Item 49 | PUBERTÉ NORMALE ET PATHOLOGIQUE
PUBERTE NORMALE ET PATHOLOGIQUE
Durée moyenne 4 ans -
Puberté : ensemble des phénomènes physiques, Axe fonctionnel pendant la vie intra-
Acquisition caractères sexuels secondaires
psychiques, mentaux et affectifs à transition entre utérine et quelques semaines après la
Accélération croissance staturale et vitesse de croissance
l'enfance et l'âge adulte naissance : « mini-puberté »
Maturation fonction sécrétoire gonadique
Conséquence du « réveil » gonadotrope ; constitué Inhibition pendant enfance
Acquisition fonctions de reproduction
des neurones à GnRH, des cellules antéhypophysaires
Réveil au démarrage pubertaire Augmentation index corpulence
gonadotropes et des gonades
S'accompagne de modifications psychologiques
MECANISMES HORMONAUX - ACQUISITION CARACTÈRES SEXUELS SECONDAIRE
- ? : FSH = développement testiculaire ; ?
- Déclenchement de la puberté = réactivation sécrétion
pulsatile de GnRH = stimulation production LH et FSH LH = production testostérone Début puberté : apparition seins (thélarche ) =
8-13 ans
stimulation testiculaire ( ( développement caractères sexuels 2 ndaire = Parallèlement : apparition pilosité pubienne ( pubarche ) puis
TT ) ou ovarienne ( E2 )
verge et pilosité ; modifications axillaire ( indépendante des gonadotrophines : liée aux sécrétions
Pulsatilité : modulée par facteurs
musculosquelettiques ) surrénaliennes = adrénarche )
neuroendocriniens et périphériques ?
- : LH et FSH = activation ovarienne et OGE : horizontalisation vulve, développement petites lèvres,
Autres facteurs influençant âge début puberté :
production ?strogènes ( développement ? volume clitoridien et lèvres, apparition leucorrhées,
o Génétique : corrélation âge puberté
mammaire, utérovaginal et OGE, puis muqueuses deviennent rosées et sécrétantes
parents et celle des enfants
premières règles ) Age physiologique ménarche : 18-24 mois après début
o Environnement
- Pilosité pubienne : induit par puberté ( âge moyen France : 12,5 ans ) - cycle ovulatoire dès
o Ethniques : + précoce si origine africaine
androgènes gonadiques et surrénaliens 1 ère année - irrégularité cycles pendant 2ans
o Nutritionnel : leptine ( produite par tissu
adipeux = favorise activation axe ?
> ? hormones sexuelles = ? pics de
gonadotrope ) ; dépense énergétique
sécrétion GH accélération vitesse Début puberté : ? volume testiculaire (>= 4 ml ou longueur >= 25
excessive, retard de sommeil = puberté +
1
, Item 49 | PUBERTÉ NORMALE ET PATHOLOGIQUE
croissance staturale = pic de croissance mm ) = 9-14 ans - norme adulte > 16mL
tardive
- Puis fusion des cartilages de Puis pubarche et pilosité axillaire ( décalage de 1 an // testicules )
o Pathologies : enfants adoptés, Afrique
croissance qui va secondairement OGE : ? taille verge ( >= 6 cm ), gynécomastie transitoire
noire ou obèses = puberté + précoce
ralentir puis stopper croissance osseuse Plus tardivement : pilosité faciale et mue ( 14-15 ans )
CLASSIFICATION DE TANNER
S1 Absence de développement mammaire
Développement
mammaire S2 Petit bourgeon mammaire avec élargissement aréole
S3 Glande mammaire dépassant la surface de l'aréole
S4 Saillie de l'aréole et du mamelon sur la glande, sillon sous -mammaire
S5 Aspect adulte
Développement G1 Taille infantile : volume testiculaire < 4mL ; verge < 2.5cm
OGE du garçon
G2 ? volume testiculaire de 4 à 6 mL ; verge 2.5-3cm
G3 ? volume testiculaire de 6 à 12mL ; verge 3.1-4cm
G4 ? volume testiculaire de 12 à 16 mL ; verge 4.1-4.5cm
G5 Aspect adulte = volume testiculaire de 20-25 mL ; verge > 4.5cm
P1 Absence de pilosité
Pilosité pubienne
P2 Quelques poils sur le pubis
P3 Pilosité pubienne au-dessus de la symphyse
P4 Pilosité pubienne triangulaire n'atteignant pas la racine des cuisses
Aspect adulte ( triangulaire chez la femme, losangique chez l'homme
P5
s'étendant à la racine des cuisses)
CROISSANCE STATURALE - MATURATION OSSEUSE
- Accélération vitesse de croissance staturale :
Débute dès les premiers signes pubertaires chez la fille ( S2 ) MAIS décalée chez - Âge osseux : évalué sur radiographie main gauche et
poignet de face chez les
le garçon ( G3 ) - environ 8-10 cms par an droitiers ( méthode de Greulich et Pyle )
Passe de 5-6cm à 7-9cm/an Apparition sésamoïde du pouce : contemporaine du démarrage pubertaire =
Pic de croissance : 12 ans (fille) et 14 ans (garçons) âge osseux de 11 ans chez ? et 13 ans chez ?
Croissance finale : +20cms (filles : 165cms en moyenne, atteinte à 16 ans ), Cartilages de conjugaison : soudés lorsque l'âge
osseux = 15 ans chez ? et 17
+25cms (garçons : 178cms en moyenne, atteinte à 18 ans ) ans chez ?
- Augmentation masse maigre et masse grasse (++ pour les filles )
AVANCE OU RETARD PUBERTAIRE - PUBERTÉ PRECOCE
Puberté précoce : 1 er signes puberté < 8 ans (fille, 0.2%) ou < 9 ans (garçon, 0.05%) avec
accélération de la vitesse de croissance et avance de l'âge osseux = TOUJOURS UNE
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PUBERTE NORMALE ET PATHOLOGIQUE
Durée moyenne 4 ans -
Puberté : ensemble des phénomènes physiques, Axe fonctionnel pendant la vie intra-
Acquisition caractères sexuels secondaires
psychiques, mentaux et affectifs à transition entre utérine et quelques semaines après la
Accélération croissance staturale et vitesse de croissance
l'enfance et l'âge adulte naissance : « mini-puberté »
Maturation fonction sécrétoire gonadique
Conséquence du « réveil » gonadotrope ; constitué Inhibition pendant enfance
Acquisition fonctions de reproduction
des neurones à GnRH, des cellules antéhypophysaires
Réveil au démarrage pubertaire Augmentation index corpulence
gonadotropes et des gonades
S'accompagne de modifications psychologiques
MECANISMES HORMONAUX - ACQUISITION CARACTÈRES SEXUELS SECONDAIRE
- ? : FSH = développement testiculaire ; ?
- Déclenchement de la puberté = réactivation sécrétion
pulsatile de GnRH = stimulation production LH et FSH LH = production testostérone Début puberté : apparition seins (thélarche ) =
8-13 ans
stimulation testiculaire ( ( développement caractères sexuels 2 ndaire = Parallèlement : apparition pilosité pubienne ( pubarche ) puis
TT ) ou ovarienne ( E2 )
verge et pilosité ; modifications axillaire ( indépendante des gonadotrophines : liée aux sécrétions
Pulsatilité : modulée par facteurs
musculosquelettiques ) surrénaliennes = adrénarche )
neuroendocriniens et périphériques ?
- : LH et FSH = activation ovarienne et OGE : horizontalisation vulve, développement petites lèvres,
Autres facteurs influençant âge début puberté :
production ?strogènes ( développement ? volume clitoridien et lèvres, apparition leucorrhées,
o Génétique : corrélation âge puberté
mammaire, utérovaginal et OGE, puis muqueuses deviennent rosées et sécrétantes
parents et celle des enfants
premières règles ) Age physiologique ménarche : 18-24 mois après début
o Environnement
- Pilosité pubienne : induit par puberté ( âge moyen France : 12,5 ans ) - cycle ovulatoire dès
o Ethniques : + précoce si origine africaine
androgènes gonadiques et surrénaliens 1 ère année - irrégularité cycles pendant 2ans
o Nutritionnel : leptine ( produite par tissu
adipeux = favorise activation axe ?
> ? hormones sexuelles = ? pics de
gonadotrope ) ; dépense énergétique
sécrétion GH accélération vitesse Début puberté : ? volume testiculaire (>= 4 ml ou longueur >= 25
excessive, retard de sommeil = puberté +
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, Item 49 | PUBERTÉ NORMALE ET PATHOLOGIQUE
croissance staturale = pic de croissance mm ) = 9-14 ans - norme adulte > 16mL
tardive
- Puis fusion des cartilages de Puis pubarche et pilosité axillaire ( décalage de 1 an // testicules )
o Pathologies : enfants adoptés, Afrique
croissance qui va secondairement OGE : ? taille verge ( >= 6 cm ), gynécomastie transitoire
noire ou obèses = puberté + précoce
ralentir puis stopper croissance osseuse Plus tardivement : pilosité faciale et mue ( 14-15 ans )
CLASSIFICATION DE TANNER
S1 Absence de développement mammaire
Développement
mammaire S2 Petit bourgeon mammaire avec élargissement aréole
S3 Glande mammaire dépassant la surface de l'aréole
S4 Saillie de l'aréole et du mamelon sur la glande, sillon sous -mammaire
S5 Aspect adulte
Développement G1 Taille infantile : volume testiculaire < 4mL ; verge < 2.5cm
OGE du garçon
G2 ? volume testiculaire de 4 à 6 mL ; verge 2.5-3cm
G3 ? volume testiculaire de 6 à 12mL ; verge 3.1-4cm
G4 ? volume testiculaire de 12 à 16 mL ; verge 4.1-4.5cm
G5 Aspect adulte = volume testiculaire de 20-25 mL ; verge > 4.5cm
P1 Absence de pilosité
Pilosité pubienne
P2 Quelques poils sur le pubis
P3 Pilosité pubienne au-dessus de la symphyse
P4 Pilosité pubienne triangulaire n'atteignant pas la racine des cuisses
Aspect adulte ( triangulaire chez la femme, losangique chez l'homme
P5
s'étendant à la racine des cuisses)
CROISSANCE STATURALE - MATURATION OSSEUSE
- Accélération vitesse de croissance staturale :
Débute dès les premiers signes pubertaires chez la fille ( S2 ) MAIS décalée chez - Âge osseux : évalué sur radiographie main gauche et
poignet de face chez les
le garçon ( G3 ) - environ 8-10 cms par an droitiers ( méthode de Greulich et Pyle )
Passe de 5-6cm à 7-9cm/an Apparition sésamoïde du pouce : contemporaine du démarrage pubertaire =
Pic de croissance : 12 ans (fille) et 14 ans (garçons) âge osseux de 11 ans chez ? et 13 ans chez ?
Croissance finale : +20cms (filles : 165cms en moyenne, atteinte à 16 ans ), Cartilages de conjugaison : soudés lorsque l'âge
osseux = 15 ans chez ? et 17
+25cms (garçons : 178cms en moyenne, atteinte à 18 ans ) ans chez ?
- Augmentation masse maigre et masse grasse (++ pour les filles )
AVANCE OU RETARD PUBERTAIRE - PUBERTÉ PRECOCE
Puberté précoce : 1 er signes puberté < 8 ans (fille, 0.2%) ou < 9 ans (garçon, 0.05%) avec
accélération de la vitesse de croissance et avance de l'âge osseux = TOUJOURS UNE
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