,Psicología IV Terapia de conducta en la infancia Zaira García Lago
,Psicología IV Terapia de conducta en la infancia Zaira García Lago
TEMA 1. CARACTERÍSTICAS DE LA
INTERVENCIÓN TERAPEÚTICA EN LA
INFANCIA
El panorama de las intervenciones clínicas con niños y adolescentes ha evolucionado hacia distintos ámbitos. Esta
evolución tiene como referentes inmediatos el propio avance científico y tecnológico experimentado desde entonces y
el interés creciente por la salud mental de niño y adolescentes aumentado en los últimos años por la pandemia y los
efectos de esta en la salud mental en estas edades. Distintas investigaciones han evidenciado cambios en el bienestar y
equilibrio emocional de niños y adolescentes consecuencia de la pandemia destacando que han aumentado
hiperactividad y problemas de conducta.
El interés por la salud mental en estas edades adquirirá mayor relevancia en los próximos años siendo la promoción de
la salud mental en estas edades un imperativo de salud pública en todos los países coincidiendo con una gran
concienciación social y científica sobre estos problemas y una progresiva demanda de prácticas e intervenciones
basadas en evidencia para afrontar estos problemas.
A los efectos de la pandemia y su repercusión en la salud mental se añaden lo hallazgos de investigación recientes
realizadas con amplias muestras de niños y adolescentes participantes à unos 17.500 adolescentes chinos de 6-16
años. Los resultados muestran que la prevalencia de los trastornos mentales disminuye con la edad en los chicos y
aumenta en las chicas. Los trastornos de conducta eran el grupo de comorbilidades más frecuentes. Existen patrones
diferentes en cuanto al desarrollo de alteraciones psicológicas como se observa en los síntomas de salud mental y entre
países que comparten idioma, ingresos equivalentes e industrializados como UK y Australia. Se encuentra que las
dificultades emocionales se aumentaban a lo largo del tiempo. A esto se añaden los datos que proporcionan organismos
internacionales como Unicef à 13% de adolescentes entre 10-19 años tienen un trastorno mental diagnosticado = 89
millones de adolescentes chicos de 10-19 años y 77 millones de chicas de 10-19 viven con trastorno mental. Ansiedad y
depresión representan el 40% de estos trastornos acompañados de TDAH, trastorno de conducta, DI, trastorno bipolar,
trastornos alimentarios, TEA, suicidio (15-19 años cuarta causa de muerte más frecuente).
Aunque durante años las intervenciones clínicas con niños permanecen en segundo plano para investigación y aplicación
clínica en favor de los tratamientos con adultos, en las últimas décadas el ámbito de las terapias psicológicas
administradas a niños y adolescentes ha experimentado avances:
1) Extenso número de estudios controlados publicados en este período.
2) Rigor metodológico de las investigaciones realizadas evaluado en distintas publicaciones sobre el tema: el 36% de
los tratamientos revisados, tratamientos eficaces y probablemente eficaces cumplían los criterios de calidad
metodológica exigidos para los tratamientos con evidencia científica sólida.
3) Identificación en los tratamientos empíricamente validados de los factores que intervienen en la mejoría de los
pacientes tratados y en su administración personalizada. Se defiende la validez externa de estos tratamientos más
allá del concepto inicial de eficacia para aproximar la investigación a la práctica y favorecer la toma de decisión de
los profesionales en este ámbito.
Pero esta situación no responde a un hecho aislado, resulta de la conjunción de distintas circunstancias y variables. Se
explica por factores de carácter general, del desarrollo científico en relación con los tratamientos psicológicos y la
necesidad de demostrar su eficacia y otros más particulares relacionados con la elevada incidencia y gravedad de los
trastornos infantiles y sus requerimientos de solución. Este motivo justifica la existencia de tantas alternativas
terapéuticas que en la infancia son 550 (mayoría de las cuales no habían sido sometidas a control experimental).
Aunque no es fácil sistematizar los objetivos, intereses y desarrollos científicos en este ámbito, es posible distinguir
ciertas áreas de interés ampliamente desarrolladas en los últimos años. La preocupación creciente por el alcance clínico
y social que conllevan los problemas y disfunciones infantiles ha estimulado muchos esfuerzos por diferenciar y
caracterizar los tratamientos infantiles subrayando los aspectos que les distancian de las terapias con adultos. Por ello
se hace hincapié en las peculiaridades de del comportamiento infantil, las influencias evolutivas y la participación de
adultos significativos. También ha crecido mucho la investigación sobre resultados de los tratamientos infantiles.
Revisiones cualitativas han valorado la eficacia de las terapias infantiles comparando su efecto con los resultados de las
terapias adultas y con los trastornos tratados como en el caso de las intervenciones con jóvenes diagnosticados con
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trastornos psicóticos. Los trabajos desarrollados con este propósito prestan atención a los factores que influyen y
moderan los efectos terapéuticos + las variables implicadas en el tratamiento y en menor medida las interrupciones y
abandonos. Muchas investigaciones han identificado tratamientos respaldados empíricamente a la vez que adquiere
relevancia en el ámbito de la salud mental infantil el movimiento que subraya la práctica clínica basada en evidencia.
Surgen en este contexto manuales, guías y directrices referidas a tratamientos cuya eficacia ha quedado contrastada en
el contexto infantil.
Los avances respecto a los tratamientos eficaces y los requerimientos exigidos para hacer realidad la práctica
fundamentada en evidencia han puesto de manifiesto desafíos o áreas de interés que en el caso de las intervenciones
con niños se refieren a la identificación de las disfunciones y problemas que requieren intervención, evaluación, foco
de tratamiento, motivación e implicación de los niños y sus padres en el tratamiento teniendo en cuenta la influencia
que este factor ejerce en los abandonos terapéuticos.
Cuestiones pendientes son: conveniencia de identificar tratamientos que pueden ser eficaces según grupos, poblaciones
o contextos específicos al administrar las terapias a niños con problemas complejos de salud mental difíciles de tratar y
respecto a los cuales los tratamientos convencionales no suelen responder. También hay iniciativas para estimular la
adherencia de los tratamientos psicológicos en enfermedades crónicas.
ASPECTOS DIFERENCIALES
DESTINATARIOS
Los tratamientos difieren y adaptan según las personas a quienes van dirigidos. Existen muchas diferencias en
comportamientos, recursos cognitivos, percepción de la realidad, intereses entre adultos, niños y adolescentes y hay
que tener en cuenta diferencias individuales de género, edad, trastorno y curso, diferencias culturales y de etnia. Niños
y adolescentes experimentan diferentes tipos de problemas que aparecen en distintos momentos del curso evolutivo.
Es habitual que convivan con muchos problemas experimentando alteraciones comórbidas y muchos menores necesitan
tratamiento, aunque no todos tienen acceso a servicios especializados de salud mental y a profesionales que den
tratamientos psicológicos. Se ha superado la concepción de los niños como si se trataran de adultos en miniatura y se
hace hincapié en el funcionamiento psicológico y conductual de los menores que reciben tratamiento. Esto supone
adoptar un punto de vista evolutivo al plantear el tratamiento infantil Y subrayar la variabilidad entre situaciones de las
conductas de los niños. Pero durante años las intervenciones clínicas en la infancia han constituido una prolongación
con adaptaciones técnicas de las actuaciones con los adultos, pero las divergencias entre las terapias infantiles y de
adultos son obvias si dejamos al margen las técnicas comunes y centrándonos en los pacientes. Las intervenciones
terapéuticas desarrolladas en estas edades están mediatizadas por 3 factores:
1) Singularidad de la influencia del desarrollo evolutivo al comportamiento infantil.
2) Especificidad situacional de las conductas en esta etapa.
3) Papel del menor como paciente.
Los niños están en proceso continuo de cambio y evolución. Los cambios producidos a lo largo del curso evolutivo
afectan al funcionamiento físico, cognitivo, conductual, emocional y social de las persona. Aunque las actuaciones
clínicas emprendidas desde la terapia de conducta tienen como objetivo la conducta actual y los determinantes
ambientales contemporáneos, hay que tener en cuenta que el nivel de desarrollo sitúa a estos en unos u otros
parámetros de funcionamiento y que también existen diferencias entre personal de similar nivel evolutivo. Mientras
algunas conductas son normales en determinados momentos del desarrollo, son atípicas en otras, observándose
variaciones en cuanto a la naturaleza de los comportamientos y su frecuencia a lo largo del curso evolutivo. Así el
reconocimiento de los cambios inherentes al desarrollo insta al terapeuta a comenzar su trabajo ubicando el
comportamiento del niño en los parámetros evolutivos, a partir de los cuales estimar su ajuste o desviación de esta
norma y a considerar las diferencias evolutivas entre niños y adolescentes como elemento de referencia cuando hay
que definir objetivos y estrategias terapéuticas según la edad. La estimación del comportamiento infantil como
desadaptado o anómalo conlleva explícitamente el reconocimiento de los hitos y conductas propias de las distintas
etapas del desarrollo. El distanciamiento respecto al paciente adulto queda de manifiesto, porque aparte de criterios
como severidad y frecuencia de los comportamientos alterados buena parte de los problemas emocionales y
conductuales de niños que reciben tratamiento se estiman a partir de criterios de normalización evolutiva porque en
algunos casos estos problemas constituyen formas extremas del desarrollo normal y en otros no han logrado superarse
como efecto de la maduración.
,Psicología IV Terapia de conducta en la infancia Zaira García Lago
TEMA 1. CARACTERÍSTICAS DE LA
INTERVENCIÓN TERAPEÚTICA EN LA
INFANCIA
El panorama de las intervenciones clínicas con niños y adolescentes ha evolucionado hacia distintos ámbitos. Esta
evolución tiene como referentes inmediatos el propio avance científico y tecnológico experimentado desde entonces y
el interés creciente por la salud mental de niño y adolescentes aumentado en los últimos años por la pandemia y los
efectos de esta en la salud mental en estas edades. Distintas investigaciones han evidenciado cambios en el bienestar y
equilibrio emocional de niños y adolescentes consecuencia de la pandemia destacando que han aumentado
hiperactividad y problemas de conducta.
El interés por la salud mental en estas edades adquirirá mayor relevancia en los próximos años siendo la promoción de
la salud mental en estas edades un imperativo de salud pública en todos los países coincidiendo con una gran
concienciación social y científica sobre estos problemas y una progresiva demanda de prácticas e intervenciones
basadas en evidencia para afrontar estos problemas.
A los efectos de la pandemia y su repercusión en la salud mental se añaden lo hallazgos de investigación recientes
realizadas con amplias muestras de niños y adolescentes participantes à unos 17.500 adolescentes chinos de 6-16
años. Los resultados muestran que la prevalencia de los trastornos mentales disminuye con la edad en los chicos y
aumenta en las chicas. Los trastornos de conducta eran el grupo de comorbilidades más frecuentes. Existen patrones
diferentes en cuanto al desarrollo de alteraciones psicológicas como se observa en los síntomas de salud mental y entre
países que comparten idioma, ingresos equivalentes e industrializados como UK y Australia. Se encuentra que las
dificultades emocionales se aumentaban a lo largo del tiempo. A esto se añaden los datos que proporcionan organismos
internacionales como Unicef à 13% de adolescentes entre 10-19 años tienen un trastorno mental diagnosticado = 89
millones de adolescentes chicos de 10-19 años y 77 millones de chicas de 10-19 viven con trastorno mental. Ansiedad y
depresión representan el 40% de estos trastornos acompañados de TDAH, trastorno de conducta, DI, trastorno bipolar,
trastornos alimentarios, TEA, suicidio (15-19 años cuarta causa de muerte más frecuente).
Aunque durante años las intervenciones clínicas con niños permanecen en segundo plano para investigación y aplicación
clínica en favor de los tratamientos con adultos, en las últimas décadas el ámbito de las terapias psicológicas
administradas a niños y adolescentes ha experimentado avances:
1) Extenso número de estudios controlados publicados en este período.
2) Rigor metodológico de las investigaciones realizadas evaluado en distintas publicaciones sobre el tema: el 36% de
los tratamientos revisados, tratamientos eficaces y probablemente eficaces cumplían los criterios de calidad
metodológica exigidos para los tratamientos con evidencia científica sólida.
3) Identificación en los tratamientos empíricamente validados de los factores que intervienen en la mejoría de los
pacientes tratados y en su administración personalizada. Se defiende la validez externa de estos tratamientos más
allá del concepto inicial de eficacia para aproximar la investigación a la práctica y favorecer la toma de decisión de
los profesionales en este ámbito.
Pero esta situación no responde a un hecho aislado, resulta de la conjunción de distintas circunstancias y variables. Se
explica por factores de carácter general, del desarrollo científico en relación con los tratamientos psicológicos y la
necesidad de demostrar su eficacia y otros más particulares relacionados con la elevada incidencia y gravedad de los
trastornos infantiles y sus requerimientos de solución. Este motivo justifica la existencia de tantas alternativas
terapéuticas que en la infancia son 550 (mayoría de las cuales no habían sido sometidas a control experimental).
Aunque no es fácil sistematizar los objetivos, intereses y desarrollos científicos en este ámbito, es posible distinguir
ciertas áreas de interés ampliamente desarrolladas en los últimos años. La preocupación creciente por el alcance clínico
y social que conllevan los problemas y disfunciones infantiles ha estimulado muchos esfuerzos por diferenciar y
caracterizar los tratamientos infantiles subrayando los aspectos que les distancian de las terapias con adultos. Por ello
se hace hincapié en las peculiaridades de del comportamiento infantil, las influencias evolutivas y la participación de
adultos significativos. También ha crecido mucho la investigación sobre resultados de los tratamientos infantiles.
Revisiones cualitativas han valorado la eficacia de las terapias infantiles comparando su efecto con los resultados de las
terapias adultas y con los trastornos tratados como en el caso de las intervenciones con jóvenes diagnosticados con
, Psicología IV Terapia de conducta en la infancia Zaira García Lago
trastornos psicóticos. Los trabajos desarrollados con este propósito prestan atención a los factores que influyen y
moderan los efectos terapéuticos + las variables implicadas en el tratamiento y en menor medida las interrupciones y
abandonos. Muchas investigaciones han identificado tratamientos respaldados empíricamente a la vez que adquiere
relevancia en el ámbito de la salud mental infantil el movimiento que subraya la práctica clínica basada en evidencia.
Surgen en este contexto manuales, guías y directrices referidas a tratamientos cuya eficacia ha quedado contrastada en
el contexto infantil.
Los avances respecto a los tratamientos eficaces y los requerimientos exigidos para hacer realidad la práctica
fundamentada en evidencia han puesto de manifiesto desafíos o áreas de interés que en el caso de las intervenciones
con niños se refieren a la identificación de las disfunciones y problemas que requieren intervención, evaluación, foco
de tratamiento, motivación e implicación de los niños y sus padres en el tratamiento teniendo en cuenta la influencia
que este factor ejerce en los abandonos terapéuticos.
Cuestiones pendientes son: conveniencia de identificar tratamientos que pueden ser eficaces según grupos, poblaciones
o contextos específicos al administrar las terapias a niños con problemas complejos de salud mental difíciles de tratar y
respecto a los cuales los tratamientos convencionales no suelen responder. También hay iniciativas para estimular la
adherencia de los tratamientos psicológicos en enfermedades crónicas.
ASPECTOS DIFERENCIALES
DESTINATARIOS
Los tratamientos difieren y adaptan según las personas a quienes van dirigidos. Existen muchas diferencias en
comportamientos, recursos cognitivos, percepción de la realidad, intereses entre adultos, niños y adolescentes y hay
que tener en cuenta diferencias individuales de género, edad, trastorno y curso, diferencias culturales y de etnia. Niños
y adolescentes experimentan diferentes tipos de problemas que aparecen en distintos momentos del curso evolutivo.
Es habitual que convivan con muchos problemas experimentando alteraciones comórbidas y muchos menores necesitan
tratamiento, aunque no todos tienen acceso a servicios especializados de salud mental y a profesionales que den
tratamientos psicológicos. Se ha superado la concepción de los niños como si se trataran de adultos en miniatura y se
hace hincapié en el funcionamiento psicológico y conductual de los menores que reciben tratamiento. Esto supone
adoptar un punto de vista evolutivo al plantear el tratamiento infantil Y subrayar la variabilidad entre situaciones de las
conductas de los niños. Pero durante años las intervenciones clínicas en la infancia han constituido una prolongación
con adaptaciones técnicas de las actuaciones con los adultos, pero las divergencias entre las terapias infantiles y de
adultos son obvias si dejamos al margen las técnicas comunes y centrándonos en los pacientes. Las intervenciones
terapéuticas desarrolladas en estas edades están mediatizadas por 3 factores:
1) Singularidad de la influencia del desarrollo evolutivo al comportamiento infantil.
2) Especificidad situacional de las conductas en esta etapa.
3) Papel del menor como paciente.
Los niños están en proceso continuo de cambio y evolución. Los cambios producidos a lo largo del curso evolutivo
afectan al funcionamiento físico, cognitivo, conductual, emocional y social de las persona. Aunque las actuaciones
clínicas emprendidas desde la terapia de conducta tienen como objetivo la conducta actual y los determinantes
ambientales contemporáneos, hay que tener en cuenta que el nivel de desarrollo sitúa a estos en unos u otros
parámetros de funcionamiento y que también existen diferencias entre personal de similar nivel evolutivo. Mientras
algunas conductas son normales en determinados momentos del desarrollo, son atípicas en otras, observándose
variaciones en cuanto a la naturaleza de los comportamientos y su frecuencia a lo largo del curso evolutivo. Así el
reconocimiento de los cambios inherentes al desarrollo insta al terapeuta a comenzar su trabajo ubicando el
comportamiento del niño en los parámetros evolutivos, a partir de los cuales estimar su ajuste o desviación de esta
norma y a considerar las diferencias evolutivas entre niños y adolescentes como elemento de referencia cuando hay
que definir objetivos y estrategias terapéuticas según la edad. La estimación del comportamiento infantil como
desadaptado o anómalo conlleva explícitamente el reconocimiento de los hitos y conductas propias de las distintas
etapas del desarrollo. El distanciamiento respecto al paciente adulto queda de manifiesto, porque aparte de criterios
como severidad y frecuencia de los comportamientos alterados buena parte de los problemas emocionales y
conductuales de niños que reciben tratamiento se estiman a partir de criterios de normalización evolutiva porque en
algunos casos estos problemas constituyen formas extremas del desarrollo normal y en otros no han logrado superarse
como efecto de la maduración.
