Samenvatting circulatie: pathologie
HARTFALEN
- Wat:
➔ Hartdecompensatie/hartinsufficiëntie
➔ Toestand waarin het hart niet slaagt in zijn functie als pomp
➔ Hart slaagt er niet in bloed rond te pompen en te voldoen aan de metabole behoeften
van de perifere weefsels en organen
➔ Vormen:
Acuut hartfalen
Chronisch hartfalen met compensatie door therapie
Acute decompensatie op een gekend chronisch hartfalen (therapie faalt)
- Backward failure:
➔ Er treedt stuwing van bloed op in het atrium als gevolg van de insufficiënte werking van
het ventrikel
➔ Ventrikel niet in staat het vanuit het atrium toekomende bloed weg te pompen
➔ Bloed wordt teruggestuwd naar het atrium
➔ Linker backward failure:
Wat:
➢ Door gedaalde functie linkerventrikel: druktoename in linker atrium
➢ Bloed uit longvenen inadequaat weggepompt door ventrikel
➢ Via atrium terug stuwing naar de longvenen
➢ Druk zet zich verder naar longcapillairen
➢ Vocht vanuit capilliaren naae interstitium in longweefsel
➢ Long wordt stijf en stug: ventilatie en oxygenatie verloopt moeilijk
➢ Nog verder richting alveolen? -> acuut longoedeem
Symptomen:
➢ Kortademigheid bij inspanning en rust
➢ Nachtelijk dyspnoe (bij platliggen)
➢ Prikkelhoest
➢ Nycturie
➢ In acute fase longoedeem: roze sputum -> pt stikt van binnenuit
➢ ANGST!
Oorzaken:
➢ Verhoogde afterload door:
• Aortastenose of sclerose
• Aortaklepstenose
• Aortaklepinsufficiëntie
• Mitralisklepinsufficiëntie
• Hypertensie door gedaalde arteriële elasticiteit
• Perifere systeemweerstand te hoog
1
, ➢ Secundair aan linker forward failure -> verlaagde contractiliteit:
• Acuut myocardinfarct
• Oud letsel van infarct met verminderde functie
• Cardiomyopathie
➢ Te hoge preload:
• Te veel vocht in het lichaam waardoor het hart overbelast
Behandeling:
➢ Afhankelijk van oorzaak: oorzaak verhelpen
➢ Bij acute cordecompensatie met acuut longoedeem:
• Zuurstof geven!!!
• Diuretica (preload en afterload verlagen): lasix, burinex
• Corvaton: laat lichaam meer stikstof aanmaken -> daling arteriele RR
• Respiratoir falen -> (niet-) invasieve beademing
➢ Bij chronisch linker hartfalen lange termijn:
• Vocht afdrijven: preload en afterload verlagen: diuretica
• ACE-inhibitie: zestril
• B-blokkers: emconcor
• Ca-antagonisten: amlor
• Levensstijl advies: zoutarm dieet en vochtbeperking
➔ Rechter backward failure:
Wat:
➢ Rechter ventrikel faalt
➢ Druk keert terug naar rechter atrium
➢ Bloed wordt teruggeduwd richting de benen
Symptomen:
➢ Perifere oedemen: voeten/benen gezwollen door terugkeer bloed naar de
periferie
➢ Opgezet abdomen door stuwing via vena cava door vena porta naar de lever
➢ Ascites
➢ Dyspnoe door pleuravocht
➢ Gestuwde halsvenen
➢ Verhoogde CVD
Oorzaken:
➢ Secundair aan linker hartfalen
➢ Hypoxie in rechter hart
➢ Oude infarcten met cardiomyopathie als gevolg
➢ Secundair aan nierinsufficiëntie
➢ Pulmonaalhypertensie
➢ Tricuspidalisklep insuficiëntie
➢ Pulmonaalklepstenose
➢ Cor pulmonale: door chronisch longlijden
2
, Behandeling:
➢ Behandeling naargelang de oorzaak het probleem proberen oplossen:
• Klepinsufficiëntie -> klep opereren
• Pulmonaalhypertensie -> viagra/sildinafyl (geeft pulmonale vasodilatatie)
• Linker hartfalen behandelen
• Nierinsufficiëntie -> behandelen, dialyse
• Te veel vocht -> diuretica, ACE-remmers
➢ Behandeling van symptomen of standaard behandeling
• Diuretica
• Dauer of rosidal windels
• Antihypertensiva
- Forward failure:
➔ Wat:
Het hart slaagt er niet in om het bloed vanuit de ventrikels naar de circulatie te
stuwen
Hart heeft onvoldoende pompkracht en slaagt er niet in om bloed naar lichaam te
pompen
Probleem licht bij pompfunctie hart
➔ Linker forward failure:
Wat:
➢ Linker ventrikel slaagt er niet in om bloed naar circulatie te pompen
➢ 2 zaken gebeuren:
• Lichaam krijgt te weinig O2
• Kans op secundaire backward failure
Vormen:
➢ Chronische vorm: hartfalen aanwezig, kan compenseren door juiste therapie
➢ Acute vorm: acute dysfunctie in hart waardoor het niet meer pompt
➢ Acute op chronische variant
Symptomen:
➢ Chronisch:
• Extreme vermoeidheid
• Dyspnoe d’effort en bij zwaar ademhalen zelfs in rust
• Oligurie door verminderde nierperfusie
• Vaak symptomen van backward failure
➢ Acuut:
• Koude cyanotische extremiteiten
• Verwardheid
• Extreme vermoeidheid
• Cardiogene shock met: multiple orgaanfalen
3
HARTFALEN
- Wat:
➔ Hartdecompensatie/hartinsufficiëntie
➔ Toestand waarin het hart niet slaagt in zijn functie als pomp
➔ Hart slaagt er niet in bloed rond te pompen en te voldoen aan de metabole behoeften
van de perifere weefsels en organen
➔ Vormen:
Acuut hartfalen
Chronisch hartfalen met compensatie door therapie
Acute decompensatie op een gekend chronisch hartfalen (therapie faalt)
- Backward failure:
➔ Er treedt stuwing van bloed op in het atrium als gevolg van de insufficiënte werking van
het ventrikel
➔ Ventrikel niet in staat het vanuit het atrium toekomende bloed weg te pompen
➔ Bloed wordt teruggestuwd naar het atrium
➔ Linker backward failure:
Wat:
➢ Door gedaalde functie linkerventrikel: druktoename in linker atrium
➢ Bloed uit longvenen inadequaat weggepompt door ventrikel
➢ Via atrium terug stuwing naar de longvenen
➢ Druk zet zich verder naar longcapillairen
➢ Vocht vanuit capilliaren naae interstitium in longweefsel
➢ Long wordt stijf en stug: ventilatie en oxygenatie verloopt moeilijk
➢ Nog verder richting alveolen? -> acuut longoedeem
Symptomen:
➢ Kortademigheid bij inspanning en rust
➢ Nachtelijk dyspnoe (bij platliggen)
➢ Prikkelhoest
➢ Nycturie
➢ In acute fase longoedeem: roze sputum -> pt stikt van binnenuit
➢ ANGST!
Oorzaken:
➢ Verhoogde afterload door:
• Aortastenose of sclerose
• Aortaklepstenose
• Aortaklepinsufficiëntie
• Mitralisklepinsufficiëntie
• Hypertensie door gedaalde arteriële elasticiteit
• Perifere systeemweerstand te hoog
1
, ➢ Secundair aan linker forward failure -> verlaagde contractiliteit:
• Acuut myocardinfarct
• Oud letsel van infarct met verminderde functie
• Cardiomyopathie
➢ Te hoge preload:
• Te veel vocht in het lichaam waardoor het hart overbelast
Behandeling:
➢ Afhankelijk van oorzaak: oorzaak verhelpen
➢ Bij acute cordecompensatie met acuut longoedeem:
• Zuurstof geven!!!
• Diuretica (preload en afterload verlagen): lasix, burinex
• Corvaton: laat lichaam meer stikstof aanmaken -> daling arteriele RR
• Respiratoir falen -> (niet-) invasieve beademing
➢ Bij chronisch linker hartfalen lange termijn:
• Vocht afdrijven: preload en afterload verlagen: diuretica
• ACE-inhibitie: zestril
• B-blokkers: emconcor
• Ca-antagonisten: amlor
• Levensstijl advies: zoutarm dieet en vochtbeperking
➔ Rechter backward failure:
Wat:
➢ Rechter ventrikel faalt
➢ Druk keert terug naar rechter atrium
➢ Bloed wordt teruggeduwd richting de benen
Symptomen:
➢ Perifere oedemen: voeten/benen gezwollen door terugkeer bloed naar de
periferie
➢ Opgezet abdomen door stuwing via vena cava door vena porta naar de lever
➢ Ascites
➢ Dyspnoe door pleuravocht
➢ Gestuwde halsvenen
➢ Verhoogde CVD
Oorzaken:
➢ Secundair aan linker hartfalen
➢ Hypoxie in rechter hart
➢ Oude infarcten met cardiomyopathie als gevolg
➢ Secundair aan nierinsufficiëntie
➢ Pulmonaalhypertensie
➢ Tricuspidalisklep insuficiëntie
➢ Pulmonaalklepstenose
➢ Cor pulmonale: door chronisch longlijden
2
, Behandeling:
➢ Behandeling naargelang de oorzaak het probleem proberen oplossen:
• Klepinsufficiëntie -> klep opereren
• Pulmonaalhypertensie -> viagra/sildinafyl (geeft pulmonale vasodilatatie)
• Linker hartfalen behandelen
• Nierinsufficiëntie -> behandelen, dialyse
• Te veel vocht -> diuretica, ACE-remmers
➢ Behandeling van symptomen of standaard behandeling
• Diuretica
• Dauer of rosidal windels
• Antihypertensiva
- Forward failure:
➔ Wat:
Het hart slaagt er niet in om het bloed vanuit de ventrikels naar de circulatie te
stuwen
Hart heeft onvoldoende pompkracht en slaagt er niet in om bloed naar lichaam te
pompen
Probleem licht bij pompfunctie hart
➔ Linker forward failure:
Wat:
➢ Linker ventrikel slaagt er niet in om bloed naar circulatie te pompen
➢ 2 zaken gebeuren:
• Lichaam krijgt te weinig O2
• Kans op secundaire backward failure
Vormen:
➢ Chronische vorm: hartfalen aanwezig, kan compenseren door juiste therapie
➢ Acute vorm: acute dysfunctie in hart waardoor het niet meer pompt
➢ Acute op chronische variant
Symptomen:
➢ Chronisch:
• Extreme vermoeidheid
• Dyspnoe d’effort en bij zwaar ademhalen zelfs in rust
• Oligurie door verminderde nierperfusie
• Vaak symptomen van backward failure
➢ Acuut:
• Koude cyanotische extremiteiten
• Verwardheid
• Extreme vermoeidheid
• Cardiogene shock met: multiple orgaanfalen
3
