ABDOMEN AGUDO Y DOLOR ABDOMINAL
Dolor abdominal. Manifestación subjetiva, desagradable, más o menos intensa percibida por el enfermo
en cualquier sitio del abdomen
Abdomen agudo. Se aplica a cualquier cuadro clínico cuyo síntoma primordial es un dolor abdominal de
presentación aguda, con o sin otra sintomatología acompañante. Es uno de los motivos mas frecuentes de
consulta en los servicios de urgencia y corresponde al 8-12%. Si no se establece el diagnostico precoz,
puede expresar una situación grave que requiere tratamiento qx urgente y puede poner en peligro la vida
del paciente.
Clasificación del cuadro abdominal.
● Abdomen agudo de tipo médico: no necesitará tratamiento quirúrgico
o Abdominal: enfermedad péptica, hepatitis, gastroenteritis, intoxicación, infección de vias
urinarias, colico, padecimiento ginecologico,
o Endocrinas y metabólicas: uremia, crisis diabética, crisis adisonianas, porfiria intermitente,
hiperlipoproteinemia, insuficiencia renal aguda
o Fármacos
o Toxinas
o Hematológicas
o Siempre pensar en IAM, PANCREATITIS AGUDA Y NEUMONÍA DE BASE
● Abdomen agudo quirúrgico: hemorragico/inflamatorio/obstructivo/perforativo/oclusivo
Etiopatogenia.
Desde el punto de vista patogénico, lo podemos clasificar
en:
Etiología inflamatoria: provoca un dolor de tipo somático,
por irritación del peritoneo. Es un dolor continuo, bien
localizado, y que aumenta con los movimientos y con los
incrementos de presión abdominal (tos, esfuerzos), por lo
que el paciente intenta estar inmóvil. Cuando afecta el
peritoneo parietal, se produce una contractura muscular
refleja de la pared abdominal en la zona afectada cuya
intensidad dependerá del tipo, la cantidad y la zona de
contacto entre el agente irritante con el peritoneo. La
irritación peritoneal puede producirse por diversos agentes:
- Contenido gastroduodenal, intestinal o biliar:
perforación gastroduodenal, intestinal o de la vesicular biliar.
Se produce una peritonitis, inicialmente química, que cursa
con un dolor muy intenso, rápidamente seguido de una
contractura abdominal difusa (abdomen en tabla)
- Pus o contenido colónico: consecuencia de la
gangrena o perforación del apéndice, de una diverticulitis o
de una tumoración del colon. La contractura es menor
intensa que en el caso anterior, pero el estado general se
afecta más precozmente, con riesgo de shock séptico.
- Sangre u orina: como consecuencia de
hemoperitoneo o de la rotura de la vejiga de la prima
intraperitoneal. El cuadro de irritación peritoneal es de
mucha menor intensidad.
Obstrucción mecánica: dolor de tipo visceral, mal
localizado, en ocasiones cólico. No se modifica con los
movimientos ni con los incrementos de la presión abdo
minal, y puede acompañarse de signos vagales (náuseas,
vómitos, sudoración profusa, hipotensión). Puede originarse
por obstrucción intestinal, el dolor suele localizarse en la
región periumbilical o ser difuso, al principio es intenso y se
presenta en forma de dolor cólico, a medida que progresa la
obstrucción se dilata, pierde el tono muscular y el dolor se
hace menos intenso y más continuo. Si hay compromiso
vascular por estrangulación u oclusión, el dolor se hace
continuo, mas localizado con rápido empeoramiento del
estado general como consecuencia de la isquemia intestinal.
Por obstrucción biliar, el dolor es cólico se localiza en el
, hipocondrio derecho y el epigastrio, e irradia en hemicinturón hacia la espalda. Por obstrucción urinaria, se
obstruye el uréter, el dolor es cólico e intenso, y de forma característica el paciente no encuentra posición
que lo alivie. Fosa lumbar, flanco y fosa íliaca, irradiado hacia los genitales.
Isquemia intestinal: puede ser consecuencia de tres situaciones clínicas:
- Oclusión vascular mesentérica: dolor inicialmente visceral, localizado de forma poco precisa
en la región periumbilical. En estadios iniciales se conserva el peristaltismo, sin defensa o
contractura abdominal. Si la isquemia evoluciona con afectación irreversible de la pared
intestinal, el dolor se hace somático con signos de irritación peritoneal, ileo paralítio, rápido
empeoramiento del estado general y shock. + frecuente trombosis venosa mesentérica con un
cuadro clínico más atenuado y relacionada con estadios de hipercoagulabilidad.
- Obstrucción intestinal con estrangulamiento: ocurre como consecuencia de un mecanismo de
volvulación del intestino delgado relacionado con bridas o adherencias y en las hernias de la
pared abdominal.
- Torsión de un órgano intraabdominal: estomago, ovario, trompa y apéndices epiploicos
Traumatismo: el abdomen agudo traumático puede ser consecuencia de un traumatismo cerrado
(contusión con integridad de la pared) o abierto (solución de continuidad por arma blanca o de fuego).
Puede ser rotura hepática, esplénica o mesentérica en el caso de contusión cerrada que origina un
hemoperitoneo, con hipovolemia y shock.
Perforativo: ocurren en perforación de vísceras huecas, usualmente con patologías previas, y que
pueden convertirse en abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrágico. Ulcera perforada, Colecistitis
perforada
Cuadro clínico y orientación diagnostica:
Valoración rápida del paciente: estado general, respiración, pulso arterial y estado de conciencia, que
orientará sobre la gravedad del cuadro y la necesaria rapidez de actuación.
Anamnesis del dolor abdominal.
1-Forma de comienzo del dolor
2-Localización
- Epigástrico: lesiones
esofágicas bajas, lesiones gástricas,
lesiones aorticas, lesiones
hepatovesiculares y pancreáticas o reflejo
apendicular epigástrico. Tambien en
afecciones extradigestivas como de tipo
psicovegetativo. Cuando es epigástrico
bajo pensamos en porciones distales del
duodeno y otras alteraciones como yeyuno,
íleon, región ileocecal.
- Dolor posterior: a nivel D7-L2
puede ser causada por enfermedades del
abdomen superior como ulceras
yuxtapilóricas, lesiones del páncreas,
hernia de hiato
- Hipocondrio derecho: enfermedades hepatobiliares, colitis angulares, nefropatías y algunos
procesos de pleura y diafragma derechos. Neoplasia de hígado. Esteatosis, absceso
hepático. Incluimos pancreatopatías de localización particular en la cabeza.
- Epigástrico izquierdo: ulceras pépticas, hernias de hiato, lesiones del cuerpo y cola de
páncreas. También puede obedecer a enfermedad de riñon, corazón, pleura izquierda y
afecciones esplénicas
- Hipocondrio izquierdo: afecciones de bazo, colitis angulares, afecciones renales y
suprarrenales, afecciones neuromusculares de la región.
- Mesogastrio: enferemdades de yeyuno e ileon, desde angulo duodenoyeyunal hasta válvula
ileocecal: yeyunitis e ileitis. Tambien colonopatía del transverso, aortitis abdominales,
neuralgias de los plexos mesentéricos
- Flanco izquierdo y derecho: colitis izq/derecha y a patología urinaria de ese lado.
- Fosa ilíaca derecha: apendiscitis, ileítis, tuberculosis ileocecal, tumores de ileon y ciego,
divertículo de Meckel
- Hipogastrio: ileitis, sigmoiditis, afecciones de vejiga urinaria, próstata y metropatías.
Dolor abdominal. Manifestación subjetiva, desagradable, más o menos intensa percibida por el enfermo
en cualquier sitio del abdomen
Abdomen agudo. Se aplica a cualquier cuadro clínico cuyo síntoma primordial es un dolor abdominal de
presentación aguda, con o sin otra sintomatología acompañante. Es uno de los motivos mas frecuentes de
consulta en los servicios de urgencia y corresponde al 8-12%. Si no se establece el diagnostico precoz,
puede expresar una situación grave que requiere tratamiento qx urgente y puede poner en peligro la vida
del paciente.
Clasificación del cuadro abdominal.
● Abdomen agudo de tipo médico: no necesitará tratamiento quirúrgico
o Abdominal: enfermedad péptica, hepatitis, gastroenteritis, intoxicación, infección de vias
urinarias, colico, padecimiento ginecologico,
o Endocrinas y metabólicas: uremia, crisis diabética, crisis adisonianas, porfiria intermitente,
hiperlipoproteinemia, insuficiencia renal aguda
o Fármacos
o Toxinas
o Hematológicas
o Siempre pensar en IAM, PANCREATITIS AGUDA Y NEUMONÍA DE BASE
● Abdomen agudo quirúrgico: hemorragico/inflamatorio/obstructivo/perforativo/oclusivo
Etiopatogenia.
Desde el punto de vista patogénico, lo podemos clasificar
en:
Etiología inflamatoria: provoca un dolor de tipo somático,
por irritación del peritoneo. Es un dolor continuo, bien
localizado, y que aumenta con los movimientos y con los
incrementos de presión abdominal (tos, esfuerzos), por lo
que el paciente intenta estar inmóvil. Cuando afecta el
peritoneo parietal, se produce una contractura muscular
refleja de la pared abdominal en la zona afectada cuya
intensidad dependerá del tipo, la cantidad y la zona de
contacto entre el agente irritante con el peritoneo. La
irritación peritoneal puede producirse por diversos agentes:
- Contenido gastroduodenal, intestinal o biliar:
perforación gastroduodenal, intestinal o de la vesicular biliar.
Se produce una peritonitis, inicialmente química, que cursa
con un dolor muy intenso, rápidamente seguido de una
contractura abdominal difusa (abdomen en tabla)
- Pus o contenido colónico: consecuencia de la
gangrena o perforación del apéndice, de una diverticulitis o
de una tumoración del colon. La contractura es menor
intensa que en el caso anterior, pero el estado general se
afecta más precozmente, con riesgo de shock séptico.
- Sangre u orina: como consecuencia de
hemoperitoneo o de la rotura de la vejiga de la prima
intraperitoneal. El cuadro de irritación peritoneal es de
mucha menor intensidad.
Obstrucción mecánica: dolor de tipo visceral, mal
localizado, en ocasiones cólico. No se modifica con los
movimientos ni con los incrementos de la presión abdo
minal, y puede acompañarse de signos vagales (náuseas,
vómitos, sudoración profusa, hipotensión). Puede originarse
por obstrucción intestinal, el dolor suele localizarse en la
región periumbilical o ser difuso, al principio es intenso y se
presenta en forma de dolor cólico, a medida que progresa la
obstrucción se dilata, pierde el tono muscular y el dolor se
hace menos intenso y más continuo. Si hay compromiso
vascular por estrangulación u oclusión, el dolor se hace
continuo, mas localizado con rápido empeoramiento del
estado general como consecuencia de la isquemia intestinal.
Por obstrucción biliar, el dolor es cólico se localiza en el
, hipocondrio derecho y el epigastrio, e irradia en hemicinturón hacia la espalda. Por obstrucción urinaria, se
obstruye el uréter, el dolor es cólico e intenso, y de forma característica el paciente no encuentra posición
que lo alivie. Fosa lumbar, flanco y fosa íliaca, irradiado hacia los genitales.
Isquemia intestinal: puede ser consecuencia de tres situaciones clínicas:
- Oclusión vascular mesentérica: dolor inicialmente visceral, localizado de forma poco precisa
en la región periumbilical. En estadios iniciales se conserva el peristaltismo, sin defensa o
contractura abdominal. Si la isquemia evoluciona con afectación irreversible de la pared
intestinal, el dolor se hace somático con signos de irritación peritoneal, ileo paralítio, rápido
empeoramiento del estado general y shock. + frecuente trombosis venosa mesentérica con un
cuadro clínico más atenuado y relacionada con estadios de hipercoagulabilidad.
- Obstrucción intestinal con estrangulamiento: ocurre como consecuencia de un mecanismo de
volvulación del intestino delgado relacionado con bridas o adherencias y en las hernias de la
pared abdominal.
- Torsión de un órgano intraabdominal: estomago, ovario, trompa y apéndices epiploicos
Traumatismo: el abdomen agudo traumático puede ser consecuencia de un traumatismo cerrado
(contusión con integridad de la pared) o abierto (solución de continuidad por arma blanca o de fuego).
Puede ser rotura hepática, esplénica o mesentérica en el caso de contusión cerrada que origina un
hemoperitoneo, con hipovolemia y shock.
Perforativo: ocurren en perforación de vísceras huecas, usualmente con patologías previas, y que
pueden convertirse en abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrágico. Ulcera perforada, Colecistitis
perforada
Cuadro clínico y orientación diagnostica:
Valoración rápida del paciente: estado general, respiración, pulso arterial y estado de conciencia, que
orientará sobre la gravedad del cuadro y la necesaria rapidez de actuación.
Anamnesis del dolor abdominal.
1-Forma de comienzo del dolor
2-Localización
- Epigástrico: lesiones
esofágicas bajas, lesiones gástricas,
lesiones aorticas, lesiones
hepatovesiculares y pancreáticas o reflejo
apendicular epigástrico. Tambien en
afecciones extradigestivas como de tipo
psicovegetativo. Cuando es epigástrico
bajo pensamos en porciones distales del
duodeno y otras alteraciones como yeyuno,
íleon, región ileocecal.
- Dolor posterior: a nivel D7-L2
puede ser causada por enfermedades del
abdomen superior como ulceras
yuxtapilóricas, lesiones del páncreas,
hernia de hiato
- Hipocondrio derecho: enfermedades hepatobiliares, colitis angulares, nefropatías y algunos
procesos de pleura y diafragma derechos. Neoplasia de hígado. Esteatosis, absceso
hepático. Incluimos pancreatopatías de localización particular en la cabeza.
- Epigástrico izquierdo: ulceras pépticas, hernias de hiato, lesiones del cuerpo y cola de
páncreas. También puede obedecer a enfermedad de riñon, corazón, pleura izquierda y
afecciones esplénicas
- Hipocondrio izquierdo: afecciones de bazo, colitis angulares, afecciones renales y
suprarrenales, afecciones neuromusculares de la región.
- Mesogastrio: enferemdades de yeyuno e ileon, desde angulo duodenoyeyunal hasta válvula
ileocecal: yeyunitis e ileitis. Tambien colonopatía del transverso, aortitis abdominales,
neuralgias de los plexos mesentéricos
- Flanco izquierdo y derecho: colitis izq/derecha y a patología urinaria de ese lado.
- Fosa ilíaca derecha: apendiscitis, ileítis, tuberculosis ileocecal, tumores de ileon y ciego,
divertículo de Meckel
- Hipogastrio: ileitis, sigmoiditis, afecciones de vejiga urinaria, próstata y metropatías.
