Samenvatting praktijk knie MSK 2

DE KNIE-PRAKTIJK
1.1 INLEIDING

Soorten pijn

 Meestal lokale pijn, soms uitstraling naar distaal
 Gerefereerde pijn: heup of LWK
o L2-L3: knie ventraal
o L4-L5: knie lateraal
o S1-S2: knie dorsaal

Ontstaan

 Vaak traumatisch, sport gerelateerd
o Vaak chirurgische ingrepen nodig
 Overbelastingsletsels
o Gedaalde belastbaarheid
o Foute belasting op basis van afwijkingen thv voet en heup
o Te grote belasting op structuren rondom kniegewricht

1.2 BASISONDERZOEK

1.2.1 ANAMNESE

Leeftijd

 Onvolgroeid persoon: eerder apofysaire fractuur
 Volwassene: eerder kapsuloligamentair

Beroep/sport

Wat zijn de klachten?

 Waar? : meestal op plek van letsel
 Wanneer pijn?:
o Snel verdwenen na trauma  volledige ruptuur
o Trapstijgen: strekapparaat
o Trapdalen: gewrichtsaandoening
 Zwelling?
o Diffuse zwelling na trauma: haemartrose
o Zwelling na enkele uren/dagen: hydrops
o Lokale zwelling: bursitis
 Doorzakken
o Instabiliteit
o Meniscusletsels
o Corpora libera
o Patellofemorale klachten
 Blokkering en BWBP
o Pseudoblokkerring: mediopatellair plicasyndroom
o Strekblokkering: meniscusletsel
 Knarsen of kraken
o Pijnlijk?  gonartrose of sommige meniscusletsels

Pagina 1 van 13

,Ontstaan van de klachten

 Trauma  trauma-analyse
o Luide knap = meniscus of VBK ruptuur
o Scheurend geluid: ruptuur KBA
 Wat aan het doen?
 Acuut of geleidelijk?
 B-BBH nagaan

Functieverlies

 Niet meteen na trauma?  vaak niet ernstig

Klachtenverloop

 Trap op: strekapparaat
 Trap af: gewricht of tractus ilitibiaal frictiesyndroom
 Pijnlokalisatie veranderd?
o Uitbreiding: ontsteking
 Recidief?
o Tendinitiden, patellafemorale aandoeningen
o Niet voldoende causal behandeld

Andere klachten voordien

 Andere gewrichtsklachten: systeemaandoening?
 Daling belastbaarheid?

Medicatie of andere behandelingen?

1.2.2 INSPECTIE

Algemeen

 Gelaatsuitdrukkingen
 Hulpmiddelen
 Gipsimmobilisatie
 Algemene houding
 LWZ en onderste lidmaat
 …

Tijdens lopen

 Verkorte steunfase  manken
 Stijve knie?
 Tracking patella

In stand

 Genu valgum, varum, recurvatum, flexum
 Stand patella: alta, baja; tilting, rotatie
 Stand voeten en bekken
 Atrofie, zwelling, kleurverandering
 Q-hoek
o Verbinding SIAS midden patella tov midden patella en tuberositas tibiae
o Norm: 10-15°
o Neemt toe bij slotextensie


Pagina 2 van 13

,1.2.3 PALPATIE

Temperatuur

 Met handrug
 Li-Re vergelijken
 Vergelijking knie met boven- en onderbeen  gewricht zelf kouder

Zwelling

 Globaal: intra-kapsulair  intra-articulair problem


FLUCTUATIETEST
UHP  Ruglig of langzit, zandzakje onder knie (anders vocht naar dorsaal)
UHT:  Aan te testen zijde
 Homo: distaal van knie
 Hetero: prox van de knie
UITV  Homo: recessus infrapatellaris van dist naar prox
 Hetero: recessus suprapatellaris van prox naar dist
 Fluctuatie met wijsvingers/duimen van med naar lat in gewrichtsspleet
POS  Zwelling en fluctuatie vocht
 Vergelijken met andere zijde


BALOTTEMENT TEST
UHP  Idem fluctuatie
UHT:  Idem fluctuatie
UITV
 Homo: recessus infrapatellaris van dist naar prox
 Hetero: recessus suprapatellaris van prox naar dist
 Wijsvinger homo op patella nagaan of ze dobbert
POS  In welke mate patella drijft in vgl met andere zijde

1.2.4 FUNCTIEONDERZOEK


1.2.4.1 ACTIEF FUNCTIEONDERZOEK

Functioneel

 Ganganalyse: Wanneer de knie niet volledig gestrekt kan worden, zal de patiënt steeds manken tijdens
het stappen
 Staan met gestrekte knieën
 Unipodale stand
 Springen op één been  instabiliteitsklachten
 Gewichtsverdeling over beide OL
 Diep hurken, eventueel in combinatie met eendenpas
o bij een vermoeden van een meniscusletsel  vnl achterhoorn wordt hierbij belast.
o symptomen onduidelijkbij diep hurken?  eendenpas  grotere compressie van de menisci
o patellaire klachten  terug rechtkomen uit een diepe squat positie pijn
o mag niet worden uitgevoerd bij patiënten met (zeer) acute klachten.
 Knielen  patellofemorale klachten
o zullen meestal gebruik maken van extra steun



lokaal-anatomisch

Pagina 3 van 13

,  In zit met afhangende onderbenen
o /a/ endorotatie-exorotatie tibia
 P zit op de tafel met afhangende onderbenen (2 vuisten tussen de knieën)
 P voert met een maximale dorsiflexie in de enkel een exorotatie en endorotatie van
de onderbenen uit (2 benen tegelijkertijd
o /a/ hyperextensie
 P zit op de tafel met afhangende onderbenen en voert een hyperextensie in de knie
uit.
o De slotrotatie
 Teken bij de patiënt in zit met afhangende benen een lijn tussen de apex patellae en
de tuberositas tibiae
 Laat nadien de patiënt de knie strekken en teken opnieuw dezelfde lijn
 Noteer dan de hoekverandering.
 Normaal tijdens de laatste 30° extensie van de knie een 10° exorotatie
 In ruglig
o Flexie
o extensie


1.2.4.2 PASSIEF FUNCTIEONDERZOEK

Passieve flexie knie

 zacht eindgevoel , 160°
 Flexiebeperking  gewrichtsprobleem
o meestal artritis of artrose
o soms een aandoening van de menisci of een corpus liberum
 structuren onder verhoogde spanning of rek:
o anterieur kapsel
o lig. Patellae
o retinaculum patellae mediale en laterale
o anterieur deel van lig. collaterale mediale
o anterieur deel van de AKB
o musculatuur aan ventrale zijde: m. quadriceps, (m. tensor fascia latae)
 structuren onder verhoogde compressie:
o achterhoorn van de menisci
o gewrichtskraakbeen dorsaal

Passieve hyperextensie

 Normaal: hard eindgevoel
 Extensiebeperking  gewrichtsprobleem
o meestal artritis of artrose
o soms een aandoening van de menisci of een corpus liberum
 Hypermobiliteit met zacht eindgevoel  overrekking of (partiële) ruptuur van het posterieure kapsel
en/of de voorste kruisband
o In ernstige gevallen  achterste kruisband
 structuren onder verhoogde spanning of rek:
o posterieure kapsel
o posterieure en middenste deel van het lig. collaterale mediale
o lig. collaterale laterale
o lig. popliteum obliquum en arcuatum

Pagina 4 van 13