Evaluación y Diagnósticos Psicológicos
TEMA 5 - TRASTORNOS DE ANSIEDAD, ESTRÉS, DISOCIATIVOS Y
SOMATOMORFOS
1. INTRODUCCIÓN Y DELIMITACIÓN CONCEPTUAL
El concepto de ansiedad, aunque a menudo criticado por su ambigüedad, se define
generalmente como una emoción básica que engloba un conjunto complejo de respuestas
psicológicas. Estas reacciones se desencadenan ante estímulos, ya sean internos
(pensamientos, sensaciones) o externos (situaciones), que el individuo percibe como
peligrosos, amenazantes o dañinos. Este complejo de reacciones típicamente incluye:
➔ Componente Subjetivo: Sentimientos de tensión, aprensión e inquietud.
➔ Componente Motivacional/Activación: Un segundo elemento que acompaña al
componente subjetivo.
➔ Respuestas Asociadas: Ambos componentes se manifiestan a través de reacciones en
diversos ámbitos:
◆ Cognitivas: Destacan las alteraciones en la atención y percepción (ej.
expectación aprensiva, percepción selectiva) y en la memoria (recuerdo o
fijación). También afecta el procesamiento de la información (velocidad y
modo de procesamiento, e impacto en el input y el output).
◆ Motoras: Incluyen la desorganización de movimientos con propósito (en
casos extremos), inhibición o aumento de la actividad motriz, y conductas de
evitación y escape.
◆ Psicofisiológicas (Somáticas): Manifestaciones físicas como sudoración,
temblores, taquicardia, sequedad de boca, rubor/palidez, diarrea, o poliuria.
Si la ansiedad es muy intensa o persistente, puede causar malestar y deteriorar áreas como el
sueño, la alimentación, las relaciones y el rendimiento académico o laboral. Sin embargo,
habitualmente es una reacción psicológica normal, adaptativa y útil para afrontar situaciones
que requieren motivación y activación..
La ansiedad, en particular su componente de activación, sigue la ley de Yerkes-Dobson (o
curva en forma de U invertida) respecto al rendimiento:
➔ Un nivel de ansiedad excesivamente bajo o excesivamente alto resulta en un
rendimiento bajo.
➔ Un nivel de ansiedad de intensidad media conduce a un rendimiento óptimo o alto.
Por consiguiente, la ansiedad se clasifica como normal, adaptativa y fuera del ámbito de
estudio de la psicología clínica, siempre que su intensidad se mantenga proporcionada a las
demandas de la tarea a la que se enfrenta el individuo y estas demandas no superen sus
capacidades.
Ansiedad Patológica
La ansiedad excesiva se vuelve un problema psicológico cuando genera malestar clínico o
interfiere en la vida diaria. Se denomina ansiedad patológica si es persistente o recurrente,
superando en niños los periodos evolutivos normales.
Estos trastornos comparten rasgos como la ansiedad, el miedo y las reacciones ante
estresores, además de alteraciones conductuales.
Distinción entre Ansiedad, Miedo y Reacciones al Estrés
➔ Ansiedad: Respuesta ante la anticipación de amenazas futuras, manifestada con
tensión y vigilancia.
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, Evaluación y Diagnósticos Psicológicos
➔ Miedo: Reacción ante peligros inminentes, vinculada a respuestas autonómicas de
lucha o huida.
➔ Trastornos por Trauma y Estrés: Incluyen síntomas de anhedonia, depresión o
disociación.
Concepto Referencia Temporal Ejemplos
Miedo Presente Fobias, Pánico
Ansiedad Futuro Ansiedad generalizada
Estrés Pasado (Aunque las consecuencias perduren en el presente) TEPT, maltrato infantil
Tipos de Ansiedad
En el ámbito de la psicología, la ansiedad se clasifica habitualmente en dos tipos:
➔ Ansiedad estado: Se refiere a la que se experimenta en un momento puntual.
➔ Ansiedad rasgo: Es el nivel de ansiedad habitual o característico de un individuo.
Una variable psicológica estrechamente relacionada es la sensibilidad a la ansiedad,
definida como el miedo a los síntomas o sensaciones de ansiedad. Esta sensibilidad se
compone de dos elementos principales:
1. Estado de expectación y vigilancia: La preocupación constante ante la posibilidad
de sufrir ansiedad o sus manifestaciones.
2. Creencia en graves consecuencias: La convicción de que los síntomas de ansiedad
pueden acarrear serias consecuencias:
○ Físicas: Por ejemplo, un ataque al corazón.
○ Psicológicas: Como la pérdida de control o volverse loco.
○ Sociales: El temor a ser evaluado negativamente por la manifestación visible
de los síntomas.
Las sensaciones a las que se atribuye mayor importancia suelen ser las asociadas a la
activación autonómica (p. ej., palpitaciones, rubor, mareos, desmayo y sudoración).
Adicionalmente, se suele analizar la ansiedad a través de sus componentes psicológicos:
➔ Cognitivos: Incluyen pensamientos, imágenes, impulsos y creencias.
➔ Comportamentales: Reacciones como la evitación o el escape.
➔ Psicofisiológicos: Manifestaciones físicas como el rubor, la sudoración, las molestias
estomacales, la opresión torácica o la tensión muscular.
Desde la psicopatología tradicional, se distinguen varias clases de ansiedad:
➔ Ansiedad fóbica: Miedo o terror agudo ante estímulos o situaciones específicas.
➔ Angustia: Miedo o terror ante amenazas percibidas a la integridad del yo o de la
propia identidad, pudiendo surgir ante situaciones concretas o de forma inesperada.
➔ Ansiedad relacionada con elementos cognitivos: Asociada a las obsesiones y
preocupaciones.
➔ Reacciones de ansiedad: Las que se dan frente al estrés severo y los problemas de
adaptación.
Finalmente, los trastornos de ansiedad se dividen en:
➔ Trastornos primarios: Aquellos que constituyen el diagnóstico principal (ejemplo:
Agorafobia), generalmente el motivo de la consulta o internamiento del paciente.
➔ Trastornos secundarios: Derivados de otro trastorno mental (p. ej., síntomas
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, Evaluación y Diagnósticos Psicológicos
asociados a delirios o alucinaciones), de una enfermedad física (p. ej., cáncer) o del
consumo de sustancias psicoactivas (drogas o medicamentos). Los diagnósticos
secundarios son el resto de problemas que puede presentar el paciente.
Curso de los Problemas, las Reacciones y Trastornos de Ansiedad. Pronóstico. Variables
Demográficas.
La ansiedad, cuando es normal, se caracteriza por ser proporcional al peligro percibido y de
corta duración, no extendiéndose significativamente más allá del estímulo que la provoca.
Los trastornos y problemas de ansiedad presentan gran variabilidad en su evolución y
pronóstico. Muchos se originan en la infancia y tienden a persistir sin tratamiento.
En general, el pronóstico depende considerablemente de los siguientes factores:
➔ Recursos Individuales: Personalidad, capacidades psicológicas y estrategias de
afrontamiento del individuo.
➔ Gravedad Clínica: Intensidad de la ansiedad, malestar provocado e interferencias
disfuncionales.
➔ Duración: Tiempo transcurrido desde el inicio del problema o trastorno hasta la
consulta.
➔ Edad de Inicio.
➔ Contexto Vital: Entorno en el que se desarrolla el trastorno, incluyendo problemas
objetivos y el apoyo social disponible.
➔ Opciones de Tratamiento.
➔ Tipo de Trastorno.
Un peor pronóstico se vincula a personalidad desfavorable, alta gravedad y duración, inicio
precoz, entorno adverso y falta de tratamiento.
El impacto de estos factores varía: el inicio temprano es más crítico en el TOC que en fobias,
y el apoyo social es determinante en el TEPT.
Las reacciones de ansiedad ante un estrés transitorio y severo pueden ser:
➔ De corta duración: Reacciones agudas de ansiedad, trastorno de estrés agudo.
➔ De larga duración: Trastorno de estrés postraumático, trastornos adaptativos. En
estos casos, el curso puede ser fluctuante, pueden coexistir otros trastornos (como
depresión o drogodependencias), y existe riesgo de suicidio.
Finalmente, todos los trastornos de ansiedad fóbica, con la excepción de la fobia social, son
más prevalentes en mujeres.
2. PROCESO DIAGNÓSTICO
1. Identificación y Descripción de la Ansiedad
A) Identificación de Ansiedad, Miedo o Estrés
➔ Detección Inicial: Generalmente se identifica la presencia de ansiedad, miedo o
estrés durante la entrevista clínica inicial, a menudo al indagar sobre el motivo de
consulta.
➔ Herramientas de Evaluación: También puede detectarse mediante la Entrevista de
Visión General o a través de autoinformes de amplio espectro (e.g., MMPI, MCMI,
SCL-90).
B) Descripción de los Componentes del Problema
Una vez identificado el problema, se detallan sus componentes, lo que suele iniciarse en la
entrevista clínica general y se profundiza con métodos específicos:
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TEMA 5 - TRASTORNOS DE ANSIEDAD, ESTRÉS, DISOCIATIVOS Y
SOMATOMORFOS
1. INTRODUCCIÓN Y DELIMITACIÓN CONCEPTUAL
El concepto de ansiedad, aunque a menudo criticado por su ambigüedad, se define
generalmente como una emoción básica que engloba un conjunto complejo de respuestas
psicológicas. Estas reacciones se desencadenan ante estímulos, ya sean internos
(pensamientos, sensaciones) o externos (situaciones), que el individuo percibe como
peligrosos, amenazantes o dañinos. Este complejo de reacciones típicamente incluye:
➔ Componente Subjetivo: Sentimientos de tensión, aprensión e inquietud.
➔ Componente Motivacional/Activación: Un segundo elemento que acompaña al
componente subjetivo.
➔ Respuestas Asociadas: Ambos componentes se manifiestan a través de reacciones en
diversos ámbitos:
◆ Cognitivas: Destacan las alteraciones en la atención y percepción (ej.
expectación aprensiva, percepción selectiva) y en la memoria (recuerdo o
fijación). También afecta el procesamiento de la información (velocidad y
modo de procesamiento, e impacto en el input y el output).
◆ Motoras: Incluyen la desorganización de movimientos con propósito (en
casos extremos), inhibición o aumento de la actividad motriz, y conductas de
evitación y escape.
◆ Psicofisiológicas (Somáticas): Manifestaciones físicas como sudoración,
temblores, taquicardia, sequedad de boca, rubor/palidez, diarrea, o poliuria.
Si la ansiedad es muy intensa o persistente, puede causar malestar y deteriorar áreas como el
sueño, la alimentación, las relaciones y el rendimiento académico o laboral. Sin embargo,
habitualmente es una reacción psicológica normal, adaptativa y útil para afrontar situaciones
que requieren motivación y activación..
La ansiedad, en particular su componente de activación, sigue la ley de Yerkes-Dobson (o
curva en forma de U invertida) respecto al rendimiento:
➔ Un nivel de ansiedad excesivamente bajo o excesivamente alto resulta en un
rendimiento bajo.
➔ Un nivel de ansiedad de intensidad media conduce a un rendimiento óptimo o alto.
Por consiguiente, la ansiedad se clasifica como normal, adaptativa y fuera del ámbito de
estudio de la psicología clínica, siempre que su intensidad se mantenga proporcionada a las
demandas de la tarea a la que se enfrenta el individuo y estas demandas no superen sus
capacidades.
Ansiedad Patológica
La ansiedad excesiva se vuelve un problema psicológico cuando genera malestar clínico o
interfiere en la vida diaria. Se denomina ansiedad patológica si es persistente o recurrente,
superando en niños los periodos evolutivos normales.
Estos trastornos comparten rasgos como la ansiedad, el miedo y las reacciones ante
estresores, además de alteraciones conductuales.
Distinción entre Ansiedad, Miedo y Reacciones al Estrés
➔ Ansiedad: Respuesta ante la anticipación de amenazas futuras, manifestada con
tensión y vigilancia.
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➔ Miedo: Reacción ante peligros inminentes, vinculada a respuestas autonómicas de
lucha o huida.
➔ Trastornos por Trauma y Estrés: Incluyen síntomas de anhedonia, depresión o
disociación.
Concepto Referencia Temporal Ejemplos
Miedo Presente Fobias, Pánico
Ansiedad Futuro Ansiedad generalizada
Estrés Pasado (Aunque las consecuencias perduren en el presente) TEPT, maltrato infantil
Tipos de Ansiedad
En el ámbito de la psicología, la ansiedad se clasifica habitualmente en dos tipos:
➔ Ansiedad estado: Se refiere a la que se experimenta en un momento puntual.
➔ Ansiedad rasgo: Es el nivel de ansiedad habitual o característico de un individuo.
Una variable psicológica estrechamente relacionada es la sensibilidad a la ansiedad,
definida como el miedo a los síntomas o sensaciones de ansiedad. Esta sensibilidad se
compone de dos elementos principales:
1. Estado de expectación y vigilancia: La preocupación constante ante la posibilidad
de sufrir ansiedad o sus manifestaciones.
2. Creencia en graves consecuencias: La convicción de que los síntomas de ansiedad
pueden acarrear serias consecuencias:
○ Físicas: Por ejemplo, un ataque al corazón.
○ Psicológicas: Como la pérdida de control o volverse loco.
○ Sociales: El temor a ser evaluado negativamente por la manifestación visible
de los síntomas.
Las sensaciones a las que se atribuye mayor importancia suelen ser las asociadas a la
activación autonómica (p. ej., palpitaciones, rubor, mareos, desmayo y sudoración).
Adicionalmente, se suele analizar la ansiedad a través de sus componentes psicológicos:
➔ Cognitivos: Incluyen pensamientos, imágenes, impulsos y creencias.
➔ Comportamentales: Reacciones como la evitación o el escape.
➔ Psicofisiológicos: Manifestaciones físicas como el rubor, la sudoración, las molestias
estomacales, la opresión torácica o la tensión muscular.
Desde la psicopatología tradicional, se distinguen varias clases de ansiedad:
➔ Ansiedad fóbica: Miedo o terror agudo ante estímulos o situaciones específicas.
➔ Angustia: Miedo o terror ante amenazas percibidas a la integridad del yo o de la
propia identidad, pudiendo surgir ante situaciones concretas o de forma inesperada.
➔ Ansiedad relacionada con elementos cognitivos: Asociada a las obsesiones y
preocupaciones.
➔ Reacciones de ansiedad: Las que se dan frente al estrés severo y los problemas de
adaptación.
Finalmente, los trastornos de ansiedad se dividen en:
➔ Trastornos primarios: Aquellos que constituyen el diagnóstico principal (ejemplo:
Agorafobia), generalmente el motivo de la consulta o internamiento del paciente.
➔ Trastornos secundarios: Derivados de otro trastorno mental (p. ej., síntomas
2
, Evaluación y Diagnósticos Psicológicos
asociados a delirios o alucinaciones), de una enfermedad física (p. ej., cáncer) o del
consumo de sustancias psicoactivas (drogas o medicamentos). Los diagnósticos
secundarios son el resto de problemas que puede presentar el paciente.
Curso de los Problemas, las Reacciones y Trastornos de Ansiedad. Pronóstico. Variables
Demográficas.
La ansiedad, cuando es normal, se caracteriza por ser proporcional al peligro percibido y de
corta duración, no extendiéndose significativamente más allá del estímulo que la provoca.
Los trastornos y problemas de ansiedad presentan gran variabilidad en su evolución y
pronóstico. Muchos se originan en la infancia y tienden a persistir sin tratamiento.
En general, el pronóstico depende considerablemente de los siguientes factores:
➔ Recursos Individuales: Personalidad, capacidades psicológicas y estrategias de
afrontamiento del individuo.
➔ Gravedad Clínica: Intensidad de la ansiedad, malestar provocado e interferencias
disfuncionales.
➔ Duración: Tiempo transcurrido desde el inicio del problema o trastorno hasta la
consulta.
➔ Edad de Inicio.
➔ Contexto Vital: Entorno en el que se desarrolla el trastorno, incluyendo problemas
objetivos y el apoyo social disponible.
➔ Opciones de Tratamiento.
➔ Tipo de Trastorno.
Un peor pronóstico se vincula a personalidad desfavorable, alta gravedad y duración, inicio
precoz, entorno adverso y falta de tratamiento.
El impacto de estos factores varía: el inicio temprano es más crítico en el TOC que en fobias,
y el apoyo social es determinante en el TEPT.
Las reacciones de ansiedad ante un estrés transitorio y severo pueden ser:
➔ De corta duración: Reacciones agudas de ansiedad, trastorno de estrés agudo.
➔ De larga duración: Trastorno de estrés postraumático, trastornos adaptativos. En
estos casos, el curso puede ser fluctuante, pueden coexistir otros trastornos (como
depresión o drogodependencias), y existe riesgo de suicidio.
Finalmente, todos los trastornos de ansiedad fóbica, con la excepción de la fobia social, son
más prevalentes en mujeres.
2. PROCESO DIAGNÓSTICO
1. Identificación y Descripción de la Ansiedad
A) Identificación de Ansiedad, Miedo o Estrés
➔ Detección Inicial: Generalmente se identifica la presencia de ansiedad, miedo o
estrés durante la entrevista clínica inicial, a menudo al indagar sobre el motivo de
consulta.
➔ Herramientas de Evaluación: También puede detectarse mediante la Entrevista de
Visión General o a través de autoinformes de amplio espectro (e.g., MMPI, MCMI,
SCL-90).
B) Descripción de los Componentes del Problema
Una vez identificado el problema, se detallan sus componentes, lo que suele iniciarse en la
entrevista clínica general y se profundiza con métodos específicos:
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