Evaluación y Diagnósticos Psicológicos
TEMA 2 - ENTREVISTAS CLÍNICAS ESTRUCTURADAS
1. SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN: CIE Y DSM
Un sistema de clasificación diagnóstica es un conjunto estructurado de conceptos que hacen
referencia a clases o tipos de trastornos. En psicología clínica, estos sistemas no clasifican a
las personas, sino a sus comportamientos.
Para que un comportamiento se considere trastorno, debe cumplir tres condiciones:
1. Malestar o discapacidad: Debe estar asociado a un grado significativo de
sufrimiento o limitación funcional.
2. Riesgo: O al riesgo de padecer dichas limitaciones.
3. Contexto Cultural: El patrón de comportamiento no debe ser una reacción normal
dentro de la cultura del paciente.
Existen dos sistemas principales utilizados a nivel mundial que comparten una metodología
basada en criterios diagnósticos (requisitos de síntomas, duración e intensidad).
Característica DSM (APA) ICD / CIE (OMS)
Enfoque Específico para trastornos mentales. General: abarca todas las enfermedades físicas y mentales.
Uso Principal Muy extendido en investigación por su Sistema oficial en España y la mayoría de países para registro
precisión. clínico.
Naturaleza Categorial (el trastorno se tiene o no se tiene). Categorial, pero con mayor flexibilidad clínica en la redacción.
Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM)
Evolución del Sistema Multiaxial
➔ DSM-IV-TR: Utilizaba 5 ejes diferenciados (Trastornos clínicos, Personalidad,
Médicos, Psicosociales y Funcionamiento Global).
➔ DSM-5 / DSM-5-TR: Elimina la división por ejes para simplificar el diagnóstico.
Estructura actual del DSM-V
➔ Ejes I, II y III unificados: Ya no se separan los trastornos de personalidad o médicos
del diagnóstico principal.
➔ Factores Psicosociales (Antiguo Eje IV): Se sustituye por el Código Z de la CIE (ej.
pobreza, abuso).
➔ Funcionamiento (Antiguo Eje V): Se evalúa ahora mediante el WHODAS (World
Health Organization Disability Assessment Schedule).
➔ Nota sobre el DSM-5-TR (Marzo 2022): No es una edición nueva, sino una revisión
para dar claridad. El cambio más significativo es la inclusión del Trastorno por
duelo prolongado.
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)
Los trastornos mentales se recogen específicamente en el Capítulo V. Actualmente, España
sigue utilizando la CIE-10 (cuya 5ª edición entró en vigor en 2024), mientras se prepara la
transición a la CIE-11.
Estructura Multiaxial
A diferencia del DSM-5, la CIE-10 mantiene un esquema de tres ejes:
1. Eje I: Diagnósticos Clínicos. Incluye tanto trastornos físicos como mentales.
2. Eje II: Discapacidades. Valora el impacto en el cuidado personal, trabajo, familia y
comportamiento social.
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, Evaluación y Diagnósticos Psicológicos
3. Eje III: Factores Contextuales. Problemas ecológicos (familia, economía, vivienda).
Críticas y Tendencias Actuales
Aunque el sistema predominante es el categorial (dividir la realidad en "cajones" o
categorías), existe un fuerte movimiento hacia el sistema dimensional.
➔ Realidad Clínica: Muchos especialistas consideran que los trastornos son continuos
y no siempre encajan en categorías estancas.
➔ Hibridación: El DSM-5 ya incluye escalas de evaluación dimensional en tres niveles
(desde una escala general hasta la severidad de criterios específicos) para mejorar la
precisión.
2. ENTREVISTAS DIAGNÓSTICAS
Actualmente, los diagnósticos psicológicos y psiquiátricos se realizan primordialmente
mediante la entrevista. Para que un diagnóstico sea considerado de alta calidad profesional,
debe basarse en entrevistas estructuradas o semiestructuradas.
El Continuo de la Estructuración
La estructuración de una entrevista no es rígida, sino que forma un continuo que va desde la
libertad absoluta hasta la fijación total de los ítems.
Tipo de Entrevista Definición Ventajas Desventajas
Totalmente Estructurada Preguntas, respuestas y orden Alta fiabilidad: distintos Muy inflexible; difícil de adaptar a
están prefijados. clínicos obtienen los mismos pacientes inusuales.
resultados.
No Estructurada (Abierta) Ni preguntas ni respuestas están Máxima flexibilidad y Baja fiabilidad; los resultados
prefijadas; el clínico tiene total adaptabilidad al paciente y dependen mucho de variables del
libertad. contexto. clínico (cansancio, olvidos).
Semiestructurada Muchas cosas están prefijadas, Equilibrio entre rigor técnico Requiere gran entrenamiento y
pero permiten el juicio del y sensibilidad clínica. conocimientos teóricos previos.
clínico.
El Juicio Clínico y la Codificación
Casi todas las entrevistas clínicas que se utilizan en la práctica son, en realidad,
semiestructuradas. Esto se debe a que el clínico debe realizar una interpretación técnica de
las respuestas del paciente para decidir si se cumple o no un criterio diagnóstico.
➔ Proceso de decisión: El entrevistador recibe la respuesta, aplica su juicio clínico
(basado en formación y entrenamiento) y decide: ¿Cumple o no cumple los
criterios?.
➔ Ejemplo: Diferenciar si la creencia de un paciente es una idea normal en su cultura
(religiosidad) o una idea delirante (patológica) requiere que el clínico interprete el
contexto y la certeza de dicha creencia.
Problemas y Soluciones en la Práctica Clínica
El principal inconveniente de las entrevistas estructuradas extensas es el tiempo (requieren
entre 1 y 3 horas). En la práctica ordinaria (consultas rápidas o seguros), esto suele ser
inviable. Algunas soluciones para este problema se basan en:
1. Módulos independientes: Dividir la entrevista para evaluar solo los tipos de
problemas sospechosos (ej. el módulo de ansiedad de la CIDI).
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TEMA 2 - ENTREVISTAS CLÍNICAS ESTRUCTURADAS
1. SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN: CIE Y DSM
Un sistema de clasificación diagnóstica es un conjunto estructurado de conceptos que hacen
referencia a clases o tipos de trastornos. En psicología clínica, estos sistemas no clasifican a
las personas, sino a sus comportamientos.
Para que un comportamiento se considere trastorno, debe cumplir tres condiciones:
1. Malestar o discapacidad: Debe estar asociado a un grado significativo de
sufrimiento o limitación funcional.
2. Riesgo: O al riesgo de padecer dichas limitaciones.
3. Contexto Cultural: El patrón de comportamiento no debe ser una reacción normal
dentro de la cultura del paciente.
Existen dos sistemas principales utilizados a nivel mundial que comparten una metodología
basada en criterios diagnósticos (requisitos de síntomas, duración e intensidad).
Característica DSM (APA) ICD / CIE (OMS)
Enfoque Específico para trastornos mentales. General: abarca todas las enfermedades físicas y mentales.
Uso Principal Muy extendido en investigación por su Sistema oficial en España y la mayoría de países para registro
precisión. clínico.
Naturaleza Categorial (el trastorno se tiene o no se tiene). Categorial, pero con mayor flexibilidad clínica en la redacción.
Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM)
Evolución del Sistema Multiaxial
➔ DSM-IV-TR: Utilizaba 5 ejes diferenciados (Trastornos clínicos, Personalidad,
Médicos, Psicosociales y Funcionamiento Global).
➔ DSM-5 / DSM-5-TR: Elimina la división por ejes para simplificar el diagnóstico.
Estructura actual del DSM-V
➔ Ejes I, II y III unificados: Ya no se separan los trastornos de personalidad o médicos
del diagnóstico principal.
➔ Factores Psicosociales (Antiguo Eje IV): Se sustituye por el Código Z de la CIE (ej.
pobreza, abuso).
➔ Funcionamiento (Antiguo Eje V): Se evalúa ahora mediante el WHODAS (World
Health Organization Disability Assessment Schedule).
➔ Nota sobre el DSM-5-TR (Marzo 2022): No es una edición nueva, sino una revisión
para dar claridad. El cambio más significativo es la inclusión del Trastorno por
duelo prolongado.
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)
Los trastornos mentales se recogen específicamente en el Capítulo V. Actualmente, España
sigue utilizando la CIE-10 (cuya 5ª edición entró en vigor en 2024), mientras se prepara la
transición a la CIE-11.
Estructura Multiaxial
A diferencia del DSM-5, la CIE-10 mantiene un esquema de tres ejes:
1. Eje I: Diagnósticos Clínicos. Incluye tanto trastornos físicos como mentales.
2. Eje II: Discapacidades. Valora el impacto en el cuidado personal, trabajo, familia y
comportamiento social.
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3. Eje III: Factores Contextuales. Problemas ecológicos (familia, economía, vivienda).
Críticas y Tendencias Actuales
Aunque el sistema predominante es el categorial (dividir la realidad en "cajones" o
categorías), existe un fuerte movimiento hacia el sistema dimensional.
➔ Realidad Clínica: Muchos especialistas consideran que los trastornos son continuos
y no siempre encajan en categorías estancas.
➔ Hibridación: El DSM-5 ya incluye escalas de evaluación dimensional en tres niveles
(desde una escala general hasta la severidad de criterios específicos) para mejorar la
precisión.
2. ENTREVISTAS DIAGNÓSTICAS
Actualmente, los diagnósticos psicológicos y psiquiátricos se realizan primordialmente
mediante la entrevista. Para que un diagnóstico sea considerado de alta calidad profesional,
debe basarse en entrevistas estructuradas o semiestructuradas.
El Continuo de la Estructuración
La estructuración de una entrevista no es rígida, sino que forma un continuo que va desde la
libertad absoluta hasta la fijación total de los ítems.
Tipo de Entrevista Definición Ventajas Desventajas
Totalmente Estructurada Preguntas, respuestas y orden Alta fiabilidad: distintos Muy inflexible; difícil de adaptar a
están prefijados. clínicos obtienen los mismos pacientes inusuales.
resultados.
No Estructurada (Abierta) Ni preguntas ni respuestas están Máxima flexibilidad y Baja fiabilidad; los resultados
prefijadas; el clínico tiene total adaptabilidad al paciente y dependen mucho de variables del
libertad. contexto. clínico (cansancio, olvidos).
Semiestructurada Muchas cosas están prefijadas, Equilibrio entre rigor técnico Requiere gran entrenamiento y
pero permiten el juicio del y sensibilidad clínica. conocimientos teóricos previos.
clínico.
El Juicio Clínico y la Codificación
Casi todas las entrevistas clínicas que se utilizan en la práctica son, en realidad,
semiestructuradas. Esto se debe a que el clínico debe realizar una interpretación técnica de
las respuestas del paciente para decidir si se cumple o no un criterio diagnóstico.
➔ Proceso de decisión: El entrevistador recibe la respuesta, aplica su juicio clínico
(basado en formación y entrenamiento) y decide: ¿Cumple o no cumple los
criterios?.
➔ Ejemplo: Diferenciar si la creencia de un paciente es una idea normal en su cultura
(religiosidad) o una idea delirante (patológica) requiere que el clínico interprete el
contexto y la certeza de dicha creencia.
Problemas y Soluciones en la Práctica Clínica
El principal inconveniente de las entrevistas estructuradas extensas es el tiempo (requieren
entre 1 y 3 horas). En la práctica ordinaria (consultas rápidas o seguros), esto suele ser
inviable. Algunas soluciones para este problema se basan en:
1. Módulos independientes: Dividir la entrevista para evaluar solo los tipos de
problemas sospechosos (ej. el módulo de ansiedad de la CIDI).
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