Samenvatting B.Vlaeminck 3e jaar

Thoraco-vasculaire heelkunde

B. Vlaeminck
1 Thoracale chirurgie
1.1 Ziektebeelden van mediastinum
= ruimte tussen longen achter borstbeen



1.1.1Thymomen
= meest voorkomende oorzaak v zwellingen in mediastinum
 Thymus / zwezerik  lymfoïde, epitheliale & stromacellen
 ≠ types


1.1.2Lymfomen
= gezwel v lymfestelsel in voorste mediastinum  lymforeticulaire
maligniteit
 Meestal ziekte v Hodgkin
 Chemo
 Chirurgie  biopten


1.1.3Mediastinitis
= infectie v losmazige mediastinale weefsel
 Meest voorkomende oorzaak = perforatie v oesofagus :
o Hevig braken
o Vreemd lichaam
o Endoscopie
o Verzakkingsabces vanuit hals
o Wondinfectie na sternotomie
o Ruptuur in LW



1.2 Ziektebeelden van longen
1.2.1Bronchiëctasieën
= chronische verwijdingen v bronchiaalboom
Oorzaak :
 Congenitaal

1

,  Meestal stenose  verwijding
o Gevolg v littekentractie bij recidiverende infectie  COPD,
TBC, corpus alienum
 Door stase bronchussecreet  pus


1.2.2Longabces
 Behandeling niet chirurgisch  holte draineert via bronchiaalboom
 Als abces perforeert  pleuraholte  chirurgische behandeling


1.2.3Aspergilloom
= schimmel
 Steeds meer door gebruik breedspectrum AB, cortico’s &
immunosuppressiva
 Infectie uit zich door vorming aspergilloom = klomp
schimmelweefsel
 Door aantasting omliggende longvaten  hemoptoe (=ophoesten
van bloed of bloederig slijm uit de lagere luchtwegen)
 Resectie aangewezen


1.2.4Bronchuscarcinoom
= kwaadaardige tumor diepere LW



1.2.5Emfyseem
= verliezen v alveolen door enzymatische proteolytische
invloeden  ↓ gasuitwisseling  vernauwing v kleinere LW
 Vaak onderdeel COPD
 SC emfyseem door pneumothorax die via opening in pariëtale pleura
SC kan doorbreken



1.3 Ziektebeelden van pleura
1.3.1Haemothorax
= bloed in thorax
 Na trauma, steekwonde, afrukking v a. intercostalis , postop na
longresectie



1.3.2Pneumothorax
= ophoping v lucht /gas in pleuraholte => “klaplong”
 Trauma , na chirurgische ingreep
2

,  Spontaan/primair  vooral jonge volwassen mannen  lange,
asthenische type
 Complicatie :
o Ventiel- of spanningspneumothorax
o  sterke verdringingsverschijnselen v hart & mediastinum
o  mogelijks hartstilstand & dood
 Symptomen:
o Ploste acute ‘stekende’ thoracale pijn (zijkant)
o Dyspnoe
o Soms na inspanning / hevig hoesten
o Bij COPD  dyspnoe ↑ + sneller hypoxemie + cyanose
 Diagnose:
o Anamnese + klinisch
o RX thorax
o Evt CT of echo
 Therapie :
o Kleine tot matige:
 Rust
 Anti-hoestmiddelen
o Matig tot ernstig :
 Thoraxdrain
 O2 therapie
o Recidiverend :
 Thoracoscopische pleurodese




1.3.3Pyothorax
= empyeem v pleura
= pleuritis purulenta of etter in pleuraholte



1.3.4Chylothorax
= door lekkage v chyle of lymfevocht uit ductus thoracicus in mediastinum
 doorbraak & ophoping in pleura



1.4 Traumata van de thorax
1.4.1Thoracale contusie
 Ribfracturen vaakst tussen rib 3 & 10  thorax pijnlijk ! & moeite met
doorhoesten
 Soms bijkomende kwetsuur inwendige organen
 Optimale pijnstilling !

3

,  AH fysiotherapie  ter preventie v atelectase & pneumonie
 Ribfracturen rib 1 & 2  alert aortascheuren !
 Abnormale beweeglijkheid v thoraxwand  bv. bij ongeval:
o Hard tegen stuur
o Stuk thoraxwand loskomen v rest
o Pt ontwikkelt paradoxale AH
o = fladderthorax
o Spoedbehandeling ! :
 O2 toediening
 Pijnstilling
 AH ondersteuning:
 Soms CPAP of BiPAP
 Fixatie via osteosynthese
o VPK aandachtspunten:
 Regelmatig uitvoeren pijnscore & saturatiemeting
 Observeren AH patroon & tekenen respiratoire
insufficiëntie
 Actief begeleiden AH oef




1.4.2Open of penetrerend trauma
Door messteek, kogel, …  zuiver thoracaal of thoracaal-abdominaal
 Schotwonden:
o Ingangs- en uitgangspoort
o Meestal letsels aan:
 longen en/of mediastinale organen
 Wervelzuil
 Intra-abdominale ingewanden
o Steeds OK !


1.4.3Intra thoracaal trauma
Zowel penetrerende als niet-penetrerende letsels
 Aan hart & grote bloedvaten  harttamponnade :
o = ophoping meer dn 150 à 200 cc vloeistof in pericardiale
ruimte met compressie v hart
 Bij 1e of 2e ribfracturen moet diameter v mediastinum nakijken !:
o Verbreed mediastinum op CT => traumatische aortaruptuur




4