Contenido
PRIMERA UNIDAD
• Anatomía del aparato reproductor femenino
• Fisiología del aparato reproductor femenino
• Gametogénesis de la fecundación a la implantación
• Modificaciones gravídicas
SEGUNDA UNIDAD
• Unidad materno fetal placentaria
• Fisiología fetal
• HC obstétrica + control prenatal
• Parto
• Condicionantes del parto – canal parto
TERCERA UNIDAD
• Hemorragias de la primera mitad del embarazo
• Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
• Parto prematuro y RPM
• Restricción de crecimiento intrauterino
• Embarazo gemelar
• Oligohidramnios y polihidramnios
• Estado fetal no tranquilizado (perdida del bienestar fetal)
• Distocias
• Anestesia en obstetricia
• Cesárea
CUARTA UNIDAD
• Puerperio fisiológico
• Puerperio patológico
• Lactancia materna
• Fármacos en ginecología
QUINTA UNIDAD
• Sangrado uterino anormal
• Dismenorreas
• Amenorreas
• Métodos anticonceptivos
,1.1 Anatomía del aparato reproductor femenino
Anatomía del aparato reproductor femenino
Órganos genista los externos: serie de estructuras desde la sinfisis del pubis hasta el cuerpo perine: monte de Venus,
labios meno mayo, clitoris, himen, vestíbulo o ingreso a la vagina, abertura de uretra, vagina, gl vewstibulares
(mayores o de Bartolo no, menores o skene) a ambos lados de la desembocadura de la uretra (gl para uretra les)
Monte de Venus: cojinete de Tejeda aduiposo en región supra publica
Rica en Tejeda adiposo, contiene folículos pilosos de tipo distribución ginecoide (triángulo invertido) si la distribución
es romboidea posible Dx aumento androgénico.
Examen ginecológico: primero inspección, de afuera para dentro.
• 1 labios mayores: pliegues netamente curtaneos que forman parte de las porciones laterales de la vulva, que
tiene una longitud de 7-8cn y ancho de 2-3cm, provisto de folículos pilosos, gl apócrifas, ecrinas , cebaceas;
también rio en fibras elásticas y en tejido adiposo. Tiene gran circulación de tipo venosa que durante el
embarazo está circulación llega a dilatarse formando incluso várices vulvares importante si se desgarra durante
el parto.
• 2 pliegues mucocutaneos o labios menores: tiene un sugerente tegumentario dérmico y otra cara de tipo
mucoso, se encuentra por dentro de los labios mayores y bordean el vestíbulo o ingreso a la vagina; se exigente
desde la horquilla en sentido posterior y ambos pliegues se fusionan en la línea media en sentido anterior.
Ancho de 1-5cm; no tiene glándulas ni vellos; poseen mayor cantidad gl tipo cebaceas, cuya función es la
lubricación durante el introito vaginal; cara externa epitelio escamoso queratinizado y la cara interna epitelio
estratificado no queratinizado; Sus limites el hiato vagina l y anterior mente se fusiona en la línea media para
dar lugar a la formación del capuchón del clitoris; la cara interna se fusiona en la línea media para formar el
ligamento del clitoris; son ricos en tejido conectivo y poseen gran vascularizacion e inervación.
• 3 vulva clitoris: es el órgano eréctil en la mujer se encuentra en la línea media en la parte anterior del vestíbulo
vaginal; conformado por un glande y dos cuerpos cavernosos, el tamaño no supera los 2cm de longitud y
normalmente tiene una gran inervación y es muy sensible. Los cuerpos cavernosos descansan en las ramas
isquiopubianas de los huesos pubicos que forman dos pilares que están profundos y por dentro de los músculos
isquicavernosos del periné; la irrigación es por la arteria profunda del clitoris que irriga los cuerpos dos
cavernosos y la arteria dorsal del clitoris el glande y su capuchón.
• 4 vestíbulo: se encuentra por dentro de los labios menores, delimitado anterior por el clitoris posterior por la
horquilla (fusión de los lab menores); se encuentra la desembocadura de la uretra siempre por debajo del
clitoris, por debajo se encuentra el himen en mujeres virgenes y en otras los vestigios del himen, en el vestíbulo
también se encuentra la desembocadura de las gl vestibulares mayores o de batolino (ubicadas en el tercio
posterior de los labios mayores de aprox 1cm de longitud y su orificio de desembocadura se encuentra en la
cara interna del tercio posterior de los labios menores) las gl menores o de skene se encuentra Ambriz lados de
la desembocadura de la uretra y sus orificios son parauretrales.
• 5 himen: membrana que rodea la apertura vaginal y que esta presente desde el nacimiento hasta que tengan su
primera relación, Tejido conectivo elástico con fibras de colágeno, epotelio poliestratificado no queratinizado,
posee distintas formas (lineal, puntiforme, circular, cribadas; tras el acto sexual se erosiona y se fisura más aún
después del parto, lo que queda luego son los restos himeneales o carunculas himeneales (es punto de
referencia para los episorragias o episiotomias).
• 6 vagina: órgano músculo Mebranoso que da lugar a una cavidad virtual, si existe debilidad de estas estructuras
la vagina se vuelve una cavidad real y es el origen de un prolapso; conformada por dos paredes anterior en
relación a la vejiga y a la uretra es mucho mas corta por la inserción del cervix sobre la vagina, la posterior en
relación con el recto y el cuerpo perineal es mucho mas larga. La inserción del cervix sobre la vagina delimita
unos fondos de saco, fondos de saco vaginales anterior y posterior (el posterior es importante por su relación
con el fondo de saco de Douglas que es cavidad a vascular del abdomen, primer lugar donde existe colecciones
hematicas, purulentas o citrinas, que se accede a través de la punción del fondo de saco vaginal posterior
llamado Culdocentesis). Esta cubierto por epitelio plano estratificado no queratinizado, no hay glandulas, la
mucosa vaginal tampoco tiene mucha inervación, al momento del acto sexual existe un trasuntado que da parte
de su lubricación.
Irrigación de la vagina: por la arteria
• La parte superior de la pared anterior por las cervicales y las vaginales que se anastomosan dando lugar a la
cervicovaginal. Uterina nace de la hipo gástrica; ambas se fusionan; la pared posterior irrigada por la rectal
media y la parte inferior de la cara anterior por la a. Pudenda interna.
PERINE o piso pelvico
, mucosa vaginal tampoco tiene mucha inervación, al momento del acto sexual existe un trasuntado que da parte
de su lubricación.
Irrigación de la vagina: por la arteria
• La parte superior de la pared anterior por las cervicales y las vaginales que se anastomosan dando lugar a la
cervicovaginal. Uterina nace de la hipo gástrica; ambas se fusionan; la pared posterior irrigada por la rectal
media y la parte inferior de la cara anterior por la a. Pudenda interna.
PERINE o piso pelvico
• Serie de estructuras músculo aponeuróticas que van a encontrarse en la base de la pelvis que tienen la función
de cerrar la pelvis y la cav abdominal para evitar que los órganos se exterioricen; limitados adelante por el
borde inferior de la sinfisis del pubis ramas iqsquipubianas lateralmente las tuberosidades isquiaticas los
ligamentos sacrotuberosos mayores hacia atrás y termina en el vértice del coxis (tiene forma de rombo, dando
el límite inferior del canal del parto) en este rombo se insertan varios músculos, vacías y ligamentos en dos
planos uno superficial y otro profundo, la estructura que delimita estos planos es la membrana perineal que es
una aponeurosis o facia que se inserta en las ramas isquippubianas y se dirigen a la línea media insertándose en
el Rafe genito; se distinguen dos triángulos traza línea desde las dos tuberosidades isquiaticas, un triangulo
anterior o genitourinario y posterior o anal; en el anterior se encuentra la uretra ya la vagina en el anal el recto
y el ano. Existen dos planos aproneuroticos que poseen una serie de estructuras:
• Superficial:
○ MÚSCULO BULBOESPOJOSO, TRANSVERSO SUPERCIAL DEL PERINE E ISQUIO CAVERNOSO.
○ El primero y el segundo son los que se desgarran durante el parto o los que se cortan en la episiotomía
para aumentar el canal del parto y se reparan en una episiorragia.
○ Gl vestibulares o de batolin, clitoris, cuerpos clitoris nos, y el nervio pudend
• Profundo:
○ Mucsulo elevador del ano (tres haz pubocoxxigeo, ileococigeo y puborectal), transverso profundo del
perine.
○ Porciones de la uretra, vagina, ramas de la arteria pudenda y el CONDUCTO ANAL (esfínter anal interno y
externo) este último importante porque los desgarros en sus grados más severos involucran la lesión del
esfínter anal externo grado parcial 3- grado total 4 conocidos con el nombre de OASIS (lesiones
osbtetricas severas).
ÓRGANOS GENITALES INTERNOS
• 1 Útero: orégano muscular hueco en la parte central de la pelvis, tiene forma de opera invertida aplanado en
sentido anteroposterior que puede medir largo 5-7cm en edad reproductiva de ancho 3-4cm desde la parte más
distal del útero y diámetro anteroposterior 2-3cm (en mujer edad reproductiva). Relaciones: anteriormente con
la vejiga, uretra y los uréteres, posteriormente con el recto y el teroperitoneo y las estructuras vasculares
retroperitoneales. Disposición 90% de caos en pelvis en anteversoflexión y el 10% en posición retroversoflexión
(puede ser secundaria a enfermedades ginecológicas crónicas como endometriosis que ocasiona dolor pélvico),
partes del útero, constituido por tres segmentos el cuelo, segmento inferior y el superior (cuerpo del útero
dividido en dos porciones el fondo y el cuerpo propiamente dicho, en la funsion de ambos y hacia laterales s
ecnuentran los cuernos uterinos que actúan como iniciadores o marcapasos de las contracciones uterinas) el
fondouterino es la ideal para la implantación. El fondo como el cuerpo tienen composición de 90% de tejido
muscular, debajo del cuerpo en la mujer no embarazada se encuentra la parte inferior conocida como itsmo o
en mujer no embarazada y este se va elongando al tercer mes del embarazo dando lugar al segmento uterino
inferior del útero y tiene muy poca cantidad de inervación y de Tejido muscular dando así el lugar ideal para la
cesárea. Por debajo del itsmo esta el cuello del útero que es un cilindro que actúa como especie de conducto
dando comunicación de la vagina con el endometrio, constituido por un orificio externo en relación con la
vagina interno con la cav uterina y en el medio el conducto endocervical, Histo lógicamente el cervix tiene 80%
de colágeno y solo 10% de m. Liso de modo que es una estructura rígida, cubierto por epitelio en el cervix por
fuera exocervix ep plano estratificado no queratinizado, el canal ep cilíndrico simple glandular conocida como
endocervix y la zona de cambio de epitelio por otro es la zona de metaplasia o zona de transformación (es un
epitelio inmadura que es suceptible al VPH, donde se desarrolla el CA uterino).
○ Circulación del útero: 90% proviene de la arteria uterina(1era rama de la a hippogastria o iliaca) ingresa al
útero a través ves del itsmo, estA da ramos en sentido inferior a. Cervicales que se anastomosan con las
vaginales dando lugar a las cervicovaginales, cuando ingresa al útero se acoda y se dirige hacia arriba en
ambas caras laterales dando lugar a la rama ascendente del útero, 10% proviene de la arteria ovarica que
es rama directa de la aorta que discurre por la cara inferior de los ovarios por el ligamento uteroovico
anastomosan doce con la rama ascendente de la a. Uterina. Referencia anatoímca importante es el uréter
que atraviesa por debajo de la arteria uterina cuando esta esta ingresando por el itsmo, Histo
lógicamente conformado por tres capas: externa como serosa o peritoneo visceral, media o muscular es
m. Liso tiene grosor de 3cm en el fondo y 2 en el cuerpo distribuida tres capas supercial, media
longitudinal y externa o plexiforme a nivel de los cuernos uterinos y ahí nacen estas fibras, importante
para el origen de las contracciones ya que ejerce mucha fuerza.
○ El endometrio es la mucosa del útero Histo lógicamente posee estrofa, glándulas y vasos sanguíneos y se
encuentra dos capas basal y funcional:
§ basal o regenerativa y la funcional como recambiante es un tej dinámico influenciado por los
efectos de las hormonas que se producen durante todo el ciclo ovarico
, que atraviesa por debajo de la arteria uterina cuando esta esta ingresando por el itsmo, Histo
lógicamente conformado por tres capas: externa como serosa o peritoneo visceral, media o muscular es
m. Liso tiene grosor de 3cm en el fondo y 2 en el cuerpo distribuida tres capas supercial, media
longitudinal y externa o plexiforme a nivel de los cuernos uterinos y ahí nacen estas fibras, importante
para el origen de las contracciones ya que ejerce mucha fuerza.
○ El endometrio es la mucosa del útero Histo lógicamente posee estrofa, glándulas y vasos sanguíneos y se
encuentra dos capas basal y funcional:
§ basal o regenerativa y la funcional como recambiante es un tej dinámico influenciado por los
efectos de las hormonas que se producen durante todo el ciclo ovarico
□ 1ero estrógenos sobre la capa basal y hace que se empiece a proliferar esta capa,
□ 2do progesterona va actuar sobre el endometrio que prolifero para volverlo secretor o
productor de sustancias con el objetivo de albergar al embarazo y nutrirlo hasta que la
placenta se fórme durante la menstruacion se desprende la capa funcional.
○ LIGAMENTOS
§ Ligamento redondo y el ligamento ancho, ambos sin mucha función.los redondos parten desde el
útero por debajo y delante de la incisión de las trompas de ahí se dirigen al canal inguinal y entran
al canal inguinal y se introducen ahí y luego salen y se insertan en la parte superior de los labios
mayores, produciendo dolores inguinales durante el embarazo debido a que se estiran. Los anchos
son como alas parten de la pared lateral del útero a la pared lat de la pelvis, con pliegues
avasculares conformados por dos hojas anterior y posterior, hacia arriba forman parte del
mesosalpix (parte del peritoneo que envilece a las trompas y que en esta zona si hay vasos) hacia
abajo se continua como los ligamentos cardinales o de Macken.
§ Los dos ligamentos importantes que dan fijación y sostén: LIGAMENTOS ÚTERO SACROS Y
CARDINALES O MACKENRODT y estos forman parte del primer nivel o anillo pericervixal,
§ Útero sacros nacen de la cara posterior específicamente del cervix y se dirigen a la fascia del sacro;
en el espesor de este ligamento se encuentra muy inervados y se tendría que respetar para evitar el
dolor al momento de cirugias, los cardinales son prolongación final de los ligamentos anchos y se
engrosan estas dos hojas se fusionan y se vuelven fibrosas.
• OVARIOS
○ Dos órganos a ambos lados del útero, se ubican en la fosa de Waldeyer, están en su posición por
ligamentos. Irrigación por la arteria ovarica, Histo lógicamente corteza y medula (interna) aquí se
encuentra los vasos y en la corteza se encuentra a los folículos en sus distintas etapas evolutivas dando
un órgano pluricelular las que recubren o epiteliales las estromales y las germinativas o gonadales.
Importante porque los tumores nacen de estas tres tipos de células.
• Trompas u oviductos
○ Itsmo, ampolla, infundiblo y fimbrias, cada estructura posee mesosalpix, miosalpinx, endosalpix. Cuando
mas cercano al útero posee mayor cantidad de músculo y menos mucosa, mas cercano a las fimbrias el
músculo es mas delgado y la mucosa mas abundante, la mucosa es cilíndrico y cada célula posee cilios
que transportan los óvulos y esto se altera se da embarazo ectopico.
,1.2 Fisiología del aparato reproductivo femenino
El entendimiento de la cronicidad del círculo se cual tanto ovarico como endometrio l permite identificar: (permite estandarizar los
términos y patologías)
- Alteraciones de la menstruacion
- Aproximación al Dx y tto de infertilidad de la mujer
- Planificar la anticoncepción de manera efectiva
- Dx y tto de patologías ginecológicas y endocrinas relacionadas
Eje hipotalamo - hipofisis - ovarico
- En el ovario lo más importante es la corteza porque aquí están los distintivos folículos en distittas etapas
- El hipotalamo produce la GnRH se libera por pulsos cada cierto tiempo y por frecuencias de alta y baja intensidad, esto hace que
se estimule la hipofisis anterior (adenohipofisis) que sintetiza dos hormonas la Lh y FSh; si la gnRH se libero en baja intensidad
hace que se produzca FSH, si la gnRH se libera en alta potencia o intensidad hace que se librera LH; la FSH actúa en la corteza del
ovario y actúa en la liberación de un solo folículo; la Lh actúa sobre ese ultimo para que produzca progesterona.
Hormonas hipotalamicas
- GnRH liberadora de gonadotrofinas
- Esta se sintetiza en los núcleos arcuatos del hipotalamo y es un decapeptido
- Su secreción es de manera pulsaría en rango de 60 a 100 minutos
- Vida media en la circulación 2-4min y fácilmente se degrada y se elimina p vía renal
- Baja frecuencia (o intensidad) sirve para la liberación de FSH
- Alta frecuencia (o baja intensidad) sirve para la liberación de LH
Hormonas hipofisiarias (adenohipofisis la 7ma hormona es la melanoestimulante)
- Hormona folículo estimulante FSH
- Hormona hipofisiaria conformada por 2 cadenas alfa y beta de pépticos, la mayoría de las hormonas tiene la misma cadena alfa
pero la cadena beta es la diferente;
- Liberada en la primera fase del ciclo ovarico
- Su principal función son: reclutamiento, maduración, selección folicular
Hormona Lu teína ante Lh
- Se sintetiza en la segunda etapa del ciclo ovarico
- Primero es secretada bruscamente de manera elevada debido al folículo dominante, a través de una retroalimentación
- Fx finaliza la maduración folicular y que exista la ovulación; posteriormente es la formación del cuerpo luteo
Hormonas ovaricas
- Son de dos grandes estructuras: hormonas que derivan del colesterol llamadas hormonas esteroideas y otro grupo que derivan
de aminoácidos llamadas hormonas peptidicas
- Hormonas esteroideas, se subdividen en tres grandes grupos
- Progestagenos: poseen 21 C en su composición; son la primera serie en secretarse; al hidrolizarse y al desmolarse pierden C y se
convierten en andrógenos
- Estrógenos: 18C
- Androgenos: 19C; dehidroepiandrosterona, androstenediona la Dehidrogenasa es la que la convierte al final en testosterona; en
la mujer en vida embrionaria hay un 4to estrógeno llamando estrógeno; el estrógeno metabolicamente activo el que esta en
grandes cantidades es el Estradiol en etapa reproductiva, la estroma es el estrógeno que se produce en la vida postmenopausica
y el estrógeno en vida fetal es el estetrol.
Estrógenos
- Estradiol, estriol, estrona esteterol.
- Se sintetizan por las células de la granulosa folicular en la fase folicular del ciclo ovarico
- Existe un feedback a mitad del ciclo sobre la misma FSH pero un positivo sobre la LH
- A nivel endometrios produce la proliferación glandular, estroma y vascular (fase prolifera tica del ciclo endometrial)
- A nivel del moco cervical produce un espesamiento
Los androgenos
- La glándula supra renal también los produce; pero la mayoría de los producidos de los ovarios s
- Son secretados a partir de la teca ovarica
- Su provincial función es convertir ese a androgenos y luego a estrogenos por acción de aromatasa.
Progestagenos
- Producidos en mayor candtada en la segunda etapa del ciclo
- Sintetizadas por células luteicas
- Permite regular la sobreviva del ovocito y del huevo ya fecundado
- Regula la sobrevida del cuerpo luteo (mientras exista una producción de estos), permite el transporte del ovulo hacia la trompa
uterina (fase luteo)
- Endometrial estimula la secreción glándula vascular para albergar al embarazo (fase secretora)
, - Su provincial función es convertir ese a androgenos y luego a estrogenos por acción de aromatasa.
Progestagenos
- Producidos en mayor candtada en la segunda etapa del ciclo
- Sintetizadas por células luteicas
- Permite regular la sobreviva del ovocito y del huevo ya fecundado
- Regula la sobrevida del cuerpo luteo (mientras exista una producción de estos), permite el transporte del ovulo hacia la trompa
uterina (fase luteo)
- Endometrial estimula la secreción glándula vascular para albergar al embarazo (fase secretora)
Inhibina (hormona peptidica producida por el ovario)
- Se sintetiza a partir de aas o cadena de pépticos
- Constituidas por dos subunidades A y B (inhibina tipo A e inhibina tipo B)
- Producida por células de la granulosa junto con los estrogenos
- Fx es la inhibición selectiva de la secciones de la FSH; evitando la maduración de varios folículos.
- La que se produce en mayor cantidad es la inhibina B, producida en la fase folicular del ciclo ovarico a niveles de 14 a 70
picogramos; la A es en la fase lutea de 14 a 28 picogramos x ml.
Activinas
- Producidas por la célula de la granulosa
- Estimula la producción de FsH al inicio del ciclo ovarico.
Folastatinas
- Permite la unión de las activinas entre si y con otras moléculas como la miostatina y el factor de crecimiento para evitar el efecto
de las activinas.
Existen otros que intervienen en la regulación adecuada del ciclo ovarico y endometrial
- Factores de crecimiento: al factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1, FC similar a la insulina tipo 2, F activador plaqueta
rio, factor activador endotelial, leptina (hormona que regula el apetito)
- Lo que regula la activación de todo el eje, no solo la edad si no también niveles adecuados de estos factores de crecimiento y de
Leptina; IMC por debajo de 18 bloquea este eje
Estructuras ovaricas de mayor importancia
- En la corteza se encuentra a los folículos, y dentro de cada folículo se encuentra el ovocito detenido en su maduración, y se
encuentra distintas etapas evolutivas de estos; estos óvulos están detenidos hasta que se reinicie la maduración y pase
divisiones meioticas
Folículos primordiales
- Sintetizados en vida embrionarios, y nacen con medio millón de folículos
- Estos miden 40-50 micras de diámetro
- Caracterizado porque en su interior esta el ovocito primario de 9 a 25 micras, el cual esta detenido en la fase de dictioteno de la
profa se de su primera división meiotica
- Rodeado por una sola capa de células planas que se denomina células de la granulosa
Folículo primario
- Es el siguiente estadio evolutivo
- Mide 60micras
- Se caracteriza porque sus células de la granulosa son cuboidales, y ya no es una sola capa si no más bien son dos capas
- Se distingue un grupo de células que rodean al ovocito se denomina zona pelúcida
Folículo secundario
- Mide 300micras de diámetro
- El ovocito en su interior también crece llegando a 90 a 130 micras
- Se observa dos capas pero además las células de la granulosa se disponen en varias capas de 3 a 4 que son llamadas células de la
granulosa y secretan estrogenos
- La mayoría de los folículos llegan hasta esta etapa; ya muy pocos se convierten en terciario
Folículo terciario
- Están constituidos por el ovocito, rodeado por zona pelúcida y por capas de la granulosa
- Las capas de la granulosa se dividen en dos grandes grupos
- Un grupo que rodea la zona pelúcida: llamadas células del cumulo oóforo (de 8 a 10 capas)
- Y otro grupo que se dispone en la periferia del folículo
- Entre ambas capas se da una cavidad llamada antro folicular
- Corona radiada esta conformada por los anteriores
- Las célula de la granulosa parietales se distinguen en células de la teca interna y externa, y so las productoras de androgenos
Folículo preovulatorio o de Graff
- Todo el folículo de 16 a 24mm
- Las capas de la granulosa son de 18 a 20
- Este folículo esta muy en contacto con las células epiteliales del ovario,
Cuerpo luteo
- Degeneración de a granulosa y de la teca
- Sufren cambio morfológico y funcional enzima tico
- Produciendo la perdida de la membrana basal de la granulosa y estas se llenan de lípidos dando células luteinicas dando lugar al
guapo luteo
- Fx producicion de progesterona
, - Todo el folículo de 16 a 24mm
- Las capas de la granulosa son de 18 a 20
- Este folículo esta muy en contacto con las células epiteliales del ovario,
Cuerpo luteo
- Degeneración de a granulosa y de la teca
- Sufren cambio morfológico y funcional enzima tico
- Produciendo la perdida de la membrana basal de la granulosa y estas se llenan de lípidos dando células luteinicas dando lugar al
guapo luteo
- Fx producicion de progesterona
El ciclo ovarico: la principal Fx es la maduración folicular y la de l ovocito
- Ciclo endometrial: preparación endometrial para alberga al embarazo
- El reclutamiento se reculan entre 1000 a 1500 folículos, maduración (1rio, 2rio a 3ria), selección (solo unos pocos llegan a 3rio) y
dominancia folicular (solo uno llega a madurar): se produce en la primera fase del ciclo entre el primer día y el 13 o 14 día.
CICLO ENDOMETRIAL
Preparación del endometrio para albergar al producto de la concepción, comienza cuando ha ocurrido la menstruacion o fase
menstrual;
- Cuando a nivel de ovarios comienza la producción de
○ 1 Fase prolifertiva o estrogenica: 5-14 del ciclo
○ 2 Fase secretora o progestacional: 9 - 28 del ciclo: los vasos sanguíneos son amplios y que las gl produzcan sustancias para
recibir al producto; si existe embrazaro el cuerpo luteo persiste producción de progesterona hasta que la placenta cumpla
la Fx de mantener el embarazo; el ovulo tiene tiempo de vida de 3-5 días después dela ovulación; al morir las células del
cuerpo luteo entra en apoptosis y degenera y se transforma como el cuerpo albicans (por lo tanto la producción de
progesterona cae y los vasos sanguíneos del endometrio se colapsan produciendo isquemia de la capa esponjosa y
produce el desprendimiento de eta produciendo la menstruacion)
○ 3 fase menstrual: 4 - 5 días del ciclo
PRIMERA UNIDAD
• Anatomía del aparato reproductor femenino
• Fisiología del aparato reproductor femenino
• Gametogénesis de la fecundación a la implantación
• Modificaciones gravídicas
SEGUNDA UNIDAD
• Unidad materno fetal placentaria
• Fisiología fetal
• HC obstétrica + control prenatal
• Parto
• Condicionantes del parto – canal parto
TERCERA UNIDAD
• Hemorragias de la primera mitad del embarazo
• Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
• Parto prematuro y RPM
• Restricción de crecimiento intrauterino
• Embarazo gemelar
• Oligohidramnios y polihidramnios
• Estado fetal no tranquilizado (perdida del bienestar fetal)
• Distocias
• Anestesia en obstetricia
• Cesárea
CUARTA UNIDAD
• Puerperio fisiológico
• Puerperio patológico
• Lactancia materna
• Fármacos en ginecología
QUINTA UNIDAD
• Sangrado uterino anormal
• Dismenorreas
• Amenorreas
• Métodos anticonceptivos
,1.1 Anatomía del aparato reproductor femenino
Anatomía del aparato reproductor femenino
Órganos genista los externos: serie de estructuras desde la sinfisis del pubis hasta el cuerpo perine: monte de Venus,
labios meno mayo, clitoris, himen, vestíbulo o ingreso a la vagina, abertura de uretra, vagina, gl vewstibulares
(mayores o de Bartolo no, menores o skene) a ambos lados de la desembocadura de la uretra (gl para uretra les)
Monte de Venus: cojinete de Tejeda aduiposo en región supra publica
Rica en Tejeda adiposo, contiene folículos pilosos de tipo distribución ginecoide (triángulo invertido) si la distribución
es romboidea posible Dx aumento androgénico.
Examen ginecológico: primero inspección, de afuera para dentro.
• 1 labios mayores: pliegues netamente curtaneos que forman parte de las porciones laterales de la vulva, que
tiene una longitud de 7-8cn y ancho de 2-3cm, provisto de folículos pilosos, gl apócrifas, ecrinas , cebaceas;
también rio en fibras elásticas y en tejido adiposo. Tiene gran circulación de tipo venosa que durante el
embarazo está circulación llega a dilatarse formando incluso várices vulvares importante si se desgarra durante
el parto.
• 2 pliegues mucocutaneos o labios menores: tiene un sugerente tegumentario dérmico y otra cara de tipo
mucoso, se encuentra por dentro de los labios mayores y bordean el vestíbulo o ingreso a la vagina; se exigente
desde la horquilla en sentido posterior y ambos pliegues se fusionan en la línea media en sentido anterior.
Ancho de 1-5cm; no tiene glándulas ni vellos; poseen mayor cantidad gl tipo cebaceas, cuya función es la
lubricación durante el introito vaginal; cara externa epitelio escamoso queratinizado y la cara interna epitelio
estratificado no queratinizado; Sus limites el hiato vagina l y anterior mente se fusiona en la línea media para
dar lugar a la formación del capuchón del clitoris; la cara interna se fusiona en la línea media para formar el
ligamento del clitoris; son ricos en tejido conectivo y poseen gran vascularizacion e inervación.
• 3 vulva clitoris: es el órgano eréctil en la mujer se encuentra en la línea media en la parte anterior del vestíbulo
vaginal; conformado por un glande y dos cuerpos cavernosos, el tamaño no supera los 2cm de longitud y
normalmente tiene una gran inervación y es muy sensible. Los cuerpos cavernosos descansan en las ramas
isquiopubianas de los huesos pubicos que forman dos pilares que están profundos y por dentro de los músculos
isquicavernosos del periné; la irrigación es por la arteria profunda del clitoris que irriga los cuerpos dos
cavernosos y la arteria dorsal del clitoris el glande y su capuchón.
• 4 vestíbulo: se encuentra por dentro de los labios menores, delimitado anterior por el clitoris posterior por la
horquilla (fusión de los lab menores); se encuentra la desembocadura de la uretra siempre por debajo del
clitoris, por debajo se encuentra el himen en mujeres virgenes y en otras los vestigios del himen, en el vestíbulo
también se encuentra la desembocadura de las gl vestibulares mayores o de batolino (ubicadas en el tercio
posterior de los labios mayores de aprox 1cm de longitud y su orificio de desembocadura se encuentra en la
cara interna del tercio posterior de los labios menores) las gl menores o de skene se encuentra Ambriz lados de
la desembocadura de la uretra y sus orificios son parauretrales.
• 5 himen: membrana que rodea la apertura vaginal y que esta presente desde el nacimiento hasta que tengan su
primera relación, Tejido conectivo elástico con fibras de colágeno, epotelio poliestratificado no queratinizado,
posee distintas formas (lineal, puntiforme, circular, cribadas; tras el acto sexual se erosiona y se fisura más aún
después del parto, lo que queda luego son los restos himeneales o carunculas himeneales (es punto de
referencia para los episorragias o episiotomias).
• 6 vagina: órgano músculo Mebranoso que da lugar a una cavidad virtual, si existe debilidad de estas estructuras
la vagina se vuelve una cavidad real y es el origen de un prolapso; conformada por dos paredes anterior en
relación a la vejiga y a la uretra es mucho mas corta por la inserción del cervix sobre la vagina, la posterior en
relación con el recto y el cuerpo perineal es mucho mas larga. La inserción del cervix sobre la vagina delimita
unos fondos de saco, fondos de saco vaginales anterior y posterior (el posterior es importante por su relación
con el fondo de saco de Douglas que es cavidad a vascular del abdomen, primer lugar donde existe colecciones
hematicas, purulentas o citrinas, que se accede a través de la punción del fondo de saco vaginal posterior
llamado Culdocentesis). Esta cubierto por epitelio plano estratificado no queratinizado, no hay glandulas, la
mucosa vaginal tampoco tiene mucha inervación, al momento del acto sexual existe un trasuntado que da parte
de su lubricación.
Irrigación de la vagina: por la arteria
• La parte superior de la pared anterior por las cervicales y las vaginales que se anastomosan dando lugar a la
cervicovaginal. Uterina nace de la hipo gástrica; ambas se fusionan; la pared posterior irrigada por la rectal
media y la parte inferior de la cara anterior por la a. Pudenda interna.
PERINE o piso pelvico
, mucosa vaginal tampoco tiene mucha inervación, al momento del acto sexual existe un trasuntado que da parte
de su lubricación.
Irrigación de la vagina: por la arteria
• La parte superior de la pared anterior por las cervicales y las vaginales que se anastomosan dando lugar a la
cervicovaginal. Uterina nace de la hipo gástrica; ambas se fusionan; la pared posterior irrigada por la rectal
media y la parte inferior de la cara anterior por la a. Pudenda interna.
PERINE o piso pelvico
• Serie de estructuras músculo aponeuróticas que van a encontrarse en la base de la pelvis que tienen la función
de cerrar la pelvis y la cav abdominal para evitar que los órganos se exterioricen; limitados adelante por el
borde inferior de la sinfisis del pubis ramas iqsquipubianas lateralmente las tuberosidades isquiaticas los
ligamentos sacrotuberosos mayores hacia atrás y termina en el vértice del coxis (tiene forma de rombo, dando
el límite inferior del canal del parto) en este rombo se insertan varios músculos, vacías y ligamentos en dos
planos uno superficial y otro profundo, la estructura que delimita estos planos es la membrana perineal que es
una aponeurosis o facia que se inserta en las ramas isquippubianas y se dirigen a la línea media insertándose en
el Rafe genito; se distinguen dos triángulos traza línea desde las dos tuberosidades isquiaticas, un triangulo
anterior o genitourinario y posterior o anal; en el anterior se encuentra la uretra ya la vagina en el anal el recto
y el ano. Existen dos planos aproneuroticos que poseen una serie de estructuras:
• Superficial:
○ MÚSCULO BULBOESPOJOSO, TRANSVERSO SUPERCIAL DEL PERINE E ISQUIO CAVERNOSO.
○ El primero y el segundo son los que se desgarran durante el parto o los que se cortan en la episiotomía
para aumentar el canal del parto y se reparan en una episiorragia.
○ Gl vestibulares o de batolin, clitoris, cuerpos clitoris nos, y el nervio pudend
• Profundo:
○ Mucsulo elevador del ano (tres haz pubocoxxigeo, ileococigeo y puborectal), transverso profundo del
perine.
○ Porciones de la uretra, vagina, ramas de la arteria pudenda y el CONDUCTO ANAL (esfínter anal interno y
externo) este último importante porque los desgarros en sus grados más severos involucran la lesión del
esfínter anal externo grado parcial 3- grado total 4 conocidos con el nombre de OASIS (lesiones
osbtetricas severas).
ÓRGANOS GENITALES INTERNOS
• 1 Útero: orégano muscular hueco en la parte central de la pelvis, tiene forma de opera invertida aplanado en
sentido anteroposterior que puede medir largo 5-7cm en edad reproductiva de ancho 3-4cm desde la parte más
distal del útero y diámetro anteroposterior 2-3cm (en mujer edad reproductiva). Relaciones: anteriormente con
la vejiga, uretra y los uréteres, posteriormente con el recto y el teroperitoneo y las estructuras vasculares
retroperitoneales. Disposición 90% de caos en pelvis en anteversoflexión y el 10% en posición retroversoflexión
(puede ser secundaria a enfermedades ginecológicas crónicas como endometriosis que ocasiona dolor pélvico),
partes del útero, constituido por tres segmentos el cuelo, segmento inferior y el superior (cuerpo del útero
dividido en dos porciones el fondo y el cuerpo propiamente dicho, en la funsion de ambos y hacia laterales s
ecnuentran los cuernos uterinos que actúan como iniciadores o marcapasos de las contracciones uterinas) el
fondouterino es la ideal para la implantación. El fondo como el cuerpo tienen composición de 90% de tejido
muscular, debajo del cuerpo en la mujer no embarazada se encuentra la parte inferior conocida como itsmo o
en mujer no embarazada y este se va elongando al tercer mes del embarazo dando lugar al segmento uterino
inferior del útero y tiene muy poca cantidad de inervación y de Tejido muscular dando así el lugar ideal para la
cesárea. Por debajo del itsmo esta el cuello del útero que es un cilindro que actúa como especie de conducto
dando comunicación de la vagina con el endometrio, constituido por un orificio externo en relación con la
vagina interno con la cav uterina y en el medio el conducto endocervical, Histo lógicamente el cervix tiene 80%
de colágeno y solo 10% de m. Liso de modo que es una estructura rígida, cubierto por epitelio en el cervix por
fuera exocervix ep plano estratificado no queratinizado, el canal ep cilíndrico simple glandular conocida como
endocervix y la zona de cambio de epitelio por otro es la zona de metaplasia o zona de transformación (es un
epitelio inmadura que es suceptible al VPH, donde se desarrolla el CA uterino).
○ Circulación del útero: 90% proviene de la arteria uterina(1era rama de la a hippogastria o iliaca) ingresa al
útero a través ves del itsmo, estA da ramos en sentido inferior a. Cervicales que se anastomosan con las
vaginales dando lugar a las cervicovaginales, cuando ingresa al útero se acoda y se dirige hacia arriba en
ambas caras laterales dando lugar a la rama ascendente del útero, 10% proviene de la arteria ovarica que
es rama directa de la aorta que discurre por la cara inferior de los ovarios por el ligamento uteroovico
anastomosan doce con la rama ascendente de la a. Uterina. Referencia anatoímca importante es el uréter
que atraviesa por debajo de la arteria uterina cuando esta esta ingresando por el itsmo, Histo
lógicamente conformado por tres capas: externa como serosa o peritoneo visceral, media o muscular es
m. Liso tiene grosor de 3cm en el fondo y 2 en el cuerpo distribuida tres capas supercial, media
longitudinal y externa o plexiforme a nivel de los cuernos uterinos y ahí nacen estas fibras, importante
para el origen de las contracciones ya que ejerce mucha fuerza.
○ El endometrio es la mucosa del útero Histo lógicamente posee estrofa, glándulas y vasos sanguíneos y se
encuentra dos capas basal y funcional:
§ basal o regenerativa y la funcional como recambiante es un tej dinámico influenciado por los
efectos de las hormonas que se producen durante todo el ciclo ovarico
, que atraviesa por debajo de la arteria uterina cuando esta esta ingresando por el itsmo, Histo
lógicamente conformado por tres capas: externa como serosa o peritoneo visceral, media o muscular es
m. Liso tiene grosor de 3cm en el fondo y 2 en el cuerpo distribuida tres capas supercial, media
longitudinal y externa o plexiforme a nivel de los cuernos uterinos y ahí nacen estas fibras, importante
para el origen de las contracciones ya que ejerce mucha fuerza.
○ El endometrio es la mucosa del útero Histo lógicamente posee estrofa, glándulas y vasos sanguíneos y se
encuentra dos capas basal y funcional:
§ basal o regenerativa y la funcional como recambiante es un tej dinámico influenciado por los
efectos de las hormonas que se producen durante todo el ciclo ovarico
□ 1ero estrógenos sobre la capa basal y hace que se empiece a proliferar esta capa,
□ 2do progesterona va actuar sobre el endometrio que prolifero para volverlo secretor o
productor de sustancias con el objetivo de albergar al embarazo y nutrirlo hasta que la
placenta se fórme durante la menstruacion se desprende la capa funcional.
○ LIGAMENTOS
§ Ligamento redondo y el ligamento ancho, ambos sin mucha función.los redondos parten desde el
útero por debajo y delante de la incisión de las trompas de ahí se dirigen al canal inguinal y entran
al canal inguinal y se introducen ahí y luego salen y se insertan en la parte superior de los labios
mayores, produciendo dolores inguinales durante el embarazo debido a que se estiran. Los anchos
son como alas parten de la pared lateral del útero a la pared lat de la pelvis, con pliegues
avasculares conformados por dos hojas anterior y posterior, hacia arriba forman parte del
mesosalpix (parte del peritoneo que envilece a las trompas y que en esta zona si hay vasos) hacia
abajo se continua como los ligamentos cardinales o de Macken.
§ Los dos ligamentos importantes que dan fijación y sostén: LIGAMENTOS ÚTERO SACROS Y
CARDINALES O MACKENRODT y estos forman parte del primer nivel o anillo pericervixal,
§ Útero sacros nacen de la cara posterior específicamente del cervix y se dirigen a la fascia del sacro;
en el espesor de este ligamento se encuentra muy inervados y se tendría que respetar para evitar el
dolor al momento de cirugias, los cardinales son prolongación final de los ligamentos anchos y se
engrosan estas dos hojas se fusionan y se vuelven fibrosas.
• OVARIOS
○ Dos órganos a ambos lados del útero, se ubican en la fosa de Waldeyer, están en su posición por
ligamentos. Irrigación por la arteria ovarica, Histo lógicamente corteza y medula (interna) aquí se
encuentra los vasos y en la corteza se encuentra a los folículos en sus distintas etapas evolutivas dando
un órgano pluricelular las que recubren o epiteliales las estromales y las germinativas o gonadales.
Importante porque los tumores nacen de estas tres tipos de células.
• Trompas u oviductos
○ Itsmo, ampolla, infundiblo y fimbrias, cada estructura posee mesosalpix, miosalpinx, endosalpix. Cuando
mas cercano al útero posee mayor cantidad de músculo y menos mucosa, mas cercano a las fimbrias el
músculo es mas delgado y la mucosa mas abundante, la mucosa es cilíndrico y cada célula posee cilios
que transportan los óvulos y esto se altera se da embarazo ectopico.
,1.2 Fisiología del aparato reproductivo femenino
El entendimiento de la cronicidad del círculo se cual tanto ovarico como endometrio l permite identificar: (permite estandarizar los
términos y patologías)
- Alteraciones de la menstruacion
- Aproximación al Dx y tto de infertilidad de la mujer
- Planificar la anticoncepción de manera efectiva
- Dx y tto de patologías ginecológicas y endocrinas relacionadas
Eje hipotalamo - hipofisis - ovarico
- En el ovario lo más importante es la corteza porque aquí están los distintivos folículos en distittas etapas
- El hipotalamo produce la GnRH se libera por pulsos cada cierto tiempo y por frecuencias de alta y baja intensidad, esto hace que
se estimule la hipofisis anterior (adenohipofisis) que sintetiza dos hormonas la Lh y FSh; si la gnRH se libero en baja intensidad
hace que se produzca FSH, si la gnRH se libera en alta potencia o intensidad hace que se librera LH; la FSH actúa en la corteza del
ovario y actúa en la liberación de un solo folículo; la Lh actúa sobre ese ultimo para que produzca progesterona.
Hormonas hipotalamicas
- GnRH liberadora de gonadotrofinas
- Esta se sintetiza en los núcleos arcuatos del hipotalamo y es un decapeptido
- Su secreción es de manera pulsaría en rango de 60 a 100 minutos
- Vida media en la circulación 2-4min y fácilmente se degrada y se elimina p vía renal
- Baja frecuencia (o intensidad) sirve para la liberación de FSH
- Alta frecuencia (o baja intensidad) sirve para la liberación de LH
Hormonas hipofisiarias (adenohipofisis la 7ma hormona es la melanoestimulante)
- Hormona folículo estimulante FSH
- Hormona hipofisiaria conformada por 2 cadenas alfa y beta de pépticos, la mayoría de las hormonas tiene la misma cadena alfa
pero la cadena beta es la diferente;
- Liberada en la primera fase del ciclo ovarico
- Su principal función son: reclutamiento, maduración, selección folicular
Hormona Lu teína ante Lh
- Se sintetiza en la segunda etapa del ciclo ovarico
- Primero es secretada bruscamente de manera elevada debido al folículo dominante, a través de una retroalimentación
- Fx finaliza la maduración folicular y que exista la ovulación; posteriormente es la formación del cuerpo luteo
Hormonas ovaricas
- Son de dos grandes estructuras: hormonas que derivan del colesterol llamadas hormonas esteroideas y otro grupo que derivan
de aminoácidos llamadas hormonas peptidicas
- Hormonas esteroideas, se subdividen en tres grandes grupos
- Progestagenos: poseen 21 C en su composición; son la primera serie en secretarse; al hidrolizarse y al desmolarse pierden C y se
convierten en andrógenos
- Estrógenos: 18C
- Androgenos: 19C; dehidroepiandrosterona, androstenediona la Dehidrogenasa es la que la convierte al final en testosterona; en
la mujer en vida embrionaria hay un 4to estrógeno llamando estrógeno; el estrógeno metabolicamente activo el que esta en
grandes cantidades es el Estradiol en etapa reproductiva, la estroma es el estrógeno que se produce en la vida postmenopausica
y el estrógeno en vida fetal es el estetrol.
Estrógenos
- Estradiol, estriol, estrona esteterol.
- Se sintetizan por las células de la granulosa folicular en la fase folicular del ciclo ovarico
- Existe un feedback a mitad del ciclo sobre la misma FSH pero un positivo sobre la LH
- A nivel endometrios produce la proliferación glandular, estroma y vascular (fase prolifera tica del ciclo endometrial)
- A nivel del moco cervical produce un espesamiento
Los androgenos
- La glándula supra renal también los produce; pero la mayoría de los producidos de los ovarios s
- Son secretados a partir de la teca ovarica
- Su provincial función es convertir ese a androgenos y luego a estrogenos por acción de aromatasa.
Progestagenos
- Producidos en mayor candtada en la segunda etapa del ciclo
- Sintetizadas por células luteicas
- Permite regular la sobreviva del ovocito y del huevo ya fecundado
- Regula la sobrevida del cuerpo luteo (mientras exista una producción de estos), permite el transporte del ovulo hacia la trompa
uterina (fase luteo)
- Endometrial estimula la secreción glándula vascular para albergar al embarazo (fase secretora)
, - Su provincial función es convertir ese a androgenos y luego a estrogenos por acción de aromatasa.
Progestagenos
- Producidos en mayor candtada en la segunda etapa del ciclo
- Sintetizadas por células luteicas
- Permite regular la sobreviva del ovocito y del huevo ya fecundado
- Regula la sobrevida del cuerpo luteo (mientras exista una producción de estos), permite el transporte del ovulo hacia la trompa
uterina (fase luteo)
- Endometrial estimula la secreción glándula vascular para albergar al embarazo (fase secretora)
Inhibina (hormona peptidica producida por el ovario)
- Se sintetiza a partir de aas o cadena de pépticos
- Constituidas por dos subunidades A y B (inhibina tipo A e inhibina tipo B)
- Producida por células de la granulosa junto con los estrogenos
- Fx es la inhibición selectiva de la secciones de la FSH; evitando la maduración de varios folículos.
- La que se produce en mayor cantidad es la inhibina B, producida en la fase folicular del ciclo ovarico a niveles de 14 a 70
picogramos; la A es en la fase lutea de 14 a 28 picogramos x ml.
Activinas
- Producidas por la célula de la granulosa
- Estimula la producción de FsH al inicio del ciclo ovarico.
Folastatinas
- Permite la unión de las activinas entre si y con otras moléculas como la miostatina y el factor de crecimiento para evitar el efecto
de las activinas.
Existen otros que intervienen en la regulación adecuada del ciclo ovarico y endometrial
- Factores de crecimiento: al factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1, FC similar a la insulina tipo 2, F activador plaqueta
rio, factor activador endotelial, leptina (hormona que regula el apetito)
- Lo que regula la activación de todo el eje, no solo la edad si no también niveles adecuados de estos factores de crecimiento y de
Leptina; IMC por debajo de 18 bloquea este eje
Estructuras ovaricas de mayor importancia
- En la corteza se encuentra a los folículos, y dentro de cada folículo se encuentra el ovocito detenido en su maduración, y se
encuentra distintas etapas evolutivas de estos; estos óvulos están detenidos hasta que se reinicie la maduración y pase
divisiones meioticas
Folículos primordiales
- Sintetizados en vida embrionarios, y nacen con medio millón de folículos
- Estos miden 40-50 micras de diámetro
- Caracterizado porque en su interior esta el ovocito primario de 9 a 25 micras, el cual esta detenido en la fase de dictioteno de la
profa se de su primera división meiotica
- Rodeado por una sola capa de células planas que se denomina células de la granulosa
Folículo primario
- Es el siguiente estadio evolutivo
- Mide 60micras
- Se caracteriza porque sus células de la granulosa son cuboidales, y ya no es una sola capa si no más bien son dos capas
- Se distingue un grupo de células que rodean al ovocito se denomina zona pelúcida
Folículo secundario
- Mide 300micras de diámetro
- El ovocito en su interior también crece llegando a 90 a 130 micras
- Se observa dos capas pero además las células de la granulosa se disponen en varias capas de 3 a 4 que son llamadas células de la
granulosa y secretan estrogenos
- La mayoría de los folículos llegan hasta esta etapa; ya muy pocos se convierten en terciario
Folículo terciario
- Están constituidos por el ovocito, rodeado por zona pelúcida y por capas de la granulosa
- Las capas de la granulosa se dividen en dos grandes grupos
- Un grupo que rodea la zona pelúcida: llamadas células del cumulo oóforo (de 8 a 10 capas)
- Y otro grupo que se dispone en la periferia del folículo
- Entre ambas capas se da una cavidad llamada antro folicular
- Corona radiada esta conformada por los anteriores
- Las célula de la granulosa parietales se distinguen en células de la teca interna y externa, y so las productoras de androgenos
Folículo preovulatorio o de Graff
- Todo el folículo de 16 a 24mm
- Las capas de la granulosa son de 18 a 20
- Este folículo esta muy en contacto con las células epiteliales del ovario,
Cuerpo luteo
- Degeneración de a granulosa y de la teca
- Sufren cambio morfológico y funcional enzima tico
- Produciendo la perdida de la membrana basal de la granulosa y estas se llenan de lípidos dando células luteinicas dando lugar al
guapo luteo
- Fx producicion de progesterona
, - Todo el folículo de 16 a 24mm
- Las capas de la granulosa son de 18 a 20
- Este folículo esta muy en contacto con las células epiteliales del ovario,
Cuerpo luteo
- Degeneración de a granulosa y de la teca
- Sufren cambio morfológico y funcional enzima tico
- Produciendo la perdida de la membrana basal de la granulosa y estas se llenan de lípidos dando células luteinicas dando lugar al
guapo luteo
- Fx producicion de progesterona
El ciclo ovarico: la principal Fx es la maduración folicular y la de l ovocito
- Ciclo endometrial: preparación endometrial para alberga al embarazo
- El reclutamiento se reculan entre 1000 a 1500 folículos, maduración (1rio, 2rio a 3ria), selección (solo unos pocos llegan a 3rio) y
dominancia folicular (solo uno llega a madurar): se produce en la primera fase del ciclo entre el primer día y el 13 o 14 día.
CICLO ENDOMETRIAL
Preparación del endometrio para albergar al producto de la concepción, comienza cuando ha ocurrido la menstruacion o fase
menstrual;
- Cuando a nivel de ovarios comienza la producción de
○ 1 Fase prolifertiva o estrogenica: 5-14 del ciclo
○ 2 Fase secretora o progestacional: 9 - 28 del ciclo: los vasos sanguíneos son amplios y que las gl produzcan sustancias para
recibir al producto; si existe embrazaro el cuerpo luteo persiste producción de progesterona hasta que la placenta cumpla
la Fx de mantener el embarazo; el ovulo tiene tiempo de vida de 3-5 días después dela ovulación; al morir las células del
cuerpo luteo entra en apoptosis y degenera y se transforma como el cuerpo albicans (por lo tanto la producción de
progesterona cae y los vasos sanguíneos del endometrio se colapsan produciendo isquemia de la capa esponjosa y
produce el desprendimiento de eta produciendo la menstruacion)
○ 3 fase menstrual: 4 - 5 días del ciclo
