1 UNIDAD-Psiquiatría
1.1 PSIQUIATRÍA
Definición: estudio, Dx, tto y rehabilitación en patologías o trastornos mentales
- Prevención de 2do y 3er grado
- No se puede la de 1er grado porque tiene alto grado de heredabilidad (componente que no se puede contrarrestar)
- Órgano de estudio: cerebro = es el órgano de la mente, por lo tanto si existe algún trastorno mental existe una patología en el cerebro
○ Funcionamiento del cerebro
§ Circuitos o sistemas: conexiones neuronales
□ Sistema de recompensa: ej. Área tegmental ventral - núcleo acumens - corteza prefrontal - placer (Mayor
neurotransmisor dopamina)
□ Sistema del miedo: admigdala - hipocampo - corteza prefrontal - emoción negativa (por lo gral) (mayor neurotramisor
noradrenalina)
§ Neurotransmisores
□ Cuando falla, el sistema presenta igualmente falla = produciendo la patología o el trastorno mental
- Trastorno mental = cuando existe disfuncionalidad
- Tiempo, intensidad y funcionabilidad (es alterada cuando existen patologías psiquiátricas); no hay desarrollo de actividades sociales, no
hay aporte a la sociedad = disfuncionalidad
- GEN (heredabilidad) + AMBIENTE (se puede modificar)
○ Ej. El trastorno bipolar es el más frecuente en un 85%
§ Una madre con trastorno bipolar y tiene su hijo, el hijo puede criarse en dos situaciones
□ Se cría con la madre, persona disfuncional, crisis, violencia, traumas, mala alimentación = ambiente desfavorable; por
lo tanto la patología debuta a más temprana edad por lo tanto peor pronóstico
□ No se cría con madre, ambiente favorable; por lo tanto se cambia la edad en la que debuta
Dx
- DSM (manual de criterios y Dx de patologías psiquiátricas)
Tto
- Fco: los psicofármacos modulan y corrigen el sistema a disminuir sintomas o disfuncionalidad
- No fco: estilo de vida saludable, psicoterapia (basa en el proceso estructurado) este último funciona ya que el ser humano piensa, razona,
siente, actúa
1.2 HISTORIA CLÍNICA EN PSIQUIATRÍA
FilIación: recabación de datos generales
Fuente de información: muchos pts son traídos en contra de su voluntad
- Confiable
- Suficiente
Motivo de consulta: pt acude de manera voluntaria, en contra de su voluntad, coaccionado o son traidos por policías “se cita textualmente lo
que el pt dice”
Historia de la enfermedad actual
- En psiquiatría son patologías que tienden a la cronicidad, se estructura la historia desde cuando va exponiendo síntomas patológicos;
desde cuando la persona no esta bien
Antecedentes
- Personales
○ Antecedentes personales patológicos
○ Antecedentes personales no patológicos: enfásis
○ Psiquiátricos
§ Entra el uso de psicofármacos previamente, ya que si el pt recibió tto y sigue buscando atención médica puede que no haya
respuesta favorable o no hubo seguimiento en el tto
§ Antecedentes de internaciones psiquiátricas previas, ya que se interna la vida cuando del propio pt o del entorno esta en
riesgo
§ Ideación o intentos suicidas previos, solo cuando corresponde involucrar este apartado; si hubo intento de verdad, porque no
se completo; existe escalas para valorar esto
§ Consumo de sustancias: ya sea por adicción o recreación al ya que actuan a nivel de SNC (mismo lugar de acción de los
psicofármacos) ej. Tabaco, marihuana
- Familiares: Genograma (investigar 3 generaciones arriba y abajo)
○ Dinámica familiar: con quienes vive el pt, la relación con familiares, redes social; apoyan en el seguimiento de psicofármacos y el
tto
§ Ej. Familia monoparental, escazos recursos, mala relación entre familiares
Historia personal: o antecedentes biográficos, desde el embarazo (consultar sobre la gestación), apego, lactancia, educación, desarrollo
psicomotor, desempeño académico, rendimiento laboral
- Ej. Persona Altamente funcional pero con problemas de relaciones interpersonales, relaciones sociales
Examen del estado mental (EEM)
- Apariencia y conducta
○ Apariencia: aseo, vestimenta, estado nutricional, edad aparente
○ Conducta: la colaboración (no siempre vienen de manera voluntaria, coaccionada), respeto, contacto visual,
- Psicomototricidad
○ Motricidad: capacidad para realizar movimientos voluntarios y espontáneos.
§ Alteraciones: agitación psicomotriz, inhibición o enlentecimiento psicomotor, estupor.
○ Praxia: capacidad para ejecutar correctamente actos motores aprendidos y dirigidos a un objetivo.
§ Alteración: apraxia (incapacidad para realizar un acto aprendido pese a conservar la capacidad motora básica).
○ Coordinación: capacidad para realizar movimientos precisos, ordenados y armónicos.
§ Alteración: ataxia (incoordinación de los movimientos).
○ Movimientos anormales: movimientos involuntarios o conductas motoras particulares.
, - Apariencia y conducta
○ Apariencia: aseo, vestimenta, estado nutricional, edad aparente
○ Conducta: la colaboración (no siempre vienen de manera voluntaria, coaccionada), respeto, contacto visual,
- Psicomototricidad
○ Motricidad: capacidad para realizar movimientos voluntarios y espontáneos.
§ Alteraciones: agitación psicomotriz, inhibición o enlentecimiento psicomotor, estupor.
○ Praxia: capacidad para ejecutar correctamente actos motores aprendidos y dirigidos a un objetivo.
§ Alteración: apraxia (incapacidad para realizar un acto aprendido pese a conservar la capacidad motora básica).
○ Coordinación: capacidad para realizar movimientos precisos, ordenados y armónicos.
§ Alteración: ataxia (incoordinación de los movimientos).
○ Movimientos anormales: movimientos involuntarios o conductas motoras particulares.
§ Alteraciones: temblor, tics, estereotipias, manierismos, compulsiones motoras y discinesias.
- Cognición: definición, conjunto de funciones mentales superiores que permite conectarse con el medio exterior, recabar información,
procesar de manera conveniente
○ Conciencia, orientación, memoria, lenguaje y prosodia, atención, cálculo, praxia, gnosia, funciones ejecutivas
§ Conciencia:Es el estado de alerta que permite percibir y responder adecuadamente a los estímulos. Se evalúa observando si
el paciente está alerta, somnoliento, obnubilado, estuporoso o en coma, además de su respuesta a estímulos
□ Escala de coma de Glasgow
Componente Respuesta Puntuación
Apertura ocular Espontánea 4
A la voz 3
Al dolor 2
Ninguna 1
Respuesta verbal Orientado 5
Confuso 4
Palabras inapropiables 3
®
Sonidos incomprensibles 2
Ninguna 1
Respuesta morotora Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Retira ante el dolor 4
Flexión anormal (decorticación) 3
Extensión anormal (descerebración) 2
Ninguna 1
□ Puntuaciones
® 15 puntos: estado de conciencia normal
® 13–14: alteración leve
® 9–12: alteración moderada
® ≤8: alteración grave/coma; requiere valoración inmediata de la vía aérea
§ Orientación: Es la capacidad de ubicarse respecto a tiempo, espacio, persona y situación. Se evalúa preguntando, por
ejemplo, la fecha, el lugar donde se encuentra, quién es y por qué está hospitalizado
§ Memoria: Es la capacidad de registrar, almacenar y recuperar información. Se evalúa mediante memoria inmediata, reciente
y remota; por ejemplo, repetir palabras, recordarlas después de unos minutos y preguntar acontecimientos del pasado
□ Memoria inmediata: capacidad de retener información durante unos segundos, como repetir un número que se acaba
de escuchar.
□ Memoria reciente: capacidad de recordar acontecimientos ocurridos en minutos, horas o días recientes.
□ Memoria remota: capacidad de recordar acontecimientos ocurridos hace meses o años.
□ Memoria de trabajo: capacidad de mantener y manipular temporalmente información para realizar una tarea.
□ Memoria episódica: recuerdo de experiencias y acontecimientos personales vinculados a un momento y lugar
determinados.
□ Memoria semántica: almacenamiento de conocimientos generales, conceptos, palabras y datos aprendidos.
□ Memoria procedimental: capacidad para recordar cómo realizar habilidades y procedimientos aprendidos, como
montar bicicleta.
□ Memoria explícita (declarativa): recuerdos conscientes que pueden expresarse verbalmente, incluyendo la memoria
episódica y semántica.
□ Memoria implícita (no declarativa): aprendizaje que se manifiesta en la ejecución de habilidades o hábitos sin
necesidad de recordar conscientemente la información.
§ Lenguaje: Es la capacidad de comprender y expresar ideas mediante palabras. Se evalúa mediante conversación,
denominación de objetos, repetición de frases, comprensión de órdenes, lectura y escritura
§ Prosodia: reglas no gramaticales del lenguaje (ritmo, musicalidad, tono de voz). Comprende el ritmo, tono, intensidad, pausas
y musicalidad del habla. Se evalúa escuchando al paciente durante la entrevista y observando si presenta habla monótona,
acelerada, lenta o con entonación exagerada. No posee una escala ni puntuación rutinaria específica en el examen mental
psiquiátrico; se describe cualitativamente
§ Atención: mantener, dirigir o cambiar el foco a estimulos. Es la capacidad de seleccionar, mantener, dirigir y cambiar el foco
hacia determinados estímulos. Se evalúa mediante repetición de números, cálculo mental, series, deletreo inverso o
seguimiento de instrucciones
□ Tipos
® Espontanea: Es la capacidad de dirigir la atención hacia un estímulo sin esfuerzo consciente, generalmente
porque resulta llamativo. Se evalúa observando durante la entrevista si el paciente se distrae fácilmente con
ruidos, movimientos u otros estímulos ambientales. No tiene una escala ni puntuación específica; se describe
como conservada, aumentada o disminuida
® Dirigida: Es la capacidad de concentrarse intencionalmente en una tarea y mantener el foco a pesar de las
distracciones. Se evalúa mediante tareas de concentración, cálculo, repetición de números o seguimiento de
instrucciones
Examen físico - neurológico
- Mayor atención al estado neurológico, existen patologías neurológicas que exponen a una alteración psiquiátrica
, □ Tipos
® Espontanea: Es la capacidad de dirigir la atención hacia un estímulo sin esfuerzo consciente, generalmente
porque resulta llamativo. Se evalúa observando durante la entrevista si el paciente se distrae fácilmente con
ruidos, movimientos u otros estímulos ambientales. No tiene una escala ni puntuación específica; se describe
como conservada, aumentada o disminuida
® Dirigida: Es la capacidad de concentrarse intencionalmente en una tarea y mantener el foco a pesar de las
distracciones. Se evalúa mediante tareas de concentración, cálculo, repetición de números o seguimiento de
instrucciones
Examen físico - neurológico
- Mayor atención al estado neurológico, existen patologías neurológicas que exponen a una alteración psiquiátrica
Pensamiento (no esta dentro de las cognitivas)
- Es el conjunto de procesos mentales que permiten organizar, relacionar y elaborar ideas para interpretar la realidad y resolver
problemas. En psiquiatría se evalúa principalmente su curso, forma y contenido mediante la entrevista clínica. No existe una escala única
para puntuar el pensamiento.
○ Curso: Se refiere a cómo fluyen y se suceden las ideas. Se evalúa observando la velocidad y continuidad del discurso, identificando
alteraciones como taquipsiquia, bradipsiquia, fuga de ideas, bloqueo, perseveración o disgregación. No tiene una puntuación
específica; se describe cualitativamente.
○ Forma: Se refiere a cómo están organizadas y relacionadas las ideas. Se evalúa mediante el discurso, observando si existe
coherencia y lógica o si aparecen asociaciones laxas, pensamiento tangencial, circunstancial, incoherente o desorganizado. No tiene
una escala específica de puntuación.
○ Contenido: Se refiere a qué piensa el paciente, es decir, las ideas y creencias presentes. Se exploran ideas delirantes, obsesiones,
fobias, ideas sobrevaloradas e ideas de muerte o suicidio. No tiene una puntuación específica; se registra el tipo, intensidad y
repercusión de las ideas.
Afectividad
- Es el conjunto de emociones y sentimientos que experimenta y expresa una persona. Se evalúa observando la expresión emocional
durante la entrevista y su relación con el contenido del discurso.
○ Estado de ánimo: Es el tono emocional predominante y relativamente sostenido que experimenta el paciente durante un período
determinado. Se explora preguntando directamente: “¿Cómo se ha sentido últimamente?”. Puede ser deprimido, eufórico, ansioso,
irritable o eutímico. Puede utilizarse la Escala de Depresión de Hamilton (HAM-D), que puntúa la intensidad de síntomas
depresivos, pero no es una escala específica del estado de ánimo dentro del examen mental.
○ Ánimo: En la práctica clínica suele utilizarse como sinónimo de estado de ánimo. Sin embargo, al evaluar el examen mental es
importante diferenciarlo del afecto, que corresponde a la expresión observable de las emociones. Se evalúa mediante entrevista y
observación clínica; no tiene una puntuación propia.
Sensopercepción
- Es la capacidad de recibir, organizar e interpretar los estímulos provenientes del entorno y del propio organismo. Se evalúa preguntando
por alteraciones perceptivas, especialmente alucinaciones e ilusiones, y observando la conducta del paciente. No existe una escala única
para su puntuación en el examen mental.
○ Alucinación: Percepción de un estímulo sin que exista un estímulo externo real, por ejemplo, escuchar voces cuando nadie está
hablando.
○ Ilusión: Interpretación distorsionada de un estímulo real, por ejemplo, confundir una sombra con una persona.
Introspección y autocrítica
- Introspección (insight): Es la capacidad del paciente para reconocer que presenta una alteración o enfermedad y comprender su
naturaleza. Se evalúa preguntando qué piensa sobre sus síntomas y si considera que necesita tratamiento. Puede estar conservada,
parcial o ausente. No existe una escala universal; algunas escalas específicas de insight pueden utilizarse en investigación o determinadas
enfermedades.
- Autocrítica: Es la capacidad de reconocer y valorar adecuadamente los propios pensamientos, emociones y conductas, incluyendo sus
consecuencias. Se evalúa mediante preguntas sobre la conducta del paciente y su capacidad para reconocer errores o consecuencias de
sus actos. No tiene una puntuación específica dentro del examen mental.
Juicio
- Es la capacidad de analizar una situación, valorar sus consecuencias y tomar decisiones adecuadas de acuerdo con la realidad y las
normas sociales. Se evalúa mediante situaciones hipotéticas, por ejemplo: “¿Qué haría si encontrara una billetera en la calle?” o
mediante situaciones reales de la conducta del paciente. Se describe como conservado, parcialmente alterado o alterado; no existe una
puntuación universal en el examen mental.
1.3 ESQUIZOFRENIA
Esquizofrenia
• Primaria: psq (psiquiátrica)
• Secundaria: no psq (secundaria a otra patología)
Espectro psicosis (porque no hay diferenciación)
• Esquizofrenia: dura más de 6 meses, es de duración larga, es más intensa y compromete la funcionalidad del paciente. Dificultad de
diferenciar lo real de lo que no es real. MAS PSICOSIS
• Trastorno esquizofreniforme
• Trastorno psicótico breve
• Trastorno delirante
Esquizofrenia: es una patología psicótica, no hay etiología establecida pero hay teorías.
• Dopamina:
○ Vía Mesolímbica: recompensa. Hay hiperactividad dopaminérgica (>DA) y por eso se dan los síntomas positivos, agresivos
○ Vía Mesocortical: hipoactividad de dopamina (<DA) y produce síntomas negativos, cognitivos y afectivos.
○ Vía Infundibular: DA normal
○ Vía Nigroestriada: DA normal
• Síntomas positivos
○ Ideas delirantes (creencia falsa y firmemente sostenia); esta fuera del contexto social
○ Alucinación (percepción sin estimulo real); puede ser olfativa, gustativa, visual
○ Conducta desorganizado (hacer cosas sin un objetivo o una razón)
• Síntomas negativos (5A)
○ Abulia (sin motivación)
○ Anhedonia (sin placer)
○ Alogia (sin fluidez de pensamiento y palabras)
○ Aislamiento social
○ Aplanamiento afectivo
• Síntomas cognitivos: son progresivos
○ Se altera atención, memoria del trabajo y velocidad de procesamiento y racionalización
1.1 PSIQUIATRÍA
Definición: estudio, Dx, tto y rehabilitación en patologías o trastornos mentales
- Prevención de 2do y 3er grado
- No se puede la de 1er grado porque tiene alto grado de heredabilidad (componente que no se puede contrarrestar)
- Órgano de estudio: cerebro = es el órgano de la mente, por lo tanto si existe algún trastorno mental existe una patología en el cerebro
○ Funcionamiento del cerebro
§ Circuitos o sistemas: conexiones neuronales
□ Sistema de recompensa: ej. Área tegmental ventral - núcleo acumens - corteza prefrontal - placer (Mayor
neurotransmisor dopamina)
□ Sistema del miedo: admigdala - hipocampo - corteza prefrontal - emoción negativa (por lo gral) (mayor neurotramisor
noradrenalina)
§ Neurotransmisores
□ Cuando falla, el sistema presenta igualmente falla = produciendo la patología o el trastorno mental
- Trastorno mental = cuando existe disfuncionalidad
- Tiempo, intensidad y funcionabilidad (es alterada cuando existen patologías psiquiátricas); no hay desarrollo de actividades sociales, no
hay aporte a la sociedad = disfuncionalidad
- GEN (heredabilidad) + AMBIENTE (se puede modificar)
○ Ej. El trastorno bipolar es el más frecuente en un 85%
§ Una madre con trastorno bipolar y tiene su hijo, el hijo puede criarse en dos situaciones
□ Se cría con la madre, persona disfuncional, crisis, violencia, traumas, mala alimentación = ambiente desfavorable; por
lo tanto la patología debuta a más temprana edad por lo tanto peor pronóstico
□ No se cría con madre, ambiente favorable; por lo tanto se cambia la edad en la que debuta
Dx
- DSM (manual de criterios y Dx de patologías psiquiátricas)
Tto
- Fco: los psicofármacos modulan y corrigen el sistema a disminuir sintomas o disfuncionalidad
- No fco: estilo de vida saludable, psicoterapia (basa en el proceso estructurado) este último funciona ya que el ser humano piensa, razona,
siente, actúa
1.2 HISTORIA CLÍNICA EN PSIQUIATRÍA
FilIación: recabación de datos generales
Fuente de información: muchos pts son traídos en contra de su voluntad
- Confiable
- Suficiente
Motivo de consulta: pt acude de manera voluntaria, en contra de su voluntad, coaccionado o son traidos por policías “se cita textualmente lo
que el pt dice”
Historia de la enfermedad actual
- En psiquiatría son patologías que tienden a la cronicidad, se estructura la historia desde cuando va exponiendo síntomas patológicos;
desde cuando la persona no esta bien
Antecedentes
- Personales
○ Antecedentes personales patológicos
○ Antecedentes personales no patológicos: enfásis
○ Psiquiátricos
§ Entra el uso de psicofármacos previamente, ya que si el pt recibió tto y sigue buscando atención médica puede que no haya
respuesta favorable o no hubo seguimiento en el tto
§ Antecedentes de internaciones psiquiátricas previas, ya que se interna la vida cuando del propio pt o del entorno esta en
riesgo
§ Ideación o intentos suicidas previos, solo cuando corresponde involucrar este apartado; si hubo intento de verdad, porque no
se completo; existe escalas para valorar esto
§ Consumo de sustancias: ya sea por adicción o recreación al ya que actuan a nivel de SNC (mismo lugar de acción de los
psicofármacos) ej. Tabaco, marihuana
- Familiares: Genograma (investigar 3 generaciones arriba y abajo)
○ Dinámica familiar: con quienes vive el pt, la relación con familiares, redes social; apoyan en el seguimiento de psicofármacos y el
tto
§ Ej. Familia monoparental, escazos recursos, mala relación entre familiares
Historia personal: o antecedentes biográficos, desde el embarazo (consultar sobre la gestación), apego, lactancia, educación, desarrollo
psicomotor, desempeño académico, rendimiento laboral
- Ej. Persona Altamente funcional pero con problemas de relaciones interpersonales, relaciones sociales
Examen del estado mental (EEM)
- Apariencia y conducta
○ Apariencia: aseo, vestimenta, estado nutricional, edad aparente
○ Conducta: la colaboración (no siempre vienen de manera voluntaria, coaccionada), respeto, contacto visual,
- Psicomototricidad
○ Motricidad: capacidad para realizar movimientos voluntarios y espontáneos.
§ Alteraciones: agitación psicomotriz, inhibición o enlentecimiento psicomotor, estupor.
○ Praxia: capacidad para ejecutar correctamente actos motores aprendidos y dirigidos a un objetivo.
§ Alteración: apraxia (incapacidad para realizar un acto aprendido pese a conservar la capacidad motora básica).
○ Coordinación: capacidad para realizar movimientos precisos, ordenados y armónicos.
§ Alteración: ataxia (incoordinación de los movimientos).
○ Movimientos anormales: movimientos involuntarios o conductas motoras particulares.
, - Apariencia y conducta
○ Apariencia: aseo, vestimenta, estado nutricional, edad aparente
○ Conducta: la colaboración (no siempre vienen de manera voluntaria, coaccionada), respeto, contacto visual,
- Psicomototricidad
○ Motricidad: capacidad para realizar movimientos voluntarios y espontáneos.
§ Alteraciones: agitación psicomotriz, inhibición o enlentecimiento psicomotor, estupor.
○ Praxia: capacidad para ejecutar correctamente actos motores aprendidos y dirigidos a un objetivo.
§ Alteración: apraxia (incapacidad para realizar un acto aprendido pese a conservar la capacidad motora básica).
○ Coordinación: capacidad para realizar movimientos precisos, ordenados y armónicos.
§ Alteración: ataxia (incoordinación de los movimientos).
○ Movimientos anormales: movimientos involuntarios o conductas motoras particulares.
§ Alteraciones: temblor, tics, estereotipias, manierismos, compulsiones motoras y discinesias.
- Cognición: definición, conjunto de funciones mentales superiores que permite conectarse con el medio exterior, recabar información,
procesar de manera conveniente
○ Conciencia, orientación, memoria, lenguaje y prosodia, atención, cálculo, praxia, gnosia, funciones ejecutivas
§ Conciencia:Es el estado de alerta que permite percibir y responder adecuadamente a los estímulos. Se evalúa observando si
el paciente está alerta, somnoliento, obnubilado, estuporoso o en coma, además de su respuesta a estímulos
□ Escala de coma de Glasgow
Componente Respuesta Puntuación
Apertura ocular Espontánea 4
A la voz 3
Al dolor 2
Ninguna 1
Respuesta verbal Orientado 5
Confuso 4
Palabras inapropiables 3
®
Sonidos incomprensibles 2
Ninguna 1
Respuesta morotora Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Retira ante el dolor 4
Flexión anormal (decorticación) 3
Extensión anormal (descerebración) 2
Ninguna 1
□ Puntuaciones
® 15 puntos: estado de conciencia normal
® 13–14: alteración leve
® 9–12: alteración moderada
® ≤8: alteración grave/coma; requiere valoración inmediata de la vía aérea
§ Orientación: Es la capacidad de ubicarse respecto a tiempo, espacio, persona y situación. Se evalúa preguntando, por
ejemplo, la fecha, el lugar donde se encuentra, quién es y por qué está hospitalizado
§ Memoria: Es la capacidad de registrar, almacenar y recuperar información. Se evalúa mediante memoria inmediata, reciente
y remota; por ejemplo, repetir palabras, recordarlas después de unos minutos y preguntar acontecimientos del pasado
□ Memoria inmediata: capacidad de retener información durante unos segundos, como repetir un número que se acaba
de escuchar.
□ Memoria reciente: capacidad de recordar acontecimientos ocurridos en minutos, horas o días recientes.
□ Memoria remota: capacidad de recordar acontecimientos ocurridos hace meses o años.
□ Memoria de trabajo: capacidad de mantener y manipular temporalmente información para realizar una tarea.
□ Memoria episódica: recuerdo de experiencias y acontecimientos personales vinculados a un momento y lugar
determinados.
□ Memoria semántica: almacenamiento de conocimientos generales, conceptos, palabras y datos aprendidos.
□ Memoria procedimental: capacidad para recordar cómo realizar habilidades y procedimientos aprendidos, como
montar bicicleta.
□ Memoria explícita (declarativa): recuerdos conscientes que pueden expresarse verbalmente, incluyendo la memoria
episódica y semántica.
□ Memoria implícita (no declarativa): aprendizaje que se manifiesta en la ejecución de habilidades o hábitos sin
necesidad de recordar conscientemente la información.
§ Lenguaje: Es la capacidad de comprender y expresar ideas mediante palabras. Se evalúa mediante conversación,
denominación de objetos, repetición de frases, comprensión de órdenes, lectura y escritura
§ Prosodia: reglas no gramaticales del lenguaje (ritmo, musicalidad, tono de voz). Comprende el ritmo, tono, intensidad, pausas
y musicalidad del habla. Se evalúa escuchando al paciente durante la entrevista y observando si presenta habla monótona,
acelerada, lenta o con entonación exagerada. No posee una escala ni puntuación rutinaria específica en el examen mental
psiquiátrico; se describe cualitativamente
§ Atención: mantener, dirigir o cambiar el foco a estimulos. Es la capacidad de seleccionar, mantener, dirigir y cambiar el foco
hacia determinados estímulos. Se evalúa mediante repetición de números, cálculo mental, series, deletreo inverso o
seguimiento de instrucciones
□ Tipos
® Espontanea: Es la capacidad de dirigir la atención hacia un estímulo sin esfuerzo consciente, generalmente
porque resulta llamativo. Se evalúa observando durante la entrevista si el paciente se distrae fácilmente con
ruidos, movimientos u otros estímulos ambientales. No tiene una escala ni puntuación específica; se describe
como conservada, aumentada o disminuida
® Dirigida: Es la capacidad de concentrarse intencionalmente en una tarea y mantener el foco a pesar de las
distracciones. Se evalúa mediante tareas de concentración, cálculo, repetición de números o seguimiento de
instrucciones
Examen físico - neurológico
- Mayor atención al estado neurológico, existen patologías neurológicas que exponen a una alteración psiquiátrica
, □ Tipos
® Espontanea: Es la capacidad de dirigir la atención hacia un estímulo sin esfuerzo consciente, generalmente
porque resulta llamativo. Se evalúa observando durante la entrevista si el paciente se distrae fácilmente con
ruidos, movimientos u otros estímulos ambientales. No tiene una escala ni puntuación específica; se describe
como conservada, aumentada o disminuida
® Dirigida: Es la capacidad de concentrarse intencionalmente en una tarea y mantener el foco a pesar de las
distracciones. Se evalúa mediante tareas de concentración, cálculo, repetición de números o seguimiento de
instrucciones
Examen físico - neurológico
- Mayor atención al estado neurológico, existen patologías neurológicas que exponen a una alteración psiquiátrica
Pensamiento (no esta dentro de las cognitivas)
- Es el conjunto de procesos mentales que permiten organizar, relacionar y elaborar ideas para interpretar la realidad y resolver
problemas. En psiquiatría se evalúa principalmente su curso, forma y contenido mediante la entrevista clínica. No existe una escala única
para puntuar el pensamiento.
○ Curso: Se refiere a cómo fluyen y se suceden las ideas. Se evalúa observando la velocidad y continuidad del discurso, identificando
alteraciones como taquipsiquia, bradipsiquia, fuga de ideas, bloqueo, perseveración o disgregación. No tiene una puntuación
específica; se describe cualitativamente.
○ Forma: Se refiere a cómo están organizadas y relacionadas las ideas. Se evalúa mediante el discurso, observando si existe
coherencia y lógica o si aparecen asociaciones laxas, pensamiento tangencial, circunstancial, incoherente o desorganizado. No tiene
una escala específica de puntuación.
○ Contenido: Se refiere a qué piensa el paciente, es decir, las ideas y creencias presentes. Se exploran ideas delirantes, obsesiones,
fobias, ideas sobrevaloradas e ideas de muerte o suicidio. No tiene una puntuación específica; se registra el tipo, intensidad y
repercusión de las ideas.
Afectividad
- Es el conjunto de emociones y sentimientos que experimenta y expresa una persona. Se evalúa observando la expresión emocional
durante la entrevista y su relación con el contenido del discurso.
○ Estado de ánimo: Es el tono emocional predominante y relativamente sostenido que experimenta el paciente durante un período
determinado. Se explora preguntando directamente: “¿Cómo se ha sentido últimamente?”. Puede ser deprimido, eufórico, ansioso,
irritable o eutímico. Puede utilizarse la Escala de Depresión de Hamilton (HAM-D), que puntúa la intensidad de síntomas
depresivos, pero no es una escala específica del estado de ánimo dentro del examen mental.
○ Ánimo: En la práctica clínica suele utilizarse como sinónimo de estado de ánimo. Sin embargo, al evaluar el examen mental es
importante diferenciarlo del afecto, que corresponde a la expresión observable de las emociones. Se evalúa mediante entrevista y
observación clínica; no tiene una puntuación propia.
Sensopercepción
- Es la capacidad de recibir, organizar e interpretar los estímulos provenientes del entorno y del propio organismo. Se evalúa preguntando
por alteraciones perceptivas, especialmente alucinaciones e ilusiones, y observando la conducta del paciente. No existe una escala única
para su puntuación en el examen mental.
○ Alucinación: Percepción de un estímulo sin que exista un estímulo externo real, por ejemplo, escuchar voces cuando nadie está
hablando.
○ Ilusión: Interpretación distorsionada de un estímulo real, por ejemplo, confundir una sombra con una persona.
Introspección y autocrítica
- Introspección (insight): Es la capacidad del paciente para reconocer que presenta una alteración o enfermedad y comprender su
naturaleza. Se evalúa preguntando qué piensa sobre sus síntomas y si considera que necesita tratamiento. Puede estar conservada,
parcial o ausente. No existe una escala universal; algunas escalas específicas de insight pueden utilizarse en investigación o determinadas
enfermedades.
- Autocrítica: Es la capacidad de reconocer y valorar adecuadamente los propios pensamientos, emociones y conductas, incluyendo sus
consecuencias. Se evalúa mediante preguntas sobre la conducta del paciente y su capacidad para reconocer errores o consecuencias de
sus actos. No tiene una puntuación específica dentro del examen mental.
Juicio
- Es la capacidad de analizar una situación, valorar sus consecuencias y tomar decisiones adecuadas de acuerdo con la realidad y las
normas sociales. Se evalúa mediante situaciones hipotéticas, por ejemplo: “¿Qué haría si encontrara una billetera en la calle?” o
mediante situaciones reales de la conducta del paciente. Se describe como conservado, parcialmente alterado o alterado; no existe una
puntuación universal en el examen mental.
1.3 ESQUIZOFRENIA
Esquizofrenia
• Primaria: psq (psiquiátrica)
• Secundaria: no psq (secundaria a otra patología)
Espectro psicosis (porque no hay diferenciación)
• Esquizofrenia: dura más de 6 meses, es de duración larga, es más intensa y compromete la funcionalidad del paciente. Dificultad de
diferenciar lo real de lo que no es real. MAS PSICOSIS
• Trastorno esquizofreniforme
• Trastorno psicótico breve
• Trastorno delirante
Esquizofrenia: es una patología psicótica, no hay etiología establecida pero hay teorías.
• Dopamina:
○ Vía Mesolímbica: recompensa. Hay hiperactividad dopaminérgica (>DA) y por eso se dan los síntomas positivos, agresivos
○ Vía Mesocortical: hipoactividad de dopamina (<DA) y produce síntomas negativos, cognitivos y afectivos.
○ Vía Infundibular: DA normal
○ Vía Nigroestriada: DA normal
• Síntomas positivos
○ Ideas delirantes (creencia falsa y firmemente sostenia); esta fuera del contexto social
○ Alucinación (percepción sin estimulo real); puede ser olfativa, gustativa, visual
○ Conducta desorganizado (hacer cosas sin un objetivo o una razón)
• Síntomas negativos (5A)
○ Abulia (sin motivación)
○ Anhedonia (sin placer)
○ Alogia (sin fluidez de pensamiento y palabras)
○ Aislamiento social
○ Aplanamiento afectivo
• Síntomas cognitivos: son progresivos
○ Se altera atención, memoria del trabajo y velocidad de procesamiento y racionalización
