Samenvatting Aneurysmatisch lijden | Ziekteleer: Bloedvaten en Hart | KU Leuven | Professor Inge Fourneau

Aneurysmatisch lijden
Definitie
Aneurysma = permanente lokale verbreding van de arterie waarbij de
diameter met minstens de helft toegenomen is tov de normale arteriële
diameter

 Voorbeelden:
o Aorta descendens: > 4,5 cm
o Aorta ascendens: > 3 cm
o A. poplitea: > 1,5 cm
 Kan overal voorkomen  meest frequent =
infrarenale aorta

Vorm

 Sacculair
o Verbreding aan 1 zijde (zakvormige
uitstulping)
 Fusiform
o Uniforme verbreding van omtrek

Wandeigenschappen

 Echt aneurysma (aneurysma verum)
o Bevat alle lagen van de bloedvatwand
o Verdere evolutie: moeilijker terug te vinden
 Vals aneurysma (aneurysma spurium)
o Wand aneurysma ≠ wand bloedvat
 Bv. fibroserende wand van pulserend hematoom


Etiologie
Normaal verouderingsproces  verzwakking vaatwand:

 Vermindering aantal gladde spiercellen
 Fragmentatie elastinevezels
 Ophoping collageen en amorfe grondstof (gelachtige component
bindweefsel)

= zorgt voor toename lengte en diameter slagaders

Ontstaan aneurysma

 Onevenwicht: transmurale druk <-> wandspanning

,  Ter hoogt van lokale abnormale verzwakking

Aorta = gevoeliger onder aa. renales

 Verschillen histologische structuur:
o Minder elastische vezels (ivm thoracale aorta)
 Hemodynamische krachten
o Heel hoog thv aortabifurcatie

Oorzaak = multifactorieel

 Combinatie met genetische processen:
o α1-antitrypsinedeficiëntie
o Collageenstoornissen (Ehler-Danlos syndroom, …)
 Combinatie met inflammatoire processen:
o Secundair aan opregulatie MMP’s
 Combinatie met hemodynamische processen

Risicofactoren

 Familiale belasting
o Eerstegraadsverwanten: 20% kans
 Hogere leeftijd
 Mannelijk geslacht
 Hypertensie
 Roken
 Perifeer vaatlijden
 Bepaalde virale infecties
 Trauma
 COPD

Aanwezigheid risicofactoren = verhoogde kans ontstaan + verdere
groei aneurysma’s

Screening obv risicofactoren

Ingrijpen op risicofactoren  progressie aneurysma tegengaan (bv.
rookstop!)

Inflammatoir aneurysma

= atypische vorm (5% van abdominale aneurysma’s)

 Ontstaan = klassiek aneurysma
 MAAR fibrotische, harde en spekachtige wand = periaortische
fibrose
o Uitbreiding mogelijk naar retroperitoneum
o Ureter kan fibroseren  hydronefrose!
 Microscopisch

, o Infiltratie lymfocyten  uitbreiding in omgeving
 Complicaties: hydronefrose + vena cava trombose
 Oorzaak (hypothese)
o Perianeurysmale inflammatie = immuunreactie
o Op lekken van onoplosbare lipidensubstantie (ceroïd)
 Afkomstig uit atherosclerotische letsels
 Lekken door verdunde aortawand
 Diagnose
o Eenvoudig via CT  fibrose zichtbaar

Infectie

= weinig frequente vorm (2% bacteriële infecties)  infectieuze
aneurysma’s

 Oorspronkelijke infectie:
o Subacute bacteriële endocarditis
o Septicemie met:
 Salmonella
 Colibacillen
 Staphylococcen
o Syfilis
 Aantasting vasa vasorum  vorming micro-abcessen in wand
(pathogenese)
 Bestaand aneurysma  infectie tijdens bacteriëmie = geïnfecteerd
aneurysma

Cystische medianecrose

 Congenitale afwijkingen (Marfan, …)
 Aneurysma’s in thoracale aorta
o Reusachtige afmetingen
o Vaak lokale wanddissectie
o Secundair aortaklepinsufficiëntie

Trauma

 Stompe/penetrerende trauma’s  valse
aneurysma’s
 Voorkeurslocatie na plotse deceleratie
(verkeersongevallen) = thoracale aorta, bij lig.
arteriosum
  traumatische aortaruptuur!