Samenvatting Neurochirurgie| Acute en kritieke zorg | Arteveldehogeschool | 2025/26

Schedeltrauma
- Inleiding
o 1ste maatregel
 Airway
 Breathing
 Circulation
  voldoende perfusie en oxygenatie van de hersenen
o 2de onderzoek
 Glasgow coma scale
 Pupillen
 Mobiliteit ledematen
o 3de hetero-anamnese
o 4de technische onderzoeken
 CT scan
 Radiografieën
- Schedelletsel: fracturen
o Gesloten fracturen = geen huidwonde
o Open fracturen = met huidwonde:
o  soms hevig bloedend :
 arterie afklemmen
 drukverband
 halfzittende houding
o  bij durabeschadiging
 risico op meningitis
o Fracturen van het schedeldak
 lineair (rechtlijnig): verhoogd risico op intracraniële bloeding,
extraduraal > subduraal)
 impressiefracturen (indeuking): risico op beschadiging cortex:
 bloeding
 epilepsie
o schedelbasisfracturen
 voorste schedelbasis:
 evt rhinorrhee
 middelste schedelbasis:
 evt otorrhee
 mastoïdhematoom
- hersenletsel
o primair hersenletsel
 commotio cerebri
 enkel functioneel
 evt bewustzijnsverlies
 amnesie
 contusio cerebri
 anatomisch letsel
 ect focale uitval indien in functionele zone

, o secundair hersenletsel
 algemene factoren
 onvoldoende perfusie
 onvoldoende oxygenatie
 intracraniële factoren: cascade effect
 beschadiging hersencellen
 vrijkomen van zuurstofradicalen
 lipide peroxydatieve beschadiging
 intracraniële druk
 verstoring elektrolytenevenwicht
 vasodilatatie
 nog meer intracraniële druk
 cerebrale perfusie druk daalt
 ischemie
 oedeem
 nog meer intracraniële druk
- traumatische hematomen
o epiduraal hematoom
 lokalisatie
 tussen schedel en dura mater
 oorzaak
 fractuur  scheur in A. meningea media of bloeding uit
fractuurhaard
 evolutie
 vrij interval  snel evoluerend coma, pupil mydriatisch-
lichtstijf aan kant van hematoom
 diagnose
 dringende CT scan
o hyperdens
o biconvex
 behandeling
 dringende trepanatie
 prognose
 gunstig mits tijdige ingreep
o acuut subduraal hematoom
 lokalisatie
 tussen dura mater en cortex
 oorzaak
 bloeding van corticaal vat door contusie
 evolutie
 coma d’emblée, vrij snelle achteruitgang
 diagnose
 dringende CT scan
o hyperdens
o sikkelvormig
 behandeling
 dringende trepanatie
 evolutie
 vaak minder gunstig
o traumatisch intracerebraal hematoom

,  lokalisatie
 in hersenweefsel
 oorzaak
 bloeding binnen contusie-haard
 evolutie
 secundair
 diagnose
 dringende CT scan
 behandeling
 evacuatie met beenluik
 prognose
 minder gunstig
o chronisch subduraal hematoom
 lokalisatie
 tussen dura mater en cortex
 oorzaak
 scheur thv ankervenen aan sagittale sinus
 evolutie
 traag
 diagnose
 CT scan
o Hypo- tot isodens
o Sikkelvormig
 Behandeling
 Evacuatie via beenluik en boorgat
 Prognose
 Gunstig
- Behandeling schedeltraumata
o Observatie
 IC indien GCS <13-14
o Parameters
 Evolutie GCS
 Indien <10: ICP meting
 Pupillen
 Mobiliteit ledematen
 Algemene parameters
o Intubatie en beademing
o Houding pt
 30° halfzittend
 Hoofd mediaan, neutraal
o Diuretica
o Hyperosmolaire stoffen
o Barbituraatcoma
o Decompressief luik
- Evolutie schedeltraumata
o GCS
o Complicaties
 Epilepsie
 Meningitis
 Sequellen – neurologische uitval