Inhoudsopgave
1. Hoorcollege AZT ........................................................................................................................................... 2
1.1 Beoordeling van de luchtweg ....................................................................................................................... 2
1.2. De moeilijke luchtweg ................................................................................................................................. 7
1.3. Bloedgassen- zuurbase evenwicht ............................................................................................................... 9
1.4. ECG Bewaking ............................................................................................................................................ 17
1.5. Spirometrie ................................................................................................................................................ 23
2. Anesthesiologie & Farmacologie ................................................................................................................ 29
2.1 College 1 t/m 3 ........................................................................................................................................... 29
3. Medische Techniek ..................................................................................................................................... 50
3.1 Meten gassen beademingsparameters ...................................................................................................... 50
4. Farmacologie .............................................................................................................................................. 51
4.1 Antibiotica .................................................................................................................................................. 51
Noordzij, Klinische Anesthesiologie (2017) ..................................................................................................... 54
Hoofdstuk 6: Ademhaling en Ventilatie ............................................................................................................ 54
6.1 Anatomie ............................................................................................................................................... 54
6.2. Fysiologie .............................................................................................................................................. 55
Hoofdstuk 10: Farmacologie ............................................................................................................................ 61
10.6 Spierrelaxantia ..................................................................................................................................... 61
Hoofdstuk 12: Monitoring ................................................................................................................................ 62
12.2 Monitoring van de ademhaling ........................................................................................................... 62
Hoofdstuk 14: Luchtwegmanagement ............................................................................................................. 65
14.6 Technieken voor luchtwegmanagement ............................................................................................. 65
14.7 De moeilijke luchtweg ......................................................................................................................... 67
Hennis, Leerboek Anesthesiologie (2018) ....................................................................................................... 68
Hoofdstuk 4: Ventilatie monitoring .................................................................................................................. 68
Hoofdstuk 18: Intra-operatief luchtwegmanagement ..................................................................................... 68
Peeters, Basisboek Anesthesiologische Zorg en Technieken (2018) ................................................................ 68
15. Capnografie ................................................................................................................................................ 68
15.1 Monitoring in de praktijk ..................................................................................................................... 69
15.2 Zuur-Base-Evenwicht ................................................................................................................................ 69
15.3 Capnogram .......................................................................................................................................... 69
15.3.1 Analyse van het capnogram ............................................................................................................. 70
15.4 Overzicht specifieke capnogrammen .................................................................................................. 70
Bijlage 1: ECG uit TLP 2 ................................................................................................................................... 72
1
,1. Hoorcollege AZT
1.1 Beoordeling van de luchtweg
De leerdoelen van dit college bedragen:
- Risico van kapbeademing in kunnen schatten middels de MOANS/OBESE
- Benoemen welke acties te ondernemen bij een mogelijke moeilijke kapbeademing
- Risico op een moeilijke intubatie van een patiënt
beoordelen met de LEMON law
Afhankelijk van de operatie en de fysiologie van de patiënt,
wordt bepaald of er wel of niet geïntubeerd gaat worden.
Complicaties die hierbij voor kunnen komen:
- Tand- en lipletsel
- Orale, nasale of pharyngeale bloeding
- Stemband dislocatie
- Heesheid
- Trachea firbose/necrose
- Aspiratie pneumonie
Kapbeademing
Kun je een moeilijke luchtweg
voorspellen?
- Baarden
- Laag of hoog BMI
- Bij mannen is het over het
algemeen moeilijker dan bij
vrouwen
-
Om een goede inschatting te maken
van mogelijke moeilijke
kapbeademing kan gebruik worden
gemaakt van de MOANS of de
OBESE:
MOANS
- Mask seal: Sluit het masker goed aan op het gezicht? Zo niet dan is er vrij veel
luchtlekkage en is het goed ventileren van de patiënt een stuk moeilijker
- Obstructie/obesitas: Met name supraglottische obstructies geven problemen bij de
masker-ballonbeademing.
o Obesitas kan moeilijkheden veroorzaken door slap weefsel van de bovenste
luchtwegen, het gewicht van de thoraxwand en weerstand van het
buikweefsel.
o Ook obstructieve oorzaken als een grote tong, grote tonsillen en luchtweg
oedeem kunnen voor problemen zorgen. Denk daarnaast ook aan:
2
, ▪ laryngospasme/ bronchospasme
▪ Tumorweefsel in bovenste of onderste luchtweg
▪ Pneumothorax
▪ Stugge thoraxwand (brandwonden)
- Average age: Hoe ouder de patiënt, hoe groter de kans op een moeilijke masker
ventilatie. Dit hangt samen met de mask seal en no teeth.
- No teeth: Hierbij wordt het aansluiten van het masker aanzienlijk bemoeilijkt.
Ingevallen wangen, lekkage! Om dit te verbeteren kun je een “centenbakje” van de
kaak maken, d.w.z. De onderkaak naar voren halen en voor de bovenkaak plaatsen. Dit
zorgt er vaak voor dat het masker minder lek vertoont. Ook kun je laagdrempelig voor
een guedel kiezen.
- Stiffness: stijve nek. reuma, bechterew. Is de nek goed te bewegen?
OBESE
- Obese (BMI >26)
- Bearded
- Enentulous
- Snoring
- Elderly (>55 jaar)
Het is belangrijk dat de laryngeale en pharyngeale
assen op een lijn liggen. Dus het oor met ter hoogte
van het sternum liggen. Zie plaatje.
Volgens de ASA is een moeilijke masker beademing
met de volgende kenmerken:
• Geen of inadequate beweging borstkas
• Inadequate ademgeluiden
• Hoorbare tekenen van obstructie
• Cyanose
• Dalende SaO2
• Inadequate CO2 afgifte (uitademing)
• Inadequate/ afwezige spirometrie/ meting
expiratoir gas
• Hemodynamische veranderingen (bradycardie)
3
, Stelling: wanneer een masker beademing mislukt waarbij relaxantia gebruikt is dan moet je de
patiënt dieper maken.
LEMON-Law
- Look externally: kijken naar hoe de patiënt eruit ziet
- Evalueer: 3-3-2 regel: 3 vingers tussen de tanden, 3 vingers onder de kin en twee tot
de
- Mallampati: kijken in de mond
- Obstructie
- Nek mobiliteit
Evalueer
3 vingers: mondopening ten minste 3 vingers (= 4 cm),
3 vingers: mandibulaire ruimte, de ruimte tussen de kinpunt en de overgang van de kin naar
de nek, als deze < 3 vingers dan zal er weinig ruimte zijn om de tong bij intubatie in de
submandibulaire ruimte te drukken
2 vingers: afstand van de basis van de tong tot de glottis, bij < 2 vingers (3-3,5 cm) ligt de
glottis achter de tong, je kijkt er dan als het ware onderdoor. Bij een grotere afstand ligt de
glottis vaak diep in de hals en is dan moeilijk te visualiseren.
Trismus: is een verminderde opening van de kaak. Een spasme van
de spieren en ontstaat vaak geleidelijk. Kan met therapie weer
afnemen:
- Dentogene ontstekingen
- Abces
- Post operatieve zwelling
- Tumor
- Radiotherapie (fibrose)
- Zygoma fractuur
- Stimulerende drugs (amfetamine
4
1. Hoorcollege AZT ........................................................................................................................................... 2
1.1 Beoordeling van de luchtweg ....................................................................................................................... 2
1.2. De moeilijke luchtweg ................................................................................................................................. 7
1.3. Bloedgassen- zuurbase evenwicht ............................................................................................................... 9
1.4. ECG Bewaking ............................................................................................................................................ 17
1.5. Spirometrie ................................................................................................................................................ 23
2. Anesthesiologie & Farmacologie ................................................................................................................ 29
2.1 College 1 t/m 3 ........................................................................................................................................... 29
3. Medische Techniek ..................................................................................................................................... 50
3.1 Meten gassen beademingsparameters ...................................................................................................... 50
4. Farmacologie .............................................................................................................................................. 51
4.1 Antibiotica .................................................................................................................................................. 51
Noordzij, Klinische Anesthesiologie (2017) ..................................................................................................... 54
Hoofdstuk 6: Ademhaling en Ventilatie ............................................................................................................ 54
6.1 Anatomie ............................................................................................................................................... 54
6.2. Fysiologie .............................................................................................................................................. 55
Hoofdstuk 10: Farmacologie ............................................................................................................................ 61
10.6 Spierrelaxantia ..................................................................................................................................... 61
Hoofdstuk 12: Monitoring ................................................................................................................................ 62
12.2 Monitoring van de ademhaling ........................................................................................................... 62
Hoofdstuk 14: Luchtwegmanagement ............................................................................................................. 65
14.6 Technieken voor luchtwegmanagement ............................................................................................. 65
14.7 De moeilijke luchtweg ......................................................................................................................... 67
Hennis, Leerboek Anesthesiologie (2018) ....................................................................................................... 68
Hoofdstuk 4: Ventilatie monitoring .................................................................................................................. 68
Hoofdstuk 18: Intra-operatief luchtwegmanagement ..................................................................................... 68
Peeters, Basisboek Anesthesiologische Zorg en Technieken (2018) ................................................................ 68
15. Capnografie ................................................................................................................................................ 68
15.1 Monitoring in de praktijk ..................................................................................................................... 69
15.2 Zuur-Base-Evenwicht ................................................................................................................................ 69
15.3 Capnogram .......................................................................................................................................... 69
15.3.1 Analyse van het capnogram ............................................................................................................. 70
15.4 Overzicht specifieke capnogrammen .................................................................................................. 70
Bijlage 1: ECG uit TLP 2 ................................................................................................................................... 72
1
,1. Hoorcollege AZT
1.1 Beoordeling van de luchtweg
De leerdoelen van dit college bedragen:
- Risico van kapbeademing in kunnen schatten middels de MOANS/OBESE
- Benoemen welke acties te ondernemen bij een mogelijke moeilijke kapbeademing
- Risico op een moeilijke intubatie van een patiënt
beoordelen met de LEMON law
Afhankelijk van de operatie en de fysiologie van de patiënt,
wordt bepaald of er wel of niet geïntubeerd gaat worden.
Complicaties die hierbij voor kunnen komen:
- Tand- en lipletsel
- Orale, nasale of pharyngeale bloeding
- Stemband dislocatie
- Heesheid
- Trachea firbose/necrose
- Aspiratie pneumonie
Kapbeademing
Kun je een moeilijke luchtweg
voorspellen?
- Baarden
- Laag of hoog BMI
- Bij mannen is het over het
algemeen moeilijker dan bij
vrouwen
-
Om een goede inschatting te maken
van mogelijke moeilijke
kapbeademing kan gebruik worden
gemaakt van de MOANS of de
OBESE:
MOANS
- Mask seal: Sluit het masker goed aan op het gezicht? Zo niet dan is er vrij veel
luchtlekkage en is het goed ventileren van de patiënt een stuk moeilijker
- Obstructie/obesitas: Met name supraglottische obstructies geven problemen bij de
masker-ballonbeademing.
o Obesitas kan moeilijkheden veroorzaken door slap weefsel van de bovenste
luchtwegen, het gewicht van de thoraxwand en weerstand van het
buikweefsel.
o Ook obstructieve oorzaken als een grote tong, grote tonsillen en luchtweg
oedeem kunnen voor problemen zorgen. Denk daarnaast ook aan:
2
, ▪ laryngospasme/ bronchospasme
▪ Tumorweefsel in bovenste of onderste luchtweg
▪ Pneumothorax
▪ Stugge thoraxwand (brandwonden)
- Average age: Hoe ouder de patiënt, hoe groter de kans op een moeilijke masker
ventilatie. Dit hangt samen met de mask seal en no teeth.
- No teeth: Hierbij wordt het aansluiten van het masker aanzienlijk bemoeilijkt.
Ingevallen wangen, lekkage! Om dit te verbeteren kun je een “centenbakje” van de
kaak maken, d.w.z. De onderkaak naar voren halen en voor de bovenkaak plaatsen. Dit
zorgt er vaak voor dat het masker minder lek vertoont. Ook kun je laagdrempelig voor
een guedel kiezen.
- Stiffness: stijve nek. reuma, bechterew. Is de nek goed te bewegen?
OBESE
- Obese (BMI >26)
- Bearded
- Enentulous
- Snoring
- Elderly (>55 jaar)
Het is belangrijk dat de laryngeale en pharyngeale
assen op een lijn liggen. Dus het oor met ter hoogte
van het sternum liggen. Zie plaatje.
Volgens de ASA is een moeilijke masker beademing
met de volgende kenmerken:
• Geen of inadequate beweging borstkas
• Inadequate ademgeluiden
• Hoorbare tekenen van obstructie
• Cyanose
• Dalende SaO2
• Inadequate CO2 afgifte (uitademing)
• Inadequate/ afwezige spirometrie/ meting
expiratoir gas
• Hemodynamische veranderingen (bradycardie)
3
, Stelling: wanneer een masker beademing mislukt waarbij relaxantia gebruikt is dan moet je de
patiënt dieper maken.
LEMON-Law
- Look externally: kijken naar hoe de patiënt eruit ziet
- Evalueer: 3-3-2 regel: 3 vingers tussen de tanden, 3 vingers onder de kin en twee tot
de
- Mallampati: kijken in de mond
- Obstructie
- Nek mobiliteit
Evalueer
3 vingers: mondopening ten minste 3 vingers (= 4 cm),
3 vingers: mandibulaire ruimte, de ruimte tussen de kinpunt en de overgang van de kin naar
de nek, als deze < 3 vingers dan zal er weinig ruimte zijn om de tong bij intubatie in de
submandibulaire ruimte te drukken
2 vingers: afstand van de basis van de tong tot de glottis, bij < 2 vingers (3-3,5 cm) ligt de
glottis achter de tong, je kijkt er dan als het ware onderdoor. Bij een grotere afstand ligt de
glottis vaak diep in de hals en is dan moeilijk te visualiseren.
Trismus: is een verminderde opening van de kaak. Een spasme van
de spieren en ontstaat vaak geleidelijk. Kan met therapie weer
afnemen:
- Dentogene ontstekingen
- Abces
- Post operatieve zwelling
- Tumor
- Radiotherapie (fibrose)
- Zygoma fractuur
- Stimulerende drugs (amfetamine
4
