Samenvatting Fysiologie van Postpartum - medisch

1e jaar Vroedkunde Fysiologie van postpartum Fien Stinkens
Medische aspecten



Fysiologie van postpartum
Medische aspecten
Foetale circulatie
De geboorte is op vlak van longen en hart de meest belangrijke gebeurtenis in
ons leven  longen treden pas in werking na de geboorte, daarom is dit zeer
belangrijk vanaf het eerste moment

Foetale circulatie (voor de geboorte: gasuitwisseling in placenta):
1. Zuurstofrijk bloed bereikt via de vena umbilicalis (navelstrengader) en de
ductus venosus, de vena cava inferior (onderste holle ader).
2. Zuurstofrijk bloed stroomt samen met zuurstofarm bloed uit het lichaam
naar het rechteratrium (voorkamer)  geen volledige menging, wordt
gescheiden door dunnen bindweefselschotten
3. Zuurstofrijke bloed stroomt via het foramen ovale naar het linkeratrium,
het zuurstofarme bloed uit de vena cava superior (bovenste holle ader) en
inferior stroomt via de rechterventrikel (kamer) naar de arteria pulmonalis
(longslagader).
4. Zuurstofarm bloed stroomt via de ductus arteriosus naar de aorta
(lichaamsslagader)  door hoge vaatweerstand
5. Zuurstofarm en zuurstofrijk bloed, dat uit linkerventrikel komt, mengen
zich.
6. Via de arteria umbilicalis (navelstrengslagader) stroomt een deel bloed
naar de placenta
 door dit stelsel van bloedstromen, krijgen de hersenen relatief zuurstofrijk
bloed; de carotis-slagaders
takken af voor de inmonding
van de ductus arteriosus.




Neonatale circulatie
Placenta valt weg
 Longen moeten ademhaling overnemen
- Prikkels:

,1e jaar Vroedkunde Fysiologie van postpartum Fien Stinkens
Medische aspecten

o Catecholaminen / stresshormonen
 Stimuleert ademhaling
 Beschermt hart en hersenen
 Mobiliseert energie
 Faciliteert bonding kind-moeder
o Lagere omgevingstemperatuur (van 37°C naar 23°C)
o Lagere zuurstofspanning en hogere CO 2 spanning

 Long vd foetus is gevuld met vocht: gedurende tweede helft vd zs is er een
voortdurende productie van longvloeistof (2-3 ml/kg/uur)
 Longvocht wordt voor een belangrijk deel ingeslikt; een beperkt deel
bereikt via hogere luchtwegen het vruchtwater
o Vruchtwater wordt door nier geproduceerd
o Longvocht draagt slechts beperkt bij
 Normale longontwikkeling: voldoende hoeveelheid vruchtwater + foetus
moet adembewegingen maken

 Tijdens vaginale geboorte wordt ong 1/3 vh longvocht door compressie vd
thorax via de grote luchtwegen naar buiten geperst
 Na passage door geboortekanaal; elastische thoraxwand veert terug en
lucht wordt passief naar binnen gezogen.
 Door de daaropvolgende ademhalingsbewegingen wordt de long verder
ontplooid.
 Resterende longvocht wordt via de lymfebanen geresorbeerd na de
geboorte.

Wanneer de overgang van placenta naar long wordt verstoord, leidt dit tot:
- Zuurstoftekort (hypoxie)
- Overmaat aan koolzuurgas (hypercapnie)
- Daling in zuurtegraad (acidose)
 Peripartale asfyxie

Hart:
- Scheiding van twee hartshelften, in serie geschakeld
o Rechterhelft voor longen
o Linkerhelft voor lichaam

, 1e jaar Vroedkunde Fysiologie van postpartum Fien Stinkens
Medische aspecten

- Weerstand voor het hart stijgt door wegvallen van groot vaatbed van
placenta




Longen:
- Zodra het kind ademt, ontplooien de longen zich.
o Longvaatbed ontplooit zich
 Longvaatweerstand zal dan dalen
 Sterke toename van bloedstroom naar de longen

Twee essentiële veranderingen (sluiting van twee rechts-links shunks)
- Sluiting van foramen ovale (= opening in tussenschot tss voorkamers met
soort klepblad
o Voor geboorte: shunt bloed van RA naar LA in het hart
o Na geboorte: bloed naar LA via longen, niet meer via RA
Indien meer bloed naar longen, ook meer bloed in LA, druk stijgt en
klep sluit
o Anatomische sluiting na 2-3 maanden (wanneer in het RA een
hogere druk bestaat dan in het LA, zal dit de sluiting verhinderen)

- Sluiting van ductus van Botalli / ductus arteriosus (= verbinding tss stam
van arteria pulmonalis en de aorta)
o Voor geboorte: shunt bloed van longslagader naar aorta
o Na geboorte: rechterhart moet longen voorzien van bloed, nier meer
het lichaam
Functionele sluiting door samentrekken van spierrijke wand oiv
stijging van O2 spanning (saturatie 65%  97%) met daling van
productie prostaglandine E (door placenta) en filter door longen =
twee triggers