UE 2.9 S5 LES EI DE LA CHIMIOTHERAPIE
Chimiothérapie = ttt visant à détruire les cellules cancéreuses ou à les empêcher de se
développer.
Cytotoxiques = action non spécifique qui va toucher aussi bien les cellules cancéreuses que les
cellules saines.
MYELOTOXICITE
A. NEUTROPENIE
Neutropénie = diminution nbr de polynucléaires neutrophiles (PNN) dans sang haut risque
infectieux.
Signes infectieux : surveiller T°, DM, l’hémogramme + dépister signes locaux d’infection
(DROC).
Prévention :
- Diminuer l’exposition aux agents pathogènes (grade 2-3) : soins corporels,
environnement, alimentation
Si neutropénie courte : isolement semi- Si aplasie sévère + longue ou allogreffe :
protecteur isolement protecteur
Chambre individuelle porte fermée Chambre avec SAS
Matériel dédié, hygiène des mains ++, Air, eau filtrée
masque Bionettoyage par personnel formé selon
Sorties et visites limitées protocole
Alimentation à faible risque Masque chirurgical à l’entrée dans la
chambre, FFP2 pour le patient en dehors
de la chambre
+/- surblouse
Réduire la durée de la neutropénie :
PM de facteurs de croissances pour stimuler la prd de glb blanc par la moelle (ex : Lonquex)
réduisent la durée de la neutropénie = le risque infectieux.
EI : douleurs osseuses dans 1/3 des cas
B. THROMBOPENIE
Thrombopénie = diminution anormale du nbr de thrombocytes dans le sang risque
hémorragique.
Signes :
- Saignements ext (épitaxie, rectorragie, méléna, hémoptysie, métrorragie)
- Hémorragies internes / extériorisées
- Surveiller l’état cutané et des muqueuses (pétéchies, ecchymoses, gingivorragies)
- Surveiller la FC, PA, état de conscience + la Cras et les plaquettes (PM)
1
, Précautions :
- Lors de ponctions veineuses (aiguille fine)
- Jamais d’IM
- Décubitus strict si plaquettes < 10 000/mm3
- Conseils au patient (ex : utilisation de brosse à dents souple)
Traitement : transfusion de plaquettes si thrombopénie < 10 000/mm3.
C. ANEMIE
Anémie = taux anormalement bas de l’hémoglobine (< 10g/dl).
Car la chimio cible les cell moelle osseuse qui fabrique glbR
Signes :
- Pâleur, fatigue
- ↗ FC pour faire circuler le sang plus rapidement
- ↗ FR
- Signes neurologiques
Traitements :
- Transfusion si anémie symptomatique et/ou si Hb < 8g/dl.
- Agents stimulants de l’Érythropoïèse, généralement si Hb < 9g/dl et/ou symptômes
- Supplémentation en fer, vit B12, acide folique (alimentation)
TOXICITES CUTANEO-PHANERIENNES
A. ALOPECIE
Alopécie = chute générale ou partielles des cheveux ou des poils.
Mécanisme :
La chimio atteint les follicules, empêchant le renouvellement de la kératine les cheveux
deviennent secs, cassants, ternes et tombent. L’alopécie en général réversible + varie selon la
voie d’administration et le ttt utilisé.
Impact psychologique :
- Épreuve difficile à vivre qui se rajoute à celle de la maladie
- Stigmate de la maladie
- Dimension culturelle de l’alopécie
- Décalage entre la perception de l’entourage + l’importance que cette alopécie peut avoir
pour la pers
- Superposition avec le vieillissement
Soins préventifs :
- Casque réfrigérant : provoque vasoconstriction des vaisseaux des cellules germinales de
cheveux, ce qui réduit le débit de cytotoxiques au niv du cuir chevelu.
Inconvénients : efficacité partielle, tolérance variable, sensation de froid intense
Contre-indications : tumeur cérébrale, métastases crâniennes, leucémies
- Soins du crane : se laver le crane régulièrement avec un shampoing au PH équilibré,
appliquer une huile sèche pour éviter les démangeaisons.
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Chimiothérapie = ttt visant à détruire les cellules cancéreuses ou à les empêcher de se
développer.
Cytotoxiques = action non spécifique qui va toucher aussi bien les cellules cancéreuses que les
cellules saines.
MYELOTOXICITE
A. NEUTROPENIE
Neutropénie = diminution nbr de polynucléaires neutrophiles (PNN) dans sang haut risque
infectieux.
Signes infectieux : surveiller T°, DM, l’hémogramme + dépister signes locaux d’infection
(DROC).
Prévention :
- Diminuer l’exposition aux agents pathogènes (grade 2-3) : soins corporels,
environnement, alimentation
Si neutropénie courte : isolement semi- Si aplasie sévère + longue ou allogreffe :
protecteur isolement protecteur
Chambre individuelle porte fermée Chambre avec SAS
Matériel dédié, hygiène des mains ++, Air, eau filtrée
masque Bionettoyage par personnel formé selon
Sorties et visites limitées protocole
Alimentation à faible risque Masque chirurgical à l’entrée dans la
chambre, FFP2 pour le patient en dehors
de la chambre
+/- surblouse
Réduire la durée de la neutropénie :
PM de facteurs de croissances pour stimuler la prd de glb blanc par la moelle (ex : Lonquex)
réduisent la durée de la neutropénie = le risque infectieux.
EI : douleurs osseuses dans 1/3 des cas
B. THROMBOPENIE
Thrombopénie = diminution anormale du nbr de thrombocytes dans le sang risque
hémorragique.
Signes :
- Saignements ext (épitaxie, rectorragie, méléna, hémoptysie, métrorragie)
- Hémorragies internes / extériorisées
- Surveiller l’état cutané et des muqueuses (pétéchies, ecchymoses, gingivorragies)
- Surveiller la FC, PA, état de conscience + la Cras et les plaquettes (PM)
1
, Précautions :
- Lors de ponctions veineuses (aiguille fine)
- Jamais d’IM
- Décubitus strict si plaquettes < 10 000/mm3
- Conseils au patient (ex : utilisation de brosse à dents souple)
Traitement : transfusion de plaquettes si thrombopénie < 10 000/mm3.
C. ANEMIE
Anémie = taux anormalement bas de l’hémoglobine (< 10g/dl).
Car la chimio cible les cell moelle osseuse qui fabrique glbR
Signes :
- Pâleur, fatigue
- ↗ FC pour faire circuler le sang plus rapidement
- ↗ FR
- Signes neurologiques
Traitements :
- Transfusion si anémie symptomatique et/ou si Hb < 8g/dl.
- Agents stimulants de l’Érythropoïèse, généralement si Hb < 9g/dl et/ou symptômes
- Supplémentation en fer, vit B12, acide folique (alimentation)
TOXICITES CUTANEO-PHANERIENNES
A. ALOPECIE
Alopécie = chute générale ou partielles des cheveux ou des poils.
Mécanisme :
La chimio atteint les follicules, empêchant le renouvellement de la kératine les cheveux
deviennent secs, cassants, ternes et tombent. L’alopécie en général réversible + varie selon la
voie d’administration et le ttt utilisé.
Impact psychologique :
- Épreuve difficile à vivre qui se rajoute à celle de la maladie
- Stigmate de la maladie
- Dimension culturelle de l’alopécie
- Décalage entre la perception de l’entourage + l’importance que cette alopécie peut avoir
pour la pers
- Superposition avec le vieillissement
Soins préventifs :
- Casque réfrigérant : provoque vasoconstriction des vaisseaux des cellules germinales de
cheveux, ce qui réduit le débit de cytotoxiques au niv du cuir chevelu.
Inconvénients : efficacité partielle, tolérance variable, sensation de froid intense
Contre-indications : tumeur cérébrale, métastases crâniennes, leucémies
- Soins du crane : se laver le crane régulièrement avec un shampoing au PH équilibré,
appliquer une huile sèche pour éviter les démangeaisons.
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