FARINGOAMIGDALITIS AGUDA (FAA)
Es la inflamación aguda de las mucosas de la faringe y/o amígdalas faríngeas, de origen generalmente
infeccioso, en donde se evidencia eritema, edema, exudados, úlceras o vesículas. Generalmente ocurre en
niños de 3-15 años.
Es una de las causas más frecuentes de consulta médica, aunque muchas veces es un dx sobreutilizado al
catalogar así a otras afecciones de VAS que cursan con hiperemia/congestión faríngea
(resfriado/rinofaringitis, gripe, laringitis).
Etiología:
Se transmiten por vía respiratoria a través de gotas de saliva de personas infectadas al toser, estornudar o
hablar.
● Viral: causa más frecuente (65-80%). Predominio en otoño-invierno. Los más frecuentes son: rinovirus
(20%), influenza, parainfluenza, coronavirus, adenovirus, enterovirus, VRS, herpes virus,
metapneumovirus, VEB, VIH.
● Bacteriana: el S. pyogenes, conocido como estreptococo betahemolítico del grupo A (EBHGA), es la
bacteria más frecuente (15-20%), sobre todo en niños de 3-13 años (muy raro en < 2 años).
Predominio en invierno-primavera. Puede estar presente asintomáticamente en faringe (estado de
portador) en el 10-15% de niños de edad escolar. Con menor frecuencia: M. pneumoniae, C.
pneumoniae, N. gonorrhoeae, estreptococo beta hemolítico del grupo C o G, Arcanobacterium
haemolyticum.
En un 30% no es posible identificar un agente causal.
Cuadro clínico:
En la mayoría, es difícil diferenciar, basándose en la clínica, entre etiología vírica y estreptocócica de FAA. Por
eso, en caso de duda, se recomienda realizar un test diagnóstico.
Viral Bacteriana (EBHGA)
Edad Adultos 3-14 años
Época del Todo el año Invierno-primavera
año
Inicio Gradual Súbito
Fiebre 37-38°C > 38-39°C
● Eritema e inflamación. ● Eritema o exudado blanquecino.
● Aftas. ● Petequias en paladar blando.
● Vesículas. ● Pápulas pequeñas eritematosas y
Amígdalas ● Ulceraciones. anulares con centro pálido
● Exudado de cuantía variable según (lesiones “donuts”) en paladar
virus. blando y duro.
● Úvula roja y edematosa.
● Dolor de garganta. ● Antecedente de exposición a
● Rinorrea. enfermo de FAA 2 sem antes.
● Conjuntivitis no purulenta. Periodo de incubación: 2-5 días.
● Tos irritativa. ● Dolor de garganta intenso.
Síntomas ● Mialgias. ● Fiebre.
asociados ● Poca afectación del estado general. ● Malestar general.
● Afonía. ● Odinofagia.
● Diarrea. ● Exantema escarlatiniforme.
● Exantemas/enantemas ● Cefalea.
característicos.
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, ● Hepatoesplenomegalia. ● Náuseas, vómitos, dolor abdominal
(por adenitis mesentérica).
Generalizadas Cervicales anteriores aumentadas de
Adenopatías
tamaño (> 1 cm) y dolorosas.
Autolimitado. Resuelve en 3-6 días. Autolimitada, aun sin ATB. Fiebre remite
Resolución en 3-5 días y dolor de garganta en 7 días.
ATB se da por riesgo de complicaciones.
En < 3 años, la FAA por EBHGA tiene un comienzo más indolente, con inflamación faringoamigdalar,
congestión y secreción nasal mucopurulenta persistente, fiebre (no elevada), adenopatía cervical anterior
dolorosa y, a veces, lesiones de tipo impétigo en narinas. Se lo conoce como estreptococosis, fiebre
estreptocócica o nasofaringitis estreptocócica.
Cuadros clínicos específicos según MO:
● Adenovirus:
o FAA más frecuente en < 3 años, con fiebre muy elevada (> 39°C), exudado amigdalar,
adenopatía cervical anterior, rinorrea, tos, conjuntivitis. Muy difícil de diferenciar con FAA por
EBHGA.
o Fiebre faringoconjuntival hiperemia faríngea, fiebre, conjuntivitis no purulenta, adenopatía
preauricular.
● Enterovirus (Coxsackie):
o Herpangina vesículas de 1-2 mm que luego se ulceran, circunscriptas en faringe posterior sin
rebasar pilares anteriores amigdalinos. Puede haber recurrencias. En verano y otoño.
o Fiebre faringonodular pequeños nódulos, no ulcerativos, blancos-amarillentos, con igual
distribución que herpangina, pero mucho menos frecuente. El cuadro dura 1-2 semanas.
o Enf pie-mano-boca (Coxsackie A16) fiebre, pequeñas úlceras en lengua y mucosa bucal,
máculas o vesículas en palmas de manos, pies y espacios interdigitales.
● Influenza congestión nasal, odinofagia, repercusión sistémica, inicio brusco, fiebre elevada, mialgias
y cefalea.
● Herpesvirus fiebre alta, gingivoestomatitis, vesículas que rápidamente ulceran en paladar duro y
encías.
● Epstein-Barr mononucleosis infecciosa en adolescentes, con fiebre, faringoamigdalitis exudativa,
adenopatías dolorosas y marcadas de predominio laterocervical, hepatoesplenomegalia. Sospechar
ante faringitis exudativa que no responde a ATB.
● EBHGA escarlatina por cepas productoras de toxinas eritrogénicas/pirogénicas (superantígenos
estreptocócicos) que generan exantema micropapuloso, más acentuado en pliegues (signo de Pastia),
lengua aframbuesada y descamación.
Complicaciones:
● Supurativas se presentan en el 1-2% de FAA por EBHGA no tratados con ATB o tratados
inadecuadamente. Se afectan las estructuras contiguas o de las que drenan: OMA, adenitis cervical,
sinusitis, mastoiditis, celulitis, absceso periamigdalino (adolescentes; amígdala protruye
medialmente; desplazamiento de úvula), absceso retrofaríngeo (preescolares; hiperextensión cuello;
disfagia; salivación), meningitis, neumonía, osteomielitis, artritis. Se sospecha con: dolor de garganta
intenso, predominio unilateral, con incapacidad para deglutir.
● No supurativas fiebre reumática aguda (FRA), glomerulonefritis postestreptocócica (GNPE),
artritis reactiva postestreptocócica, eritema nodoso, púrpura anafilactoide.
Diagnóstico:
La decisión primordial es averiguar si la FAA está causada por EBHGA.
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Es la inflamación aguda de las mucosas de la faringe y/o amígdalas faríngeas, de origen generalmente
infeccioso, en donde se evidencia eritema, edema, exudados, úlceras o vesículas. Generalmente ocurre en
niños de 3-15 años.
Es una de las causas más frecuentes de consulta médica, aunque muchas veces es un dx sobreutilizado al
catalogar así a otras afecciones de VAS que cursan con hiperemia/congestión faríngea
(resfriado/rinofaringitis, gripe, laringitis).
Etiología:
Se transmiten por vía respiratoria a través de gotas de saliva de personas infectadas al toser, estornudar o
hablar.
● Viral: causa más frecuente (65-80%). Predominio en otoño-invierno. Los más frecuentes son: rinovirus
(20%), influenza, parainfluenza, coronavirus, adenovirus, enterovirus, VRS, herpes virus,
metapneumovirus, VEB, VIH.
● Bacteriana: el S. pyogenes, conocido como estreptococo betahemolítico del grupo A (EBHGA), es la
bacteria más frecuente (15-20%), sobre todo en niños de 3-13 años (muy raro en < 2 años).
Predominio en invierno-primavera. Puede estar presente asintomáticamente en faringe (estado de
portador) en el 10-15% de niños de edad escolar. Con menor frecuencia: M. pneumoniae, C.
pneumoniae, N. gonorrhoeae, estreptococo beta hemolítico del grupo C o G, Arcanobacterium
haemolyticum.
En un 30% no es posible identificar un agente causal.
Cuadro clínico:
En la mayoría, es difícil diferenciar, basándose en la clínica, entre etiología vírica y estreptocócica de FAA. Por
eso, en caso de duda, se recomienda realizar un test diagnóstico.
Viral Bacteriana (EBHGA)
Edad Adultos 3-14 años
Época del Todo el año Invierno-primavera
año
Inicio Gradual Súbito
Fiebre 37-38°C > 38-39°C
● Eritema e inflamación. ● Eritema o exudado blanquecino.
● Aftas. ● Petequias en paladar blando.
● Vesículas. ● Pápulas pequeñas eritematosas y
Amígdalas ● Ulceraciones. anulares con centro pálido
● Exudado de cuantía variable según (lesiones “donuts”) en paladar
virus. blando y duro.
● Úvula roja y edematosa.
● Dolor de garganta. ● Antecedente de exposición a
● Rinorrea. enfermo de FAA 2 sem antes.
● Conjuntivitis no purulenta. Periodo de incubación: 2-5 días.
● Tos irritativa. ● Dolor de garganta intenso.
Síntomas ● Mialgias. ● Fiebre.
asociados ● Poca afectación del estado general. ● Malestar general.
● Afonía. ● Odinofagia.
● Diarrea. ● Exantema escarlatiniforme.
● Exantemas/enantemas ● Cefalea.
característicos.
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, ● Hepatoesplenomegalia. ● Náuseas, vómitos, dolor abdominal
(por adenitis mesentérica).
Generalizadas Cervicales anteriores aumentadas de
Adenopatías
tamaño (> 1 cm) y dolorosas.
Autolimitado. Resuelve en 3-6 días. Autolimitada, aun sin ATB. Fiebre remite
Resolución en 3-5 días y dolor de garganta en 7 días.
ATB se da por riesgo de complicaciones.
En < 3 años, la FAA por EBHGA tiene un comienzo más indolente, con inflamación faringoamigdalar,
congestión y secreción nasal mucopurulenta persistente, fiebre (no elevada), adenopatía cervical anterior
dolorosa y, a veces, lesiones de tipo impétigo en narinas. Se lo conoce como estreptococosis, fiebre
estreptocócica o nasofaringitis estreptocócica.
Cuadros clínicos específicos según MO:
● Adenovirus:
o FAA más frecuente en < 3 años, con fiebre muy elevada (> 39°C), exudado amigdalar,
adenopatía cervical anterior, rinorrea, tos, conjuntivitis. Muy difícil de diferenciar con FAA por
EBHGA.
o Fiebre faringoconjuntival hiperemia faríngea, fiebre, conjuntivitis no purulenta, adenopatía
preauricular.
● Enterovirus (Coxsackie):
o Herpangina vesículas de 1-2 mm que luego se ulceran, circunscriptas en faringe posterior sin
rebasar pilares anteriores amigdalinos. Puede haber recurrencias. En verano y otoño.
o Fiebre faringonodular pequeños nódulos, no ulcerativos, blancos-amarillentos, con igual
distribución que herpangina, pero mucho menos frecuente. El cuadro dura 1-2 semanas.
o Enf pie-mano-boca (Coxsackie A16) fiebre, pequeñas úlceras en lengua y mucosa bucal,
máculas o vesículas en palmas de manos, pies y espacios interdigitales.
● Influenza congestión nasal, odinofagia, repercusión sistémica, inicio brusco, fiebre elevada, mialgias
y cefalea.
● Herpesvirus fiebre alta, gingivoestomatitis, vesículas que rápidamente ulceran en paladar duro y
encías.
● Epstein-Barr mononucleosis infecciosa en adolescentes, con fiebre, faringoamigdalitis exudativa,
adenopatías dolorosas y marcadas de predominio laterocervical, hepatoesplenomegalia. Sospechar
ante faringitis exudativa que no responde a ATB.
● EBHGA escarlatina por cepas productoras de toxinas eritrogénicas/pirogénicas (superantígenos
estreptocócicos) que generan exantema micropapuloso, más acentuado en pliegues (signo de Pastia),
lengua aframbuesada y descamación.
Complicaciones:
● Supurativas se presentan en el 1-2% de FAA por EBHGA no tratados con ATB o tratados
inadecuadamente. Se afectan las estructuras contiguas o de las que drenan: OMA, adenitis cervical,
sinusitis, mastoiditis, celulitis, absceso periamigdalino (adolescentes; amígdala protruye
medialmente; desplazamiento de úvula), absceso retrofaríngeo (preescolares; hiperextensión cuello;
disfagia; salivación), meningitis, neumonía, osteomielitis, artritis. Se sospecha con: dolor de garganta
intenso, predominio unilateral, con incapacidad para deglutir.
● No supurativas fiebre reumática aguda (FRA), glomerulonefritis postestreptocócica (GNPE),
artritis reactiva postestreptocócica, eritema nodoso, púrpura anafilactoide.
Diagnóstico:
La decisión primordial es averiguar si la FAA está causada por EBHGA.
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