MODULE N°3 – ONCOLOGIE
AXE N°1 – INTRODUCTION
CHAPITRE 1 – GENERALITES
Institut national du cancer (INCA) = agence française expertise sanitaire / scientifique en cancerologie
→ Coordonne action de lutte contre le cancer
→ Representant de l’Etat + association + assurance maladie + organisme de recherche + federation hospitaliere
→ Intervient dans la recherche + soin
→ Produit des expertises + analyse des donnees
Registres des cancers → structure → recueil donnees → zone geographiquement defini → recherche + developpement + suivi
connaissance cancer
1- Plan cancer :
2003 – 2007 → interdiction de fumer dans les lieux publics / generalisation du depistage du cancer du sein
2021 – 2030 → principal objectif = diminution nombre de mort par cancers (- 100 000 morts maximum)
2- Epidemiologie :
Mortalite → nombre de deces
Incidence → nombre de nouveaux cas par unite de temps + lieux
Prevalence → nombre de personnes qui vivent ou ont eu une pathologie a l’instant T
Survie → nombre de personne en vie apres la pathologie (oncologie → taux de survie apres 5 ans)
Homme → cancer prostate, poumon, colorectal → 1ere cause de deces (73 ans)
Femme → cancer sein, colorectal, pulmonaire → 2eme cause de deces (75 ans)
3- Survie a 5 ans :
Nombre de personnes en vie 5 ans apres le diagnostic en % (ex : cancer de la prostate = 93% de chance de survie au bout de 5 ans)
AXE N°2 – FACTEURS DE RISQUES
CHAPITRE 1 – FACTEURS EXTERNES
Cancer = ensemble de facteurs susceptibles d’interagir entre eux → interne / externe
1- Tabac :
Tabac → 1ere cause de mortalite evitable → cancers du poumon (voies aero-digestives) → paquets annees = estimation individuelle
consommation tabac → utilise en pneumologie → nombre de paquets consommes par jour (1 paquet = 20 cigarettes) x nombre annees
ou la personne a fume cette quantite → score evaluation risque apparition cancer poumon
Tabagisme passif → cause plus de cancer que le tabagisme actif (produits rejetes plus toxiques et cancerigenes = +25% de risque)
Plan cancer → traitement substitution nicotinique (rembourse par la securite sociale) + paquet neutre (depourvu de marketing)
2- Alcool :
Alcool → 2eme cause de mortalite evitable → cancers du foie (tractus œsophagien)
Attention → association alcool + tabac → effet multiplicateur → risque d’apparition de cancers
3- Alimentation desequilibree :
Difficile de trouver un lien de cause a effet, en revanche une bonne alimentation premunie + reduit les risques de developper ou
d’aggraver certaines pathologies
→ Attention exces de fer = radicaux libres cancerigenes (viande rouge 500g maximum par semaine)
→ Attention beta carotene + tabac = cancerigene → augmentation risque cancer du poumon)
4- Environnement :
- Pollution atmospherique
- Pesticides (persiste dans les eaux + sols → DTT = 15 ans)
- Amiante (microparticules batiments → traversent epithelium cilie arbre respiratoire → cancer poumon / plevre)
Exposition rayonnements UV → soleil → rayonnement ultra-violet invisible a l’œil nu
- Exposition reguliere + prolongee (surtout pendant l’enfance)
- UVA = traverse la barriere cutanee → cause dommage cellulaire (lesion ADN)
- UVB (blocage par nuage mais 1000 fois + puissant = traverse l’epiderme → lesion par brulure Augmente risque cancer de la peau
cutanee → coup de soleil
Protection contre les UV → pas s’exposer entre 12h-16h + vetement couvrant + creme solaire (toutes les 2 heures)
Traitement → incision grain de beaute pathologique → aggravation → metastase atteinte organe interne
, 6- Infections :
Virus + bacteries responsables de l’apparition de certains cancers
- Papillomavirus humains (HPV) → favorise cancer du col de l’uterus/ovaires
- Virus Hepatite B (VHB) → alcool → cirrhose → cancer du foie
- Helicobacter pylori → favorise cancer de l’estomac
7- Traitements hormonaux :
Menopause → traitements substitutifs symptomatiques hormonaux (bouffee de chaleur, sueurs, cephalees, nausees, vertiges, saute
d’humeur, troubles du sommeil, …) → augmentent 1,25 risque cancer du sein
Contraceptions
- Pilules combinees (2 molecules oestroprogestatives) → augmentation risque cancer du sein (diminution du risque proportionnelle aux
annees de prises) mais diminution risque cancer endometre/ovaires
- Pilules progesterones (desogestrels) → compatible fumeur, surpoids, embolie pulmonaire → augmentation risque meningiome
CHAPITRE 2 – FACTEURS INTERNES
1- Age :
Frequence augmentee a partir de 60 ans → cumul agression externe + capacite affaiblie mecanisme reparation ADN
2- Heredite :
Mutations affectent cellules germinales (impliquees reproduction/fecondation) → transmission descendance = predisposition genetique
→ certains cancer (type sein/poumon)
AXE N°3 – CANCEROLOGIE
CHAPITRE 1 – CANCERS
1- Examen :
- Clinique → tumeur initiale (grosseur)
- Radiologique → radiographie, scanner, IRM + biopsie
- Anatomopathologique → confirmation diagnostic analyses aspect cytologique tumeur, degre differenciation, origine tissulaire,
extension microscopique tissus environnant, expression tumorale (immunohistochimie)
- Marqueur biologique tumoral → proteines / hormones secretees par certaines tumeurs → presence dans le sang = proliferation
tumorale PSA (prostate) / ACE (colorectal) / CA10 :9 (pancreas)
2- Tumeurs :
Cancer → terme associe au nom organe atteint (affecte n’importe quelle partie du corps) → groupe de maladie tres differentes →
dysfonctionnement → proliferation anarchique + rapide cellule d’aspect anormal → evolution locale → tumeur benigne → tumeur
maligne → migration systeme sanguin/lymphatique → organes = metastase
Caracteristique Tumeur benigne Tumeur maligne
Masse non cancereuse (ex verrue) Accumulation de tissus cancereux a proliferation anarchique
- Adenome → tumeur benigne glande/muqueuse - Carcinome → aux depend epithelium
Description - Angiome → malformation vaisseau - Sarcome → tissus soutien (os, cartilage, …)
sanguin/lymphatique - Leucemie → cellules souches sang moelle osseuse
- Fibrome → accumulation de fibres tissulaires - Lymphome → lymphocytes (Hodgkinien / non)
- Lipome → accumulation tissus gras - Myelome → famille plasmocytes
Histologie Cellule bien differenciee Cellules +/- differenciees + immatures
Croissance Croissance lente Croissance souvent rapide mais variable
Delimitation Circonscrite avec capsule Infiltrante sans capsule
Extension Refoule sans detruire Invasive + destructrice
Recidive Rare Frequent
Essaimage Inexistant Metastase
Tumeurs liquides → sang / lymphe
Tumeurs solides → organes
a) Classification TNM
RCP = reunion concertation pluridisciplinaire → adaptation strategie traitement → etablir pronostic → bilan clinique tumeur solide → 3
parametres : T0 – T4 (degre extension tumeur primitive) / NO – N3 (envahissement ganglions lymphatiques) / M0 – M1 (presence –
absence metastase)
AXE N°1 – INTRODUCTION
CHAPITRE 1 – GENERALITES
Institut national du cancer (INCA) = agence française expertise sanitaire / scientifique en cancerologie
→ Coordonne action de lutte contre le cancer
→ Representant de l’Etat + association + assurance maladie + organisme de recherche + federation hospitaliere
→ Intervient dans la recherche + soin
→ Produit des expertises + analyse des donnees
Registres des cancers → structure → recueil donnees → zone geographiquement defini → recherche + developpement + suivi
connaissance cancer
1- Plan cancer :
2003 – 2007 → interdiction de fumer dans les lieux publics / generalisation du depistage du cancer du sein
2021 – 2030 → principal objectif = diminution nombre de mort par cancers (- 100 000 morts maximum)
2- Epidemiologie :
Mortalite → nombre de deces
Incidence → nombre de nouveaux cas par unite de temps + lieux
Prevalence → nombre de personnes qui vivent ou ont eu une pathologie a l’instant T
Survie → nombre de personne en vie apres la pathologie (oncologie → taux de survie apres 5 ans)
Homme → cancer prostate, poumon, colorectal → 1ere cause de deces (73 ans)
Femme → cancer sein, colorectal, pulmonaire → 2eme cause de deces (75 ans)
3- Survie a 5 ans :
Nombre de personnes en vie 5 ans apres le diagnostic en % (ex : cancer de la prostate = 93% de chance de survie au bout de 5 ans)
AXE N°2 – FACTEURS DE RISQUES
CHAPITRE 1 – FACTEURS EXTERNES
Cancer = ensemble de facteurs susceptibles d’interagir entre eux → interne / externe
1- Tabac :
Tabac → 1ere cause de mortalite evitable → cancers du poumon (voies aero-digestives) → paquets annees = estimation individuelle
consommation tabac → utilise en pneumologie → nombre de paquets consommes par jour (1 paquet = 20 cigarettes) x nombre annees
ou la personne a fume cette quantite → score evaluation risque apparition cancer poumon
Tabagisme passif → cause plus de cancer que le tabagisme actif (produits rejetes plus toxiques et cancerigenes = +25% de risque)
Plan cancer → traitement substitution nicotinique (rembourse par la securite sociale) + paquet neutre (depourvu de marketing)
2- Alcool :
Alcool → 2eme cause de mortalite evitable → cancers du foie (tractus œsophagien)
Attention → association alcool + tabac → effet multiplicateur → risque d’apparition de cancers
3- Alimentation desequilibree :
Difficile de trouver un lien de cause a effet, en revanche une bonne alimentation premunie + reduit les risques de developper ou
d’aggraver certaines pathologies
→ Attention exces de fer = radicaux libres cancerigenes (viande rouge 500g maximum par semaine)
→ Attention beta carotene + tabac = cancerigene → augmentation risque cancer du poumon)
4- Environnement :
- Pollution atmospherique
- Pesticides (persiste dans les eaux + sols → DTT = 15 ans)
- Amiante (microparticules batiments → traversent epithelium cilie arbre respiratoire → cancer poumon / plevre)
Exposition rayonnements UV → soleil → rayonnement ultra-violet invisible a l’œil nu
- Exposition reguliere + prolongee (surtout pendant l’enfance)
- UVA = traverse la barriere cutanee → cause dommage cellulaire (lesion ADN)
- UVB (blocage par nuage mais 1000 fois + puissant = traverse l’epiderme → lesion par brulure Augmente risque cancer de la peau
cutanee → coup de soleil
Protection contre les UV → pas s’exposer entre 12h-16h + vetement couvrant + creme solaire (toutes les 2 heures)
Traitement → incision grain de beaute pathologique → aggravation → metastase atteinte organe interne
, 6- Infections :
Virus + bacteries responsables de l’apparition de certains cancers
- Papillomavirus humains (HPV) → favorise cancer du col de l’uterus/ovaires
- Virus Hepatite B (VHB) → alcool → cirrhose → cancer du foie
- Helicobacter pylori → favorise cancer de l’estomac
7- Traitements hormonaux :
Menopause → traitements substitutifs symptomatiques hormonaux (bouffee de chaleur, sueurs, cephalees, nausees, vertiges, saute
d’humeur, troubles du sommeil, …) → augmentent 1,25 risque cancer du sein
Contraceptions
- Pilules combinees (2 molecules oestroprogestatives) → augmentation risque cancer du sein (diminution du risque proportionnelle aux
annees de prises) mais diminution risque cancer endometre/ovaires
- Pilules progesterones (desogestrels) → compatible fumeur, surpoids, embolie pulmonaire → augmentation risque meningiome
CHAPITRE 2 – FACTEURS INTERNES
1- Age :
Frequence augmentee a partir de 60 ans → cumul agression externe + capacite affaiblie mecanisme reparation ADN
2- Heredite :
Mutations affectent cellules germinales (impliquees reproduction/fecondation) → transmission descendance = predisposition genetique
→ certains cancer (type sein/poumon)
AXE N°3 – CANCEROLOGIE
CHAPITRE 1 – CANCERS
1- Examen :
- Clinique → tumeur initiale (grosseur)
- Radiologique → radiographie, scanner, IRM + biopsie
- Anatomopathologique → confirmation diagnostic analyses aspect cytologique tumeur, degre differenciation, origine tissulaire,
extension microscopique tissus environnant, expression tumorale (immunohistochimie)
- Marqueur biologique tumoral → proteines / hormones secretees par certaines tumeurs → presence dans le sang = proliferation
tumorale PSA (prostate) / ACE (colorectal) / CA10 :9 (pancreas)
2- Tumeurs :
Cancer → terme associe au nom organe atteint (affecte n’importe quelle partie du corps) → groupe de maladie tres differentes →
dysfonctionnement → proliferation anarchique + rapide cellule d’aspect anormal → evolution locale → tumeur benigne → tumeur
maligne → migration systeme sanguin/lymphatique → organes = metastase
Caracteristique Tumeur benigne Tumeur maligne
Masse non cancereuse (ex verrue) Accumulation de tissus cancereux a proliferation anarchique
- Adenome → tumeur benigne glande/muqueuse - Carcinome → aux depend epithelium
Description - Angiome → malformation vaisseau - Sarcome → tissus soutien (os, cartilage, …)
sanguin/lymphatique - Leucemie → cellules souches sang moelle osseuse
- Fibrome → accumulation de fibres tissulaires - Lymphome → lymphocytes (Hodgkinien / non)
- Lipome → accumulation tissus gras - Myelome → famille plasmocytes
Histologie Cellule bien differenciee Cellules +/- differenciees + immatures
Croissance Croissance lente Croissance souvent rapide mais variable
Delimitation Circonscrite avec capsule Infiltrante sans capsule
Extension Refoule sans detruire Invasive + destructrice
Recidive Rare Frequent
Essaimage Inexistant Metastase
Tumeurs liquides → sang / lymphe
Tumeurs solides → organes
a) Classification TNM
RCP = reunion concertation pluridisciplinaire → adaptation strategie traitement → etablir pronostic → bilan clinique tumeur solide → 3
parametres : T0 – T4 (degre extension tumeur primitive) / NO – N3 (envahissement ganglions lymphatiques) / M0 – M1 (presence –
absence metastase)
