samenvatting theorie musculoskeletale 4 deel 1: algemeen

MSK4:theorie: algemeen

1. Musculoskeletale revalidatie in een bio-psychosociaal denkkader
 Biomedisch model = voorganger voor lange tijd
- Start vanuit principe
 Disfunctioneren verklaard kan worden in termen van onderliggende afwijking van
normale functie (figA)
- Door onderliggende pathologie behandelen = herstel normale functie
 Afname symptomen P(fig B)




- Rechtlijnige relatie tussen symptomen en weefselschade
 Klopt niet altijd (fig C&D)
 Vb: P met hoofdpijn; P met gonartrose
 Laatste jaren =bio-psychosociaal model
- Pijn ≠ nociceptie
 Gevolg van complexe interacties tussen biologische, psychologische en sociale factoren
- Rekening houden voor geïndividualiseerde behandelingsstrategie




1.1.Het proces van klinisch redeneren
 ICF
- Framework om info uit anamnese en KO verwerken aangepast en efficiënte
behandelstrategie




 Dmv klinisch redeneerproces = beeld over klacht P
- Veel factoren reva in + of – zin beïnvloeden

Nala Melis Pagina 1

, MSK4:theorie: algemeen

 Behandelstrategie = individueel
- Behandelplan
- Behandeldoelen
- Rekening houden met
 Klacht
 Beïnvloedende factoren
 Hulpvraag P
 Hulpvraag
- Vanuit P
- Geeft richting aan hoofddoel
 Opdelen in subdoelen
vormen voorwaarden om aan hoofddoel te voldoen
- Vaak functioneel
 Hoofddoel obv niveau van activiteit en participatie
 Behandeldoelen en plan ifv gehele ICF
 Behandelplan
- Gelijktijdig op meerdere doelen werken mogelijk
 Bepalen welke subdoelen prioritiet hebben in behandeling
 Behandeldoelen = SMART geformuleerd
- Specifiek
- Meetbaar
- Acceptabel
- Realistisch
- Tijdsgebonden
 Klinisch redeneren
- Doorheen reva om te evalueren en bij te sturen
- Beloop gezondheidsprobleem normaal of afwijkend
 Afwijkend = opnieuw nagaan belemmerende factoren voor herstel

1.2.Belang van percepties van patiënt en therapeut
1.2.1. Percepties van patiënt
 Perceptie
- Representatie van een concept
- Door veel aspecten beïnvloed
 Eerdere ervaringen
 Nieuwsberichten
 Sociale media,..
- Geven vorm aan emotionele respons en aan gedrag
 Elke P heeft bepaalde gedachten en emoties over patho
- Ziektepercepties
- Ontstaan uit ervaringen uit verleden, opgezochte info; vanuit omgeving
- P trachten dmv cognitieve processen zelf klacht te verklaren + betekenis aan geven
 Obv hiervan bepaald P oe met klacht omgaan
- Cognities rond ziekte / ziektepercepties = rechtstreeks invloed op ziektegedrag




Nala Melis Pagina 2

, MSK4:theorie: algemeen




 Contraproductieve percepties over klacht
- Leiden tot inadequaat omgaan met klacht
 Oordeel klachten niet behandelbaar+ lang zouden duren
- Slechtere prognose na 6maanden follow-up
 Veel P met chronische klachten = inadequate coping strategieën
- Vermoeden dat deze klachten in stand houden
 Inventariseren ziektepercepties = stap 1
- Erna = nagaan in welke maten ze herstel bevorderend of – belemmerend zijn
 Belemmering  1e prioriteit in behandelplan
 Miscommunicatie voorkomen
 P& T op zelfde golflengte zitten
 Nagaan dmv
o Anamnese
o Vragenlijsten
o Illness perception questionaire revised
voor verschillende aandoeningen
duiding belangrijk (waarom test afnemen)
benadrukken dat fysieke klachten niet enkel door biologische of mechanische
factoren beïnvloed wordt
3 grote delen
1) Illness identity
symptomen P
 En /of P deze linkt aandoening
2) Beliefs domain
reeks stellingen
aanduiden in welke mate van toepassing
verscheidende subcategorieën
 Acute/ chronische tijdslijn
 Denkt de P dat aandoening gaat beteren?
 Cyclische tijdslijn
 Denkt de P dat zijn aandoening cyclisch is/ komt en gaat?
 Gevolgen
 Hoe groot schat de P de gevolgen in van aandoening
 Persoonlijke controle
 Denkt de P dat hij zelf iets kan controleren?

Nala Melis Pagina 3

, MSK4:theorie: algemeen

 Controle van behandeling
 Denkt de P dat de behandeling kan helpen?
 Samenhang
 Begrijp P zijn aandoening
 Emotionele respons
 Welke emoties wekt de aandoening op bij de P
3) Oorzakelijk domein
wat zijn volgens P de meest waarschijnlijke oorzaken
- Erna opstellen behandeldoel

1.2.2. Percepties van therapeut
 Keuze behandelplan = bepaald door
- Theoretisch achtergrond
- T eigen percepties
 Hebben ook eigen emoties, overtuigingen en attitudes over bepaalde aandoeningen obv
kennis, socio-culturele achtergrond en eigen verleden
 Attitudes of beliefs
 Onderverdeling Attitudes of beliefs
- Biomedisch gericht
- Bio-psychosociaal gericht
 Verschillende beliefs tussen T kunnen leiden tot verwarring en onzekerheid bij P
- Opvatting T over a-spec. LRK sterk samenhangt met opvattingen P
 Kan medical shopping veroorzaken
 Kan geven dat P essentie behandeling mist

1.3.Gedragsverandering binnen musculoskeletale kinesitherapie
 Van herstel belemmerend  herstel bevorderend
- Gedragsverandering LT
- Percepties ,beliefs en overtuigingen = 1 e aspect behandeling
 P heeft behoefte aan open communicatiekanaal
- Met alle vragen terecht kan
- Met ruimte voor eigen percepties & cognities P
 T dient eerst een goede relatie te hebben met P
- Erna opbouwen naar bijsturen cognities en percepties
 Communicatie staat centraal
- P overtuigd zijn van aanpak  therapietrouw
- P moet T vertrouwen
 Bieden van vertrouwensomgeving = 2-richtngscommunicatie
 Gedragsverandering = proces
- P moet zelf gedrag veranderen
- T gaat begeleiden
 Gedrags-coaching onderzoek kaart aan dat
- T maakt niet duidelijk welke inzet van P verwacht wordt
- T gaat niet na of P open staat voor educatie
 Essentieel werken met hulpvraag en verwachtingen P
 Geen stadaart advies geven
- Educatie dient in vorm van dialoog gevoerd te worden
- Structuur, dosering, timing van gegeven info zijn niet aangepast of ontbreken

Nala Melis Pagina 4