Diabetische arteriopathie
Epidemiologie
Steeds toenemende incidentie (zowel HICs als LMICs)
LMICs 15% van 60-plussers
RR op perifeer vaatlijden: 4x (samen met nicotine belangrijkste RF)
RR op amputatie: 15x
50% diabetespatiënten na 10-15 jaar = enige vorm perifeer
vaatlijden
30% van patiënten met perifeer vaatlijden = diabetes
Belangrijkste oorzaak van blindheid + terminale nierinsufficiëntie
Pathogenese
Figuur 1-patroon occlusief vaatlijden voor verschillende risicofactoren
Onderscheid micro- en macro-angiopathie
Mirco-angiopathie
o Capillaire bloedvataantasting
o Retinopathie, nefropathie en neuropathie
Macro-angiopathie
o Vaker oorzaak van perifeer vaatlijden bij diabetes
o Aantasting kleinere bloedvaten (<-> roken: zie afbeelding)
Neuropathie
, Bevordering door diabetes:
Veranderd lipidenprofiel
o Verhoogde LDL
o Verhoogde triglyceriden
o Verlaagde HDL
Verhoogde stollingsneiging
o Stijging fibrinogeen en stollingsfactoren
o Verhoogde plaatjesaggregatie en adhesie
o Verhoogde viscositeit serum
o Verstoring fibrinolyse
Verdikking basale membraan
Endotheliale dysfunctie
Symptomatologie
Kleinere bloedvaten aangetast
OL: onderbeenvaten
o Diffuse en multi-segmentaire aantasting
Vooral bij media bloedvat = Mönckebergse sclerose
o Iliacale en femorale bloedvaten relatief minder aangetast
o Pedale bloedvaten relatief gespaard
Claudicatioklachten minder frequent
o Mede door neuropathie
Chronische lidmaatbedreigende ischemie = frequenter
o Typisch: niet-helende ulcera
Hoog risico op infectie bij ulcera
Diagnose
Analoog aan diagnose atherosclerotisch perifeer vaatlijden
Minder betrouwbaar door sterke calcificaties onderbeenvaten:
Dopplerdrukken meten
EAI
Teendruk meten = alternatief
Transcutane zuurstofspanning bij slecht helend ulcus voet
Jodiumhoudend contrast gevoeliger voor contrastnefropathie
Coronaire aantasting in achterhoofd houden
Epidemiologie
Steeds toenemende incidentie (zowel HICs als LMICs)
LMICs 15% van 60-plussers
RR op perifeer vaatlijden: 4x (samen met nicotine belangrijkste RF)
RR op amputatie: 15x
50% diabetespatiënten na 10-15 jaar = enige vorm perifeer
vaatlijden
30% van patiënten met perifeer vaatlijden = diabetes
Belangrijkste oorzaak van blindheid + terminale nierinsufficiëntie
Pathogenese
Figuur 1-patroon occlusief vaatlijden voor verschillende risicofactoren
Onderscheid micro- en macro-angiopathie
Mirco-angiopathie
o Capillaire bloedvataantasting
o Retinopathie, nefropathie en neuropathie
Macro-angiopathie
o Vaker oorzaak van perifeer vaatlijden bij diabetes
o Aantasting kleinere bloedvaten (<-> roken: zie afbeelding)
Neuropathie
, Bevordering door diabetes:
Veranderd lipidenprofiel
o Verhoogde LDL
o Verhoogde triglyceriden
o Verlaagde HDL
Verhoogde stollingsneiging
o Stijging fibrinogeen en stollingsfactoren
o Verhoogde plaatjesaggregatie en adhesie
o Verhoogde viscositeit serum
o Verstoring fibrinolyse
Verdikking basale membraan
Endotheliale dysfunctie
Symptomatologie
Kleinere bloedvaten aangetast
OL: onderbeenvaten
o Diffuse en multi-segmentaire aantasting
Vooral bij media bloedvat = Mönckebergse sclerose
o Iliacale en femorale bloedvaten relatief minder aangetast
o Pedale bloedvaten relatief gespaard
Claudicatioklachten minder frequent
o Mede door neuropathie
Chronische lidmaatbedreigende ischemie = frequenter
o Typisch: niet-helende ulcera
Hoog risico op infectie bij ulcera
Diagnose
Analoog aan diagnose atherosclerotisch perifeer vaatlijden
Minder betrouwbaar door sterke calcificaties onderbeenvaten:
Dopplerdrukken meten
EAI
Teendruk meten = alternatief
Transcutane zuurstofspanning bij slecht helend ulcus voet
Jodiumhoudend contrast gevoeliger voor contrastnefropathie
Coronaire aantasting in achterhoofd houden
