samenvatting praktijk CWZ-CTO-TWZ msk3

MSK3: praktijk: CWZ-CTO-TWZ

Het methodisch kinesitherapeutisch handelen
1. Het diagnostisch proces
1.1 Verwijzing en aanmelding
1.2 Anamnese
 Sensoriële demensie klacht
- Wat
- Waar
- Wanneer
 Provocatie & reductie
 Vermijding
- Activiteiten niet mer doen
- Activiteiten liever niet meer doen
 24h- beloop
 Tijdsverloop
 Interventies
 Vroegere klachtenepisodes
 Bijkomende onderzoeken
 Algemene ezondheid / B-BBH
 Psychosociale herstelbarrieres
- Stress is niet perse een gele vlag
 hulpvraag
1.3 Onderzoek
1.4 Analyse
 Hypothesen
- Zeurende pijn = eerder musculair probleem
- Bewegingsafhankelijke & stekende pijn = eerder wervel
2. Therapeutisch proces
2.1. Onderzoeksdoelstellingen
 Welke?
 Hoofdoel
 subdoel

Het diagnostisch proces van CWZ – CTO – TWZ
1. Onderzoek
1.1 Inspectie
 Steeds in 3 vlakken
- Ventraal
- Dorsaal
- Lateraal
Inzicht:
- Hoe inspectie uitvoeren
- Doel inspectie
o Houding evalueren (zijn klachten houdingsgerelateerd)
o Eventueel beeld van tonus musculatuur

Beoordeling tijdens de inspectie
- Algemene lichaamshouding van de patiënt
o Verder kijken dan enkel CWK
o Volledige lichaamshouding van patiënt inspecteren
 Vb.: afhangende schouders/ protractiestand schouders


Nala Melis Pagina 1

, MSK3: praktijk: CWZ-CTO-TWZ

 Hyperkyfose thoracaal?
 Thv schoudergordel probleem
 Hypotone houding
o Inspecteren in gewoontehouding (hoe patiënt gewoon is om te staan)
o Daarna ideale houding laten aannemen indien klachten tijdens gewoontehouding
 Nemen klachten af? Klachten = houdingsafhankelijk
- Stand CWK-CTO-TWK inclusief curvatuur
- Tonus musculatuur
o Uitgesproken hypertonie/hypotonie opmerken
- Verschil in houding en curvatuur in zit of in stand
o Inspectie start in stand
o Maak als patiënt vooraal klachten heeft in zit  inspectie in zit uitvoeren
 Soms groot verschil tussen zit en stand (curvatuur WK)
 Dus belangrijk om onderscheid te maken
 Minder ideale houding linken met klachten
- Link met klachten
o Niet-ideale houding leidt niet automatisch tot klachten
o Veranderingen in houding  verandering in klachtenpatroon?
o Steeds afvragen voor P of wat je ziet relevant is voor klachten
 Evt. vragen andere houding aan te nemen
o Ideale houding WK bestaat niet
 Eerder neutrale houding
- Zwelling & roodheid
o Gaat niet veel voorkomen in WK
- assymetriën


“ideale houding CWK”
 Lijn A: horizontaal aan onderkaak-C2
 Lijn B: sternum -CTO
 0-10° helling = OK
 Liefst evenwijdig aan elkaar
 Lijn C : oor – AC gewricht
 0-10° helling= OK
 Liefste = horizontaal Liefst evenwijdig
 Lijn D: langs aangezicht 0-10° helling = OK
 0-10° helling =OK
 Liefste = horizontaal




Nala Melis Pagina 2

, MSK3: praktijk: CWZ-CTO-TWZ

Inspectie van ventraal, lateraal en dorsaal
Head forward positie (anteropositie hoofd): extensoren (cervicaal) moeten
continu aanspannen om hoofd tegen te houden  verhoogde druk op CTO regio
en suboccipitaal
hoofd staat vrij ver naar voor
Lijn C: vanuit gehoorsuitgang naar AC-gerwricht  lijn is niet ventraal
® Gehoorsuitgang is voor AC-gewricht gepositoneerd
o Hoofd voor romp gepostioneerd  anteropositie van hoofd = head
forward positie
 Laag cervicaal en thv CTO flexie stand
 Hoog cervicaal eerder extensie
=> valt bij deze patiënt mee als je lijn van kin tot C2 beoordeelt
Redelijk vlakke TWK  weinig kyfose


Lijn C: geen duidelijke anterpositie hoofd (lichts aanwezig)
Kin staat wat naar boven gepositioneerd (=> extensie hoog cervicaal)
® Chin poke
® Lijn A
Thv CTO- regio toegenomen kyfose
Thv TWK normale curvatuur




= militaire houding
® Lumbaal lordose = licht
® Thoracaal kyfose
® Cervicaal kyfose = weinig lordose
 patiënt trekt kin in (dubbele kin) = rimpels kin
 hoog cervicaal flexie
chin tug




In algemeen heel vlakke WK
Lijn D  wijst op flexie hoog cervicaal
Als lordose afgevlakt is/ kyfose cervicaal
 discale druk neemt toe
Houdt kin wat naar beneden
flexie
flexie knik ≠ chin tug




Nala Melis Pagina 3

, MSK3: praktijk: CWZ-CTO-TWZ

Inspectie dorsaal
- Hooge beide schouders vergelijken
o Manier hoe je hoogteverschil benoemt geeft aan welke zijde aangedaan is
o Nekprobleem? Scapulairprobleem? Schouderprobleem?
o Deze patient afhangende schouder rechts
 Positie scapula veranderd
 Neerwaartse rotatie
 Van wat het komt bekijken in onderzoek




Thoracaal
- Scoliose
o S-vormig
o C-vormig




Sinistro-convexe scoliose  convexe zijde wijst naar links

Functionele scoliose  door beenlengte verschil
- Als patiënt in zit positioneert moet scoliose vanzelf verdwijnen

Maar meestal structurele aandoening
- Scoliose blijft aanwezig in zit en in stand

Bij vooroverbuigen kan gibus optreden  bij structurele anatomische scoliose
- Bolvorming kromming wervelboog

Te weinig motorische controle
Articulair probleem
Door spierverkortingen te weinig flexibiteit
 Reden waarom ideale houding niet zou lukken




Nala Melis Pagina 4