SINDROME DEL BEBE SACUDIDO
Definición: traumatismo craneal no accidental (TCNA), cuyo mecanismo es la sacudida, sola o asociada
a un impacto. cualquier lesión del cráneo o del contenido intracraneal, de un lactante o niño menor de 5
años, secundaria a un golpe brusco y/o una sacudida intencional. signos y síntomas, características
clínicas, radiográficas y, a veces, los resultados de la autopsia, producto de las sacudidas violentas de un
bebé o niño pequeño.
Las consecuencias del SBS son muy importantes: puede llegar al fallecimiento del niño en cerca del 20%
de los casos. Los efectos a largo plazo son numerosos y afectan hasta al 75% de los niños:
microcefalia, epilepsia, déficit motor, déficit sensorial, en particular visual, que puede llegar hasta la
ceguera, retraso en el desarrollo, trastornos del comportamiento y del aprendizaje.
Las sacudidas pueden por lo tanto ser de repetición, sobre todo por el hecho de que interrumpen el llanto
del lactante, principal elemento desencadenante del paso al maltrato.
Este síndrome es encontrado en niños de 2 a 3 meses más frecuentemente, pero ha sido documentado
en niños de hasta 5 años. La mortalidad ocurre en los primeros días después del daño, más
frecuentemente por aumento de la presión intracraneana debido al edema cerebral o a hemorragia.
Las lesiones son producidas por los movimientos de aceleración y desaceleración rotacional de la cabeza
que produce ruptura de las venas mediales en su sitio de unión con la hoz del cerebro. Los padres buscan
atención médica para sus hijos en forma diferida ocultando la verdadera causa de la enfermedad, lo
cual dificulta y retrasa el diagnóstico y por lo tanto el tratamiento.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
La historia clínica nos suele presentar un lactante con llanto incontrolado, inconsolable, al que una persona
joven sostiene por el tórax y lo sacude bruscamente para que se calle o se calme. Al sujetarlo por el tórax
y sacudirlo, se produce un mecanismo de aceleración-desaceleración de la cabeza que conduce por una
parte a las típicas fracturas paravertebrales de las costillas, y por otro a las hemorragias intracraneales y a
las lesiones oculares. Las hemorragias retinianas están presentes en el 80% de los casos, y su presencia
nos debe hacer sospechar la existencia de este síndrome ante la ausencia de cualquier otra causa.
Los niños lactantes presentan una desproporción exagerada entre el gran tamaño de la cabeza con
respecto al resto del cuerpo, mientras que la musculatura del cuello se encuentra aún con un tono
muscular insuficiente para soportar el peso y las oscilaciones de la cabeza. Como consecuencia de todo
ello, tras la sacudida, se producen una serie de trastornos hipóxicos debidos a la dificultad respiratoria,
que van a provocar alteraciones del centro respiratorio troncoencefálico, con frecuencia un edema
cerebral, y hemorragias subdurales, con pequeñas contusiones parenquimatosas y múltiples hemorragias
axiales adicionales.
los niveles de velocidad y aceleración de la cabeza generan fuerzas que son demasiado grandes para lo
que puede soportar el cuello del niño, lo cual puede desencadenar una lesión severa o letal del cordón
espinal cervical, o del tronco del encéfalo
Luego aparecen otro tipo de mecanismos etiopatogénicos, como el trauma mecánico, las distintas
hemorragias, y la actividad crítica epiléptica con todos los cambios bioquímicos que pueden ocasionar,
dando como resultado una inflamación cerebral con una extensa pérdida neuronal. Todo ello ocurre
finalmente como resultado del desbordamiento de los mecanismos compensatorios de un cerebro que aún
se encuentra inmaduro.
FACTORES DE VULNERABILIDAD
● Ligados a los lactantes: lactantes nacidos prematuros, de embarazos múltiples, corta edad (más en
particular una edad en torno a los 4 meses), llanto del lactante (vulnerabilidad y desencadenante)
● Ligados al maltratador: En la mayoría de los casos, el autor del maltrato es una persona cercana al
lactante: su padre, su madre, la pareja de uno de los padres o su cuidador. Con mucha frecuencia
el autor es de sexo masculino.
1
, ● Ligados a los acontecimientos vitales: aquellos que conducen a una separación progenitor-lactante
en el período neonatal ya que dificultan establecer la importante relación entre el hijo y los padres.
Embarazos no deseados.
● Ligados al entorno: el aislamiento social y familiar puede hacer a las familias más vulnerables.
SIGNOS CLÍNICOS
La gravedad del cuadro clínico puede ser muy variable, desde una exploración física normal hasta el
fallecimiento del lactante. Las manifestaciones clínicas aparecen sin intervalo libre tras el traumatismo,
pero la exploración física del lactante puede ser al inicio relativamente normal.
Dentro de las manifestaciones que pueden ser precoces, en particular en las formas crónicas de
sacudidas, se observan vómitos o dificultades para la alimentación, un cambio del comportamiento con
irritabilidad o disminución de la actividad física,
aspecto de cansancio del lactante, modificaciones
del sueño, hipotonía, presencia de hemorragias
subconjuntivales, lesiones endobucales conocidas
con frecuencia como lesiones centinela, es decir,
lesiones presentes con mayor frecuencia antes de
establecer el diagnóstico. Asimismo, cualquier
equimosis, hematoma, tumefacción cutánea o
fractura son signos particularmente
sospechosos y deben tener una explicación en
lactantes que no se desplazan todavía.
El lactante puede también presentar de entrada
una afectación neurológica grave, como
alteración del nivel de consciencia,
convulsiones, un déficit motor, episodios de
apnea, un estado de shock, signos de hipertensión
intracraneal, palidez. Por último, se pueden
observar también trastornos oftalmológicos y un
estancamiento o una regresión de las
adquisiciones psicomotoras.
Otros: abdomen agudo por golpes (hematoma
retroduodenal, pancreatitis) (no se ve el traumatismo pq pasan los días pero aparece tardiamente la
pancreatitis, hematoma retroduodenal),
Resulta muy interesante medir el perímetro craneal, sobre todo en caso de sacudidas repetidas. Puede
constituir un signo importante. Aumenta inicialmente con mayor rapidez de lo esperado debido a la
formación de una colección líquida intracraneal.
Datos de la anamnesis
● retraso en la solicitud de atención médica
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Definición: traumatismo craneal no accidental (TCNA), cuyo mecanismo es la sacudida, sola o asociada
a un impacto. cualquier lesión del cráneo o del contenido intracraneal, de un lactante o niño menor de 5
años, secundaria a un golpe brusco y/o una sacudida intencional. signos y síntomas, características
clínicas, radiográficas y, a veces, los resultados de la autopsia, producto de las sacudidas violentas de un
bebé o niño pequeño.
Las consecuencias del SBS son muy importantes: puede llegar al fallecimiento del niño en cerca del 20%
de los casos. Los efectos a largo plazo son numerosos y afectan hasta al 75% de los niños:
microcefalia, epilepsia, déficit motor, déficit sensorial, en particular visual, que puede llegar hasta la
ceguera, retraso en el desarrollo, trastornos del comportamiento y del aprendizaje.
Las sacudidas pueden por lo tanto ser de repetición, sobre todo por el hecho de que interrumpen el llanto
del lactante, principal elemento desencadenante del paso al maltrato.
Este síndrome es encontrado en niños de 2 a 3 meses más frecuentemente, pero ha sido documentado
en niños de hasta 5 años. La mortalidad ocurre en los primeros días después del daño, más
frecuentemente por aumento de la presión intracraneana debido al edema cerebral o a hemorragia.
Las lesiones son producidas por los movimientos de aceleración y desaceleración rotacional de la cabeza
que produce ruptura de las venas mediales en su sitio de unión con la hoz del cerebro. Los padres buscan
atención médica para sus hijos en forma diferida ocultando la verdadera causa de la enfermedad, lo
cual dificulta y retrasa el diagnóstico y por lo tanto el tratamiento.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
La historia clínica nos suele presentar un lactante con llanto incontrolado, inconsolable, al que una persona
joven sostiene por el tórax y lo sacude bruscamente para que se calle o se calme. Al sujetarlo por el tórax
y sacudirlo, se produce un mecanismo de aceleración-desaceleración de la cabeza que conduce por una
parte a las típicas fracturas paravertebrales de las costillas, y por otro a las hemorragias intracraneales y a
las lesiones oculares. Las hemorragias retinianas están presentes en el 80% de los casos, y su presencia
nos debe hacer sospechar la existencia de este síndrome ante la ausencia de cualquier otra causa.
Los niños lactantes presentan una desproporción exagerada entre el gran tamaño de la cabeza con
respecto al resto del cuerpo, mientras que la musculatura del cuello se encuentra aún con un tono
muscular insuficiente para soportar el peso y las oscilaciones de la cabeza. Como consecuencia de todo
ello, tras la sacudida, se producen una serie de trastornos hipóxicos debidos a la dificultad respiratoria,
que van a provocar alteraciones del centro respiratorio troncoencefálico, con frecuencia un edema
cerebral, y hemorragias subdurales, con pequeñas contusiones parenquimatosas y múltiples hemorragias
axiales adicionales.
los niveles de velocidad y aceleración de la cabeza generan fuerzas que son demasiado grandes para lo
que puede soportar el cuello del niño, lo cual puede desencadenar una lesión severa o letal del cordón
espinal cervical, o del tronco del encéfalo
Luego aparecen otro tipo de mecanismos etiopatogénicos, como el trauma mecánico, las distintas
hemorragias, y la actividad crítica epiléptica con todos los cambios bioquímicos que pueden ocasionar,
dando como resultado una inflamación cerebral con una extensa pérdida neuronal. Todo ello ocurre
finalmente como resultado del desbordamiento de los mecanismos compensatorios de un cerebro que aún
se encuentra inmaduro.
FACTORES DE VULNERABILIDAD
● Ligados a los lactantes: lactantes nacidos prematuros, de embarazos múltiples, corta edad (más en
particular una edad en torno a los 4 meses), llanto del lactante (vulnerabilidad y desencadenante)
● Ligados al maltratador: En la mayoría de los casos, el autor del maltrato es una persona cercana al
lactante: su padre, su madre, la pareja de uno de los padres o su cuidador. Con mucha frecuencia
el autor es de sexo masculino.
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, ● Ligados a los acontecimientos vitales: aquellos que conducen a una separación progenitor-lactante
en el período neonatal ya que dificultan establecer la importante relación entre el hijo y los padres.
Embarazos no deseados.
● Ligados al entorno: el aislamiento social y familiar puede hacer a las familias más vulnerables.
SIGNOS CLÍNICOS
La gravedad del cuadro clínico puede ser muy variable, desde una exploración física normal hasta el
fallecimiento del lactante. Las manifestaciones clínicas aparecen sin intervalo libre tras el traumatismo,
pero la exploración física del lactante puede ser al inicio relativamente normal.
Dentro de las manifestaciones que pueden ser precoces, en particular en las formas crónicas de
sacudidas, se observan vómitos o dificultades para la alimentación, un cambio del comportamiento con
irritabilidad o disminución de la actividad física,
aspecto de cansancio del lactante, modificaciones
del sueño, hipotonía, presencia de hemorragias
subconjuntivales, lesiones endobucales conocidas
con frecuencia como lesiones centinela, es decir,
lesiones presentes con mayor frecuencia antes de
establecer el diagnóstico. Asimismo, cualquier
equimosis, hematoma, tumefacción cutánea o
fractura son signos particularmente
sospechosos y deben tener una explicación en
lactantes que no se desplazan todavía.
El lactante puede también presentar de entrada
una afectación neurológica grave, como
alteración del nivel de consciencia,
convulsiones, un déficit motor, episodios de
apnea, un estado de shock, signos de hipertensión
intracraneal, palidez. Por último, se pueden
observar también trastornos oftalmológicos y un
estancamiento o una regresión de las
adquisiciones psicomotoras.
Otros: abdomen agudo por golpes (hematoma
retroduodenal, pancreatitis) (no se ve el traumatismo pq pasan los días pero aparece tardiamente la
pancreatitis, hematoma retroduodenal),
Resulta muy interesante medir el perímetro craneal, sobre todo en caso de sacudidas repetidas. Puede
constituir un signo importante. Aumenta inicialmente con mayor rapidez de lo esperado debido a la
formación de una colección líquida intracraneal.
Datos de la anamnesis
● retraso en la solicitud de atención médica
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