Constipación .
De manera general, se define el síntoma constipación o estreñimiento a partir de la
impresión subjetiva del paciente de tener alteraciones en la función intestinal al intentar
evacuar. Utilizando criterios aceptados internacionalmente, como los Criterios ROMA III, se
define como constipación funcional a la presencia de dos o más de las siguientes
manifestaciones, durante más de tres meses, en los últimos seis meses, sin el uso de
laxantes:
● evacuaciones forzadas o dificultosas, en al menos 25% de las defecaciones
● materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o más de las evacuaciones
● sensación de evacuación incompleta, por lo menos en un 25% de las deposiciones
● sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en al menos 25% de las
defecaciones
● maniobras manuales o facilitadoras en al menos 25% de las defecaciones
● menos de tres evacuaciones por semana
● heces blandas raramente sin el uso de laxantes
● ausencia de criterios suficientes para el síndrome de intestino irritable
La constipación es uno de los trastornos gastrointestinales crónicos más comunes en el
adulto y compromete la calidad de vida de quienes la padecen. Además, puede ser un
síntoma clave de una enfermedad sistémica.
Es más prevalente en mujeres que en hombres, en personas con habito sedentario, bajos
ingresos, educación limitada, historia de abuso sexual, sintomas depresivos, mayores de 65
años y en la población urbana.
Etiopatogenia:
La defecación es un complejo proceso que implica la propulsión de la materia fecal a través
del colon hasta el recto, donde este último la reconoce y hace consciente el acto. El síntoma
constipación se puede producir por alteraciones en la consistencia de la materia fecal, la
motilidad o calibre del colon, o en la evacuación rectal.
, Clasificación de la constipación: La mayoría de los episodios de constipación aguda
son benignos y autolimitados y, en general, se deben a cambios en la dieta o a efecto
medicamentoso. De modo práctico, la constipación crónica puede clasificarse según sus
causas en:
● Constipación primaria: tiene su origen en el colon o piso de la pelvis. A su vez se
subdivide en tres subtipos:
○ Tránsito normal: es el tipo de constipación funcional más común. Este trastorno
funcional no presenta patología demostrable; si bien hay criterios para definirlo
(ROMA III), es un diagnóstico de exclusión.
○ Tránsito lento: es un trastorno idiopático de la motilidad colónica, en el que el
pasaje de la materia fecal está incrementado de manera anormal mientras que
el colon es anatómicamente normal. El tránsito colónico normal varía entre 18 y
72 horas (media de 35 horas). La fisiopatología sería un trastorno de los plexos
mientéricos y puede formar parte de un trastorno motor gastrointestinal
generalizado como la pseudodestrucción intestinal crónica idiopática. Esta
categoría también se refiere como inercia colónica por la marcada reducción de
la motilidad del colon.
○ Disfunción del piso o suelo pelviano: ocurre una incoordinación de los músculos
del piso pelviano, con una falla en la relajación de los músculos puborrectales o
una contracción paradójica del esfinter anal, que dificulta el pasaje de la materia
fecal por el recto y el ano. La motilidad del colon es normal. Otros nombres con
los que se denomina esta entidad son: anismo, sindrome puborrectal, piso
pelviano espástico o trastornos de la evacuación.
● Constipación secundaria (extracolonica): La función del colon o el recto se ve
afectada por factores ajenos a ellos mismos.
○ Hábitos dietéticos: baja ingesta de fibras y líquidos, anorexia
○ Fármacos: opiáceos, anticolinérgicos, antidepresivos, antipsicóticos,
anticonvulsivantes, antiparkinsonianos (levodopa), bloqueantes cálcicos,
diuréticos, antiácidos (a base de aluminio o calcio), suplementos de hierro o
calcio, AINES, abuso de laxantes, colestiramina, sucralfato
○ Endocrinometabólicas: hipercalcemia, hipopotasemia, hipotiroidismo,
hiperparatiroidismo, diabetes mellitus, insuficiencia renal, embarazo
○ Alteraciones neurológicas: esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson,
neuropatía autonómica, lesiones medulares
○ Enfermedades sistémicas y estructurales: cáncer de colon o recto, estenosis
por isquemia, radioterapia o enfermedad diverticular, volvulo, rectocele, fisura
anal, absceso perianal, hemorroides trombosadas, enfermedad de
Hirschsprung y enfermedad de Chagas, megacolon idiopático
Una dieta pobre en fibras modifica las características de la materia fecal, aumentando su
consistencia y disminuyendo su volumen, lo que hace que el tránsito intestinal sea más
lento. Esta es la causa más común de constipación secundaria. Tal situación se previene
con el consumo de por lo menos 12 g de fibras por día. Otro factor dietético que influye es la
escasa ingesta de líquidos.
La lista de medicamentos capaces de producir constipación es larga. En la mayoría de los
casos, el mecanismo por el cual los fármacos provocan constipación es por disminución del
De manera general, se define el síntoma constipación o estreñimiento a partir de la
impresión subjetiva del paciente de tener alteraciones en la función intestinal al intentar
evacuar. Utilizando criterios aceptados internacionalmente, como los Criterios ROMA III, se
define como constipación funcional a la presencia de dos o más de las siguientes
manifestaciones, durante más de tres meses, en los últimos seis meses, sin el uso de
laxantes:
● evacuaciones forzadas o dificultosas, en al menos 25% de las defecaciones
● materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o más de las evacuaciones
● sensación de evacuación incompleta, por lo menos en un 25% de las deposiciones
● sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en al menos 25% de las
defecaciones
● maniobras manuales o facilitadoras en al menos 25% de las defecaciones
● menos de tres evacuaciones por semana
● heces blandas raramente sin el uso de laxantes
● ausencia de criterios suficientes para el síndrome de intestino irritable
La constipación es uno de los trastornos gastrointestinales crónicos más comunes en el
adulto y compromete la calidad de vida de quienes la padecen. Además, puede ser un
síntoma clave de una enfermedad sistémica.
Es más prevalente en mujeres que en hombres, en personas con habito sedentario, bajos
ingresos, educación limitada, historia de abuso sexual, sintomas depresivos, mayores de 65
años y en la población urbana.
Etiopatogenia:
La defecación es un complejo proceso que implica la propulsión de la materia fecal a través
del colon hasta el recto, donde este último la reconoce y hace consciente el acto. El síntoma
constipación se puede producir por alteraciones en la consistencia de la materia fecal, la
motilidad o calibre del colon, o en la evacuación rectal.
, Clasificación de la constipación: La mayoría de los episodios de constipación aguda
son benignos y autolimitados y, en general, se deben a cambios en la dieta o a efecto
medicamentoso. De modo práctico, la constipación crónica puede clasificarse según sus
causas en:
● Constipación primaria: tiene su origen en el colon o piso de la pelvis. A su vez se
subdivide en tres subtipos:
○ Tránsito normal: es el tipo de constipación funcional más común. Este trastorno
funcional no presenta patología demostrable; si bien hay criterios para definirlo
(ROMA III), es un diagnóstico de exclusión.
○ Tránsito lento: es un trastorno idiopático de la motilidad colónica, en el que el
pasaje de la materia fecal está incrementado de manera anormal mientras que
el colon es anatómicamente normal. El tránsito colónico normal varía entre 18 y
72 horas (media de 35 horas). La fisiopatología sería un trastorno de los plexos
mientéricos y puede formar parte de un trastorno motor gastrointestinal
generalizado como la pseudodestrucción intestinal crónica idiopática. Esta
categoría también se refiere como inercia colónica por la marcada reducción de
la motilidad del colon.
○ Disfunción del piso o suelo pelviano: ocurre una incoordinación de los músculos
del piso pelviano, con una falla en la relajación de los músculos puborrectales o
una contracción paradójica del esfinter anal, que dificulta el pasaje de la materia
fecal por el recto y el ano. La motilidad del colon es normal. Otros nombres con
los que se denomina esta entidad son: anismo, sindrome puborrectal, piso
pelviano espástico o trastornos de la evacuación.
● Constipación secundaria (extracolonica): La función del colon o el recto se ve
afectada por factores ajenos a ellos mismos.
○ Hábitos dietéticos: baja ingesta de fibras y líquidos, anorexia
○ Fármacos: opiáceos, anticolinérgicos, antidepresivos, antipsicóticos,
anticonvulsivantes, antiparkinsonianos (levodopa), bloqueantes cálcicos,
diuréticos, antiácidos (a base de aluminio o calcio), suplementos de hierro o
calcio, AINES, abuso de laxantes, colestiramina, sucralfato
○ Endocrinometabólicas: hipercalcemia, hipopotasemia, hipotiroidismo,
hiperparatiroidismo, diabetes mellitus, insuficiencia renal, embarazo
○ Alteraciones neurológicas: esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson,
neuropatía autonómica, lesiones medulares
○ Enfermedades sistémicas y estructurales: cáncer de colon o recto, estenosis
por isquemia, radioterapia o enfermedad diverticular, volvulo, rectocele, fisura
anal, absceso perianal, hemorroides trombosadas, enfermedad de
Hirschsprung y enfermedad de Chagas, megacolon idiopático
Una dieta pobre en fibras modifica las características de la materia fecal, aumentando su
consistencia y disminuyendo su volumen, lo que hace que el tránsito intestinal sea más
lento. Esta es la causa más común de constipación secundaria. Tal situación se previene
con el consumo de por lo menos 12 g de fibras por día. Otro factor dietético que influye es la
escasa ingesta de líquidos.
La lista de medicamentos capaces de producir constipación es larga. En la mayoría de los
casos, el mecanismo por el cual los fármacos provocan constipación es por disminución del
