GEINTEGREERD DIFFERENTIAALDIAGNOSTISCH STAPPENPLAN
“De Hematologische Flowchart”
A. STARTPUNT: DE DRIE BASISVRAGEN
Uit de DD-basisslides: elke casus start met drie cruciale vragen.
1. Is de patiënt ziek of niet ziek?
Koorts, infecties, B-symptomen, bloedingen, acute malaise → ernstig zieke
patiënt.
Afwezigheid van acute alarmsymptomen → indolent.
2. Is er urgentie?
Acute pancytopenie, blasten, hyperleukocytose, DIC, ernstige neutropenie
→ onmiddellijk handelen
3. Evolutiesnelheid? Snel of traag opgekomen?
Snel: acute leukemie, agressief lymfoom, DIC, sepsis.
Traag: MDS, CLL, indolent lymfoom, myeloproliferatieve ziekten.
B. STAP 1: KLINIEK ORIENTEREN
Gebruik de symptoom tabellen van Ziekte.docx.
1. Algemene klinische hoofdstukken
A. Anemische klachten?
– Moeheid, bleekheid, dyspneu, hartkloppingen.
B. B-symptomen?
– Koorts, nachtzweten, vermagering (lymfomen, CML, MF)
C. Organomegalie?
– Splenomegalie: CML, MF, hypersplenisme, hemolytische anemie, lymfomen.
– Hepatomegalie: lymfomen, myeloproliferatief, amyloïdose.
D. Lymfadenopathie?
– Multipel traag: CLL, indolent NHL.
– Multipel snel: DLBCL, Hodgkin, infectie EBV/CMV.
E. Bloedingsneiging?
– Thrombopenie, ITP, aplasie, MDS, acute leukemie, DIC.
F. Botpijn / fracturen?
– Myeloom of botmetastasen.
G. Neuropathie, hyperviscositeit, visusstoornissen?
– Waldenström (IgM)
C. STAP 2: BLOEDBEELD ORIENTEREN
, Volg de systematiek van de slides:
1. Domineert een –cytose of een –cytopenie?
A. Cytopenieën (één of meerdere lijnen?)
1 lijn ↓: anemie, neutropenie of thrombopenie → gerichte DD per lijn.
Meerdere lijnen ↓ (pancytopenie) → grote splitsing:
(a) niet-acuut vs. (b) acuut.
– Niet-acuut: aplasie, MDS, toxisch.
– Acuut: acute leukemie, verbruikscoagulopathie.
Bijkomende vragen:
Reticulocyten ↑ of ↓? → onderscheid aanmaakprobleem vs afbraak.
B. Cytosen
Leukocytose: neutrogeen (infectie), lymfocytair (CLL), myeloïd met
voorlopers (CML).
Erytrocytose: PRV
Thrombocytose: ET
D. STAP 3: KIJK NAAR PATHOGNOMONISCHE ELEMENTEN
1. Myeloïde voorlopers in bloed
→ CML, MF, of blasten (acute leukemie).
2. Leuko-erythroblastair bloedbeeld
→ extramedullaire hematopoëse: MF, metastasen.
3. Absolute lymfocytose + Gumprechtse schollen
→ B-CLL.
4. Blasten
Weinig blasten: MDS, MF.
Veel blasten (>20%): acute leukemie.
5. Thrombopenie relevant <40–50k
→ ITP, MDS, infiltratie, hypersplenisme.
“De Hematologische Flowchart”
A. STARTPUNT: DE DRIE BASISVRAGEN
Uit de DD-basisslides: elke casus start met drie cruciale vragen.
1. Is de patiënt ziek of niet ziek?
Koorts, infecties, B-symptomen, bloedingen, acute malaise → ernstig zieke
patiënt.
Afwezigheid van acute alarmsymptomen → indolent.
2. Is er urgentie?
Acute pancytopenie, blasten, hyperleukocytose, DIC, ernstige neutropenie
→ onmiddellijk handelen
3. Evolutiesnelheid? Snel of traag opgekomen?
Snel: acute leukemie, agressief lymfoom, DIC, sepsis.
Traag: MDS, CLL, indolent lymfoom, myeloproliferatieve ziekten.
B. STAP 1: KLINIEK ORIENTEREN
Gebruik de symptoom tabellen van Ziekte.docx.
1. Algemene klinische hoofdstukken
A. Anemische klachten?
– Moeheid, bleekheid, dyspneu, hartkloppingen.
B. B-symptomen?
– Koorts, nachtzweten, vermagering (lymfomen, CML, MF)
C. Organomegalie?
– Splenomegalie: CML, MF, hypersplenisme, hemolytische anemie, lymfomen.
– Hepatomegalie: lymfomen, myeloproliferatief, amyloïdose.
D. Lymfadenopathie?
– Multipel traag: CLL, indolent NHL.
– Multipel snel: DLBCL, Hodgkin, infectie EBV/CMV.
E. Bloedingsneiging?
– Thrombopenie, ITP, aplasie, MDS, acute leukemie, DIC.
F. Botpijn / fracturen?
– Myeloom of botmetastasen.
G. Neuropathie, hyperviscositeit, visusstoornissen?
– Waldenström (IgM)
C. STAP 2: BLOEDBEELD ORIENTEREN
, Volg de systematiek van de slides:
1. Domineert een –cytose of een –cytopenie?
A. Cytopenieën (één of meerdere lijnen?)
1 lijn ↓: anemie, neutropenie of thrombopenie → gerichte DD per lijn.
Meerdere lijnen ↓ (pancytopenie) → grote splitsing:
(a) niet-acuut vs. (b) acuut.
– Niet-acuut: aplasie, MDS, toxisch.
– Acuut: acute leukemie, verbruikscoagulopathie.
Bijkomende vragen:
Reticulocyten ↑ of ↓? → onderscheid aanmaakprobleem vs afbraak.
B. Cytosen
Leukocytose: neutrogeen (infectie), lymfocytair (CLL), myeloïd met
voorlopers (CML).
Erytrocytose: PRV
Thrombocytose: ET
D. STAP 3: KIJK NAAR PATHOGNOMONISCHE ELEMENTEN
1. Myeloïde voorlopers in bloed
→ CML, MF, of blasten (acute leukemie).
2. Leuko-erythroblastair bloedbeeld
→ extramedullaire hematopoëse: MF, metastasen.
3. Absolute lymfocytose + Gumprechtse schollen
→ B-CLL.
4. Blasten
Weinig blasten: MDS, MF.
Veel blasten (>20%): acute leukemie.
5. Thrombopenie relevant <40–50k
→ ITP, MDS, infiltratie, hypersplenisme.
