOEBOUTJOUIF6OJUFE CFFOFEVDBUFEBTBQVCMJDIFBMUIOVSTFBOEUSBWFMJOHUP
4UBUFT %ZF ɨJTJTJODPOUSBTUUP(SFBU#SJUBJOBOE (SFBU#SJUBJOUPCFDPNFBDFSUJmFEOVSTFNJEXJGF $/.
NBOZPUIFS&VSPQFBODPVOUSJFTXIFSFUSBJOFENJEXJWFT QVSTVFEBWJTJPOPGBVUPOPNPVTOVSTFNJEXJGFSZQSBDUJDF
BUUFOEBTJHOJmDBOUQFSDFOUBHFPGCJSUIT*O&VSPQF IPNFT 4IFBJNFEUPJNQMFNFOUUIF#SJUJTITZTUFNJOUIF6OJUFE
SFNBJOBOBDDFQUFEQMBDFUPHJWFCJSUI XIFSFBTIPTQJUBM 4UBUFT BMXBZTBEBVOUJOHFOUFSQSJTFPOBOZGSPOU *OSVSBM
CJSUITSFJHOTVQSFNFJOUIF6OJUFE4UBUFT*ODPOUSBTUUP TFUUJOHT XIFSFEPDUPSTXFSFTDBSDFBOEIPTQJUBMTWJSUVBMMZ
&VSPQF UIF6OJUFE4UBUFTIBTMJUUMFJOUIFXBZPGBUSBEJUJPO OPOFYJTUFOU NJEXJGFSZGPVOENPSFGFSUJMFTPJM)PXFWFS
PGQSPGFTTJPOBMNJEXJGFSZ FWFOJOUIFTFTFUUJOHT QSPGFTTJPOBMOVSTFNJEXJGFSZIBE
"TMBUFBT PGBMMCJSUITJOUIF6OJUFE UPTUSVHHMFUPCMPPN
4UBUFTXFSFSFQPSUFEMZBUUFOEFECZNJEXJWFT BOEUIF #SFDLJOSJEHFGPVOEFEUIF'/4BUBUJNFXIFOUIF
QFSDFOUBHFJOMBSHFDJUJFTXBTPGUFOIJHIFS)PXFWFS OBUJPOBMNBUFSOBMEFBUISBUFTUPPEBUQFS MJWF
UIFIFBMUITUBUVTPGUIF64QPQVMBUJPO QBSUJDVMBSMZJO CJSUIT POFPGUIFIJHIFTUSBUFTJOUIF8FTUFSOXPSME.PSF
6044_Ch01_001-015.indd 4 07/09/17 9
