Sumario Dispepsia

DISPEPSIA

DEFINICIONES
●​ Dispepsia es el dolor o malestar persistente o recurrente centrado en la parte superior del
abdomen desde aproximadamente el ombligo hasta el borde inferior de la última costilla, siendo este
el territorio que suele estar comprometido en la dispepsia.
●​ No es lo mismo hablar de dispepsia que hablar de gastritis
●​ El dolor o malestar que se presenta puede ser dolor de tipo urente (ardor), opresivo, similar
a una punzada o como un cólico. Es el tipo de dolor a la que la población, de manera coloquial,
refiere al decir “me arde en la boca del estómago”; esto se lo debería tomar en cuenta como
dispepsia mas no es gastritis.
●​ Hay que tener en cuenta que la gastritis no es un diagnóstico clÌnico, sino que requiere de
endoscopia o biopsia en donde se determine que hay inflamación.
●​ Mientras el paciente presente las molestias y no se haya realizado endoscopia o
biopsia, se debe de decir que el paciente tiene dispepsia m·s no gastritis.
●​ La gastritis no suele producir dispepsia.
●​ La dispepsia funcional se encuentra dividida en 2 grupos siendo
estos el:
○​ SÌndrome de distrés postprandial
○​ SÌndrome de dolor epigástrico

EPIDEMIOLOGÍA
Es muy frecuente, teniendo prevalencia en USA del 25%; menos de la mitad de los pacientes consultan al
médico y representa del 2 a 5% de las consultas a médicos de atención primaria. La dispepsia es responsable
del 40 a 70% de las consultas de origen gastrointestinal.



SIGNOS DE ALARMA DE DISPEPSIA


-​ Pérdida de peso involuntaria o significativa.
-​ Disfagia, especialmente si es progresiva.
-​ Odinofagia.
-​ Hemorragia digestiva: hematemesis, melena o evidencia de sangrado.
-​ Anemia, especialmente ferropénica sin causa clara.
-​ Vómitos persistentes o recurrentes.
-​ Masa abdominal palpable o adenopatías sospechosas.
-​ Antecedentes familiares de cáncer gastrointestinal alto, especialmente gástrico o esofágico.
-​ Ictericia, si acompaña al cuadro, porque obliga a pensar en enfermedad hepatobiliar o pancreática.
-​ Inicio de dispepsia a edad avanzada: el punto de corte depende de la guía y del riesgo poblacional;
muchas recomendaciones actuales utilizan alrededor de 60 años para considerar endoscopia, aunque
esto no funciona como un “signo de alarma” aislado idéntico en todas las guías.




CAUSAS PRINCIPALES DE DISPEPSIA
CAUSAS MÁS FRECUENTES:

●​ 50% trastornos funcionales: Se relaciona con mal funcionamiento, no con daño estructural.
●​ 30% ERGE: Muchos de los pacientes con ERGE refieren ardor a nivel del epigastrio, sobre todo
cuando el reflujo es corto.
●​ 20% ulcera gastroduodenal.

, ●​ 1-2% cáncer de estomago/esofago: Una de las razones por las que el paciente consulta por este
tipo de molestias es el temor por tener algo maligno, pero las posibilidades de tener algo maligno son
muy bajas.

OTRAS CAUSAS:

Cálculos biliares: Es muy frecuente que a estos pacientes se les realice ecografía y hay que saberla
interpretar. Es muy frecuente encontrar litiasis biliar, pero se considera un error asumir que la dispepsia
es provocada por la litiasis biliar. Estos pacientes luego de la colecistectomía siguen con los síntomas
debido a que la litiasis jamás estuvo relacionada con la dispepsia que pudo haber sido funcional. Se
puede pensar que la litiasis se relaciona con la dispepsia cuando hay ciertos signos:
➢ Dolor tipo cÛlico subcostal que se irradia hacia al dorso en hemicinturÛn derecho.
➢ Signo de Murphy positivo al realizar la maniobra de Pront.
➢ EcografÌa con calculos junto a edema de la pared de la vesÌcula.
➢ EcografÌa que muestre engrosamiento de la pared o lÌquido perivesicular.
➢ Ecografía que muestra un cálculo enclavado en el bacinete de la vesÌcula.
Pancreatitis crónica.
Cáncer de páncreas.
Enfermedad celíaca.
Intolerancia a la lactosa.
Medicación: Digitalicos, teofilina, eritromicina.
Enfermedades infiltrativas del estómago: Gastritis eosinofÌlica, enfermedad de Crohn, sarcoidosis.
Trastornos metabÛlicos: hipertiroidismo, hipercalcemia, diabetes mellitus.
Hepatoma.
Angina intestinal.

SÕNDROME DE DISTRÉS POSTPRANDIAL
o Este síndrome presenta varios criterios para poder diagnosticarlo.
o El paciente debe de presentar uno o mas de los siguientes sÌntomas al menos por 3 dÌas
por semana:
➢ Sensación de llenura postprandial que repercuta sobre su actividad usual.
➢ Saciedad precoz que ocasiona incapacidad para terminar su comida regular.
Hay algunos criterios de soporte para apoyar el diagnóstico, son sÌntomas que pueden
llegar a estar presentes:
➢ Dolor epigástrico: Es un sÌntoma de otro síndrome, pero pueden coexistir.
➢ Ardor epigástrico.
➢ Distensión abdominal alta: Muy común.
➢ Náuseas postprandiales.
➢ Eructos.
Si hay vómitos se debe de considerar otro desorden funcional u orgánico. Se debe tomar en cuenta que
puede haber pirosis, pero que no es un sÌntoma de dispepsia (la pirosis no es por sí sola, parte del cuadro
que el paciente presente, es un sÌntoma acompañante con esto se considera trastorno esofagico)
Si los síntomas mejoran con la evacuación, se debe considerar trastornos funcionales intestinales.

SÕNDROME DE DOLOR EPIGÁSTRICO
o El paciente puede tener uno o más de los siguientes sÌntomas al menos una vez por
semana:
➢ Dolor localizado en epigastrio con impacto sobre la actividad usual.
➢ Ardor localizado en epigastrio con impacto sobre la actividad usual.
o Los criterios de soporte son:
➢ Dolor inducido o aliviado por alimentos, el dolor puede aparecer en ayunas.
➢ Pueden aparecer distensión epigástrica, eructos o náuseas.
Si hay vómitos persistentes se debe de considerar otro desorden

FISIOPATOLOGÍA DE LA DISPEPSIA