Samenvatting Blok2.3: HC Preterme arbeid en PPROM

HC Preterme arbeid en PPROM
13/05/2026
Definitie
A term = voldragen = 37-42w

Preterm: <37w
Komt voor bij 5-10% van de zwangerschappen
 Late preterm: 34-37w
 Matig preterm: 32-34w
 Sterk preterm: 28-32w
 Extreem preterm: <28w

Impact
Grootste reden voor neonatale sterfte is vroeggeboorte
Aandeel prematuren bedraagt 8.1% voor alle geboorten, met 6.5% voor eenlingen en 61.4%
voor meerlingen

Acute impact op de neonaat
 Respiratoir: respiratoire distress syndroom
 Gastro-intestinaal: NEC (necrotiserende enterocolitis)
o Incomplete darmontwikkeling => slechte perfusie darmen => ontsteking => necrose
 Intracraniële bloeding
 Cardiovasculair: vertraagde sluiting ductus => longoedeem
 Retinopathie (netvliesloslating)
 Metabool: hypoglycemie, hypothermie, hyperbilirubinemie
 Infecties: sepsis, vatbaar voor RSV
Gevolgen op lange termijn
 Neurocognitieve problemen: cerebral palsy
 Gehoorsvermindering door cochleaire immaturiteit
 Visus vermindering als gevolg van retinopathie
 Chronische longziekten: astma
 Cardiovasculair risico op volwassen leeftijd: hypertensie
 Gedrags- en psychische problemen

Risicofactoren
 Obstetrische risicofactoren
o Voorgeschiedenis van eerdere preterme geboorte (x5)
o Abnormale uitrekking van uterus (meerlingenzwangerschap + polyhydramnion)
o Afwijkingen van de baarmoeder
o Cervix insufficiëntie (na conisatie of constitutioneel)
o Deciduale bloeding (placenta praevia, abruptio) of PROM
 Prikkeling van uteruswand => beschadiging van decidua => toename van
prostaglandinesynthese
 Maternale risicofactoren
o Jonge of oudere maternale leeftijd (<18j / >35j)
o Lagere socio-economische klasse
o BMI <18.5 of >30
o Roken/druggebruik
o Stress
 Infecties
o >40% van vroeggeboortes voor 30w
o Vb. chorioamnionitis, bacteriële vaginosis
o Koorts
o Asymptomatische bacteriurie
o Voorgeschiedenis van SOA

, HC Preterme arbeid en PPROM
13/05/2026
Pathofysiologie




Preterme arbeid = contracties + cervixverstrijking (evt. vliesscheur)

Mechanismen
Mechanisme 1 = premature arbeid (= arbeid die aanvangt <37w zwangerschapsduur)
 Regelmatige contracties
 Pijnlijk
 Verstrijking en dilatatie van de cervix
Moeilijke diagnose o.b.v. kliniek alleen: 66% is niet bevallen na 48u, ongeveer 50% toch nog a
term
Vaak aspecifieke symptomen: drukgevoel, vochtverlies, harde buiken

Diagnose van preterme arbeid
Goede anamnese
 Regelmatige contracties?
 Bloedverlies? Vruchtwaterverlies?
 Probeer verschil te maken met Braxton Hicks contracties
 Bij twijfel: observatie!
Steeds CTG onderzoek: foetaal ritme ok? Contracties regelmatig?

Speculum onderzoek
 Lange gesloten cervix?
 Puilende vliezen?
 Bloedverlies?
 Afloop van vruchtwater?
 Afname van cervicovaginale culturen en fibronectine test
!! GEEN VAGINAAL TOUCHER BIJ VRUCHTWATERVERLIES OF PRAEVIA !!

Technische onderzoeken
 Bloedname: Hb, plaatjes, WBC, CRP, lever- en nierfunctie
 Urinestaal: sediment + cultuur
 Vaginale wissers voor cultuur: GBS, chlamydia, gonorrhoe, bacterieel
 Transabdominale echografie: cervixmeting
 Fibronectine test = vaginale wisser (voor toucher of echogel!)
o Glycoproteïne dat als lijm tussen placenta en decidua aanwezig is (bij verstoring
choriodeciduale vlak, kan fibronectine lekken naar de cervix en vagina (aan te tonen
met monoclonaal antilichaam)